杵針對糖尿病高危足患者足部感覺神經(jīng)功能和癥狀的影響

張美林,王芳,王婧,王宇,羅云婷,鄒宇,鞏文花,劉芮寒,覃艷莉,林巧

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杵針對糖尿病高危足患者足部感覺神經(jīng)功能和癥狀的影響

張美林1,王芳2,王婧3,王宇3,羅云婷4,鄒宇3,鞏文花3,劉芮寒3,覃艷莉3,林巧3

(1.四川省針灸學校,成都 610097;2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,成都 610072;3.成都中醫(yī)藥大學,成都 610072;4.四川大學華西醫(yī)院,成都 610041)

評價杵針對糖尿病高危足患者足部電流感覺閾值和臨床癥狀的影響。選取132例糖尿病高危足患者,隨機分為試驗組和對照組,每組66例,對照組采用糖尿病常規(guī)治療和護理,試驗組在對照組的基礎上加用杵針干預,每日1次,共干預4周。兩組在干預前、干預4周后采用雙足腓淺神經(jīng)及足踝中部前方(L4/L5/S1)的快速電流感覺閾值(R-CPT)和臨床癥狀積分(CSIT),評價足部感覺神經(jīng)功能和臨床癥狀的改善效果。干預后,兩組患者L4/L5/S1區(qū)段細有髓鞘(Ad)和無髓鞘(C)感覺神經(jīng)纖維的R-CPT及CSIT均下降(＜0.05),且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。在常規(guī)治療和護理的基礎上加用杵針干預能降低糖尿病高危足患者的足部電流感覺閾值,改善足部感覺神經(jīng)功能,減輕臨床癥狀。

糖尿病;糖尿病高危足;杵針;感覺神經(jīng);足部電流感覺閾值;臨床癥狀積分

糖尿病高危足是糖尿病足的前期狀態(tài)[1-3],是指患者目前無活動性足潰瘍,但伴有周圍神經(jīng)病變和(或)周圍血管病變及其他危險因素(如足潰瘍史、足畸形、截肢史)[4]。長期高血糖狀態(tài)可以通過氧化應激作用、血管損傷、血液循環(huán)障礙等途徑導致患者體內(nèi)一系列代謝紊亂,從而破壞感覺神經(jīng)的正常生理功能,使患者出現(xiàn)患肢(足)麻木、發(fā)涼、刺痛、灼痛、痿軟無力、感覺減退或缺失、皮膚顏色紫褐等癥狀,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5-7]。糖尿病高危足的發(fā)生率已高達30.6%[8],而糖尿病患者發(fā)生足潰瘍的終生風險可高達25%[9]。足潰瘍所致的肢體疼痛甚至截肢將給糖尿病患者帶來身心痛苦、生命威脅和沉重的經(jīng)濟負擔,因此降低糖尿病患者足潰瘍的發(fā)生率尤為重要[10-11]。以往研究表明,盡早篩查并干預糖尿病高危足患者,能改善其神經(jīng)功能和血液循環(huán),減輕臨床癥狀,并能預防約50%的糖尿病足或截肢的發(fā)生[4,10-11]?，F(xiàn)有研究證實,中醫(yī)特色護理技術(艾灸、中藥浴足、按摩)干預糖尿病高危足患者具有較好的療效[12-14],但研究較少從電流感覺閾值這類客觀指標入手探討干預方式對高危足患者足部感覺神經(jīng)的影響,也未見杵針干預的報道。杵針是以中醫(yī)學臟腑、經(jīng)絡理論為指導,通過四診合參,配穴處方,依方施杵,達到通經(jīng)脈、調(diào)氣血、平陰陽的目的[15]。杵針兼具按摩和針刺的雙重作用,且不刺入皮下,其是安全性和有效性得到多項研究證實的一項中醫(yī)特色技術[16-18]。本研究觀察杵針對糖尿病高危足患者足部電流感覺閾值和臨床癥狀的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年11月至2017年12月在某三甲中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病高危足患者132例。采用隨機數(shù)字表法,將患者按入組順序編號為1～132號,從隨機數(shù)字表第10行第1列開始依次選取132個隨機數(shù)字與患者的入組順序相匹配,規(guī)定奇數(shù)為試驗組,偶數(shù)為對照組,將研究對象隨機分為兩組,經(jīng)調(diào)整后最終兩組各66例。干預期間,試驗組中2例因病情加重而退出,對照組中4例失訪。最終有126例完成臨床試驗和隨訪,試驗組64例,對照組62例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病病程、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、足潰瘍史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),詳見表1。本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準(批號為2016KL-030)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①符合糖尿病和高危足的診斷標準[19-20];②年齡18～75歲;③思維正常,能夠進行語言溝通;④簽署知情同意書,自愿參與本研究者。

1.3 排除標準

①酮癥及酮癥酸中毒或伴有急性感染性疾病;②下肢靜脈曲張、水腫或下肢血管術后;③合并嚴重心、肝、腎或造血系統(tǒng)疾病;④妊娠糖尿病;⑤取穴部位皮膚完整性受損,有皮炎、過敏等皮膚疾患,或皮膚對金屬過敏。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)治療和護理。常規(guī)治療包括降糖、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等藥物治療。常規(guī)護理包括糖尿病飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測、足部護理、足部并發(fā)癥防治等指導,并每周開展一次相關講座。

2.2 試驗組

在常規(guī)治療與護理的基礎上采用杵針療法。

2.2.1 針具

針具選用由成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院生產(chǎn)的太極牌銅質(zhì)杵針,包括七曜混元杵、五星三臺杵、金剛杵和奎星筆(見圖1,從左至右)。

2.2.2 取穴

經(jīng)查閱文獻和咨詢臨床針灸專家,參考《杵針學》[15]和《針灸學》[21]的穴位定位標準,選取至陽八陣、命門八陣、河車路命門至長強段(簡稱河車命強段)、足三里、三陰交、太溪、涌泉。

八陣穴,為杵針療法常用的特殊穴位。其是以一個腧穴為中宮(中心),中宮向外的一定距離為半徑,畫一個圓,把這個圓分為八個等分,即天、地、風、云、龍、虎、鳥、蛇,與八卦相應為乾、坤、坎、離、震、艮、巽、兌,形成八個穴位,即為外八陣。再把中宮到外八陣的距離分為三等分,畫成兩個圓圈,即為中八陣和內(nèi)八陣。內(nèi)、中、外八陣上的穴位就形成了八陣穴(如圖2)。

至陽八陣:以至陽穴(第7胸椎棘突下凹陷)為中宮,至陽穴到膈關穴(第7胸椎棘突下,后正中線旁開3寸)的距離為半徑,畫一個圓圈,把這個圓分為八等分,即形成外八陣;再把至陽穴到外八陣的距離分成三等分,畫成兩個圓圈,即形成中八陣和內(nèi)八陣;內(nèi)、中、外八陣上的穴位即構(gòu)成至陽八陣。

命門八陣:以命門穴(第2腰椎棘突下凹陷)為中宮,命門穴到志室穴(第2腰椎棘突下,后正中線旁開3寸)的距離為半徑,所形成的八陣穴即命門八陣。

河車命強段:從命門穴到長強穴(尾骨與肛門連線中點)的連線和連線兩旁的3條線,分別為脊柱旁開0.5寸、1.5寸、3寸,共7條線(如圖3)。

2.2.3 操作方法

參照《杵針學》[15]的操作手法,由接受統(tǒng)一杵針療法培訓并考核合格的護士進行操作。實施者操作前向患者充分解釋杵針的安全性和操作方法,取得患者配合,使患者神情安定,肌肉松弛,體位舒適,注意保護患者隱私,環(huán)境安靜,光線、室溫適宜,冬季注意保暖,操作前對針具進行消毒。行杵輕重以皮膚潮紅為度,患者能耐受最大刺激而無疼痛與不適為宜,整個過程約持續(xù)25 min。

第1步:患者取坐位或俯臥位,用五星三臺杵杵尖(五星一側(cè))在至陽八陣的八陣穴上行點叩手法,持續(xù)約1.5 min。點叩手法即杵尖向穴位反復叩擊,如雀啄食。其次,用七曜混元杵杵尖在至陽八陣行運轉(zhuǎn)手法,持續(xù)約1.5 min。運轉(zhuǎn)手法即杵尖緊貼腧穴皮膚,從內(nèi)向外,再從外向內(nèi),如畫圈樣運轉(zhuǎn),如此反復。

第2步:患者取坐位或俯臥位,在命門八陣重復第1步的操作方法,持續(xù)約3 min。

第3步:患者取俯臥位,用五星三臺杵杵尖(五星一側(cè))在河車命強段上循7條線行點叩手法,約1 min。其次,用七曜混元杵杵尖在河車命強段上循7條線行升降手法,持續(xù)約2 min。升降手法即杵尖緊貼穴位皮膚,一上一下的上推下退,上推為升,下退為降。最后,用七曜混元杵杵尖在河車命強段行分理手法,約2 min。分理手法即杵尖緊貼穴位皮膚,做左右分推,此為分;上下推退,則為理。

第4步:患者取仰臥位,用金剛杵杵尖在足三里行開闔手法約1 min。開闔手法即杵尖緊貼穴位皮膚,操作者逐漸貫力達杵尖,向下行杵為開,然后將杵針緩慢上提至不離開皮膚為闔。其次,用五星三臺杵杵尖(五星一側(cè))在足三里行點叩手法約1 min。最后,用奎星筆杵柄端在足三里行運轉(zhuǎn)手法約1 min。

第5步:患者取仰臥位,用奎星筆杵尖在三陰交行開闔手法約1 min。其次,用五星三臺杵杵尖(三臺一側(cè))在三陰交行點叩手法約1 min。最后,用奎星筆杵柄端在三陰交行運轉(zhuǎn)手法約1 min。

第6步:在太溪和涌泉重復第5步手法。

杵針干預每日1次,共干預4周,中途出院的患者需在門診繼續(xù)干預,若有困難者由操作者至患者家中進行干預。

圖1 杵針

圖2 八陣穴

圖3 河車路

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 快速電流感覺閾值(rapid current perception threshold, R-CPT)

于干預前和干預4周后采用R-CPT評價感覺神經(jīng)功能。R-CPT檢測是一種神經(jīng)定量感覺測定方法,通過測定神經(jīng)對電流刺激(能引起感覺而無疼痛的最小神經(jīng)選擇性經(jīng)皮電刺激強度)的敏感性來評價神經(jīng)功能。該法具有無創(chuàng)、無痛、自動雙盲、敏感性高、患者依從性高、應用廣泛等特點[22]。本研究使用美國Neurotron公司生產(chǎn)的感覺神經(jīng)定量檢測儀(Neurometer)測量腓淺神經(jīng)和足踝中部前方(L4/L5/S1)的R-CPT,由專門的醫(yī)生進行測定。將檢測儀電極端固定于足背,依次通過2000 Hz、250 Hz、5 Hz的正弦交流電刺激分別檢測足部(L4/L5/S1)區(qū)段粗有髓鞘感覺神經(jīng)纖維(Ab)、細有髓鞘感覺神經(jīng)纖維(Ad)和無髓鞘感覺神經(jīng)纖維(C)的傳導功能。R-CPT＜6為感覺神經(jīng)功能過敏,6～13為感覺神經(jīng)功能正常,＞13為感覺神經(jīng)功能減退。

3.1.2 臨床癥狀積分表(clinical symptom integral table, CSIT)

于干預前和干預4周后采用CSIT評價臨床癥狀。CSIT由龐國明等于2010年研制,用于評估糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效[23]。CSIT包括6個癥狀,即四肢疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟無力、感覺減退、肢軟麻木、肌肉萎縮,每個癥狀分為3個等級,即輕度、中度、重度,分別計分為2、4、6分,總分0～36分,得分越高,提示神經(jīng)病變程度越嚴重。CSIT的重測信度為0.986,與神經(jīng)肌電圖檢查具有較好的一致性[23]。

患者資料的收集評估、最后數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析由不同人員承擔,均不知道分組的情況。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組內(nèi)比較采用配對檢驗,組間比較采用兩獨立樣本檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示,采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后R-CPT比較

兩組治療前左腳及右腳三種感覺神經(jīng)纖維R-CPT比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后左腳及右腳的Ad和C的R-CPT均下降(＜0.05),且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。詳見表2、表3。

表2 兩組治療前后左腳L4/L5/S1 R-CPT比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表3 兩組治療前后右腳L4/L5/S1 R-CPT比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后CSIT評分比較

兩組治療前CSIT評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后CSIT評分均降低(＜0.05),且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后CSIT評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4 安全性評價

在治療過程中,患者未發(fā)生任何不良反應。

4 討論

4.1 杵針可降低糖尿病高危足患者的足部電流感覺閾值,改善足部感覺神經(jīng)功能

糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài),通過多元醇通路亢進、非酶促蛋白糖基化作用、氧化應激作用、血管損傷等多種途徑可導致體內(nèi)一系列代謝紊亂,從而破壞神經(jīng)組織的正常結(jié)構(gòu),致使神經(jīng)細胞生理功能紊亂、神經(jīng)傳導速度減慢等,且以肢體末端感覺神經(jīng)損傷最先出現(xiàn),故糖尿病高危足患者多有足部感覺神經(jīng)功能受損[4,8]。感覺神經(jīng)主要包括粗有髓鞘(Ab)、細有髓鞘(Ad)和無髓鞘神經(jīng)纖維(C)3種亞型,R-CPT測試可以同時評估以上3種感覺神經(jīng)纖維的功能,其中2000 Hz的R-CPT值反映Ab的功能(傳導振動覺、輕壓覺、觸覺),250 Hz的R-CPT值反映Ad的功能(傳導溫覺、壓覺、快痛覺),5 Hz的R-CPT值反映C的功能(傳導痛覺、溫覺等傷害性感受)[24]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在治療前,兩組患者2000 Hz的R-CPT值均在正常范圍,而250 Hz和5 Hz的R-CPT值均升高,說明高危足患者足部感覺神經(jīng)損傷多累及小神經(jīng)纖維,如Ad和C,這與潘雪等[25]的研究結(jié)果一致,Ad和C可傳導保護性感覺(溫、痛覺等),若受到損傷,患者的保護性感覺喪失,對疼痛、溫度不敏感,則容易發(fā)生潰瘍等損傷[26]。本研究結(jié)果表明,在常規(guī)治療和護理的基礎上采用杵針治療,改善患者足部Ad和C感覺神經(jīng)功能的效果優(yōu)于對照組。氧化應激反應亢進是導致糖尿病患者神經(jīng)損傷的重要機制[27-29],而刺激足三里、三陰交、太溪3穴可提高機體超氧化物歧化酶的活性和降低丙二醛的含量,前者能清除人體內(nèi)的氧自由基,具有抗氧化作用,后者能使生物膜變性,致使細胞功能異常,因此通過刺激以上穴位可改變機體氧化應激狀態(tài),減輕感覺神經(jīng)損傷,促進感覺神經(jīng)的修復,從而改善感覺神經(jīng)功能[30];陳妮等[31]證實刺激以上3穴能增強足部感覺神經(jīng)敏感性,提高感覺神經(jīng)纖維的傳導速度。此外,通過杵針對背部及足部的穴位刺激[32-33]可啟動機體神經(jīng)反射調(diào)節(jié)機制,促進人體調(diào)節(jié)代謝,改善微循環(huán)和局部供血,降低血液黏稠度,增強組織新陳代謝,從而營養(yǎng)及修復感覺神經(jīng)。因此,杵針可降低糖尿病高危足患者足部電流感覺閾值,改善足部感覺神經(jīng)功能。

4.2 杵針可減輕糖尿病高危足患者的臨床癥狀

中醫(yī)學將糖尿病高危足歸屬于“消渴”“痹證”等范疇,認為其由消渴日久、肝腎不足、氣血兩虛、脈絡痹阻而為病[7,34],屬本虛標實,以氣、血、陰虛為本,日久夾濕熱、痰飲、瘀血、熱毒為標[35-36]。肝藏血,腎藏精,肝腎同源,精血互化,肝又主疏泄以調(diào)暢氣機,腎為先天之本,藏精化氣,然久病必耗氣傷津,氣屬陽,血屬陰,《難經(jīng)·二十二難》:“氣主煦之,血主濡之?！睔庑袆t血行。因此肝腎不足、久病必虛、久病入絡,一方面使血虛精虧,絡脈失養(yǎng),不能濡養(yǎng)四肢、筋骨、肌肉等,致不榮則痛;另一方面氣虛致推動無力、溫煦功能減弱,血行瘀滯,絡脈瘀阻,不通則痛,最終使四肢肢軟麻木、痛涼、無力、皮膚紫暗等。故其治則應以補肝益腎、益氣養(yǎng)血為主,輔以溫經(jīng)通絡、活血化瘀之法。

杵針屬中醫(yī)外治法,無破皮傷肌之痛、交叉感染之慮,具有針刺和穴位按摩的雙重作用[15]。穴位是人體氣血輸注于體表的部位,而杵針療法獨特的穴位布陣具有《周易》理、氣、象、數(shù)之意,通過杵針刺激獨特穴位如八陣穴、河車路,可起到疏通經(jīng)絡、調(diào)暢氣血、平衡陰陽、扶正祛邪的作用[37-38]。本研究結(jié)果顯示,干預4周后,試驗組CSIT評分降低,且優(yōu)于對照組,提示杵針可有效減輕糖尿病高危足患者的臨床癥狀,與劉栩豪等[39]應用杵針于腰腿痛患者的研究結(jié)果一致。穴位方中至陽八陣、命門八陣、河車命強段均在背部,囊括了督脈及膀胱經(jīng)上腧穴,中醫(yī)學認為[33]背為陽,刺激以上穴位區(qū),能溫補、激發(fā)陽氣,從而使血行通暢、肢體溫暖。至陽八陣貫通橫膈,刺激該處能健脾和胃[40],命門八陣能溫補脾腎,調(diào)補氣血[41],河車命強段能補腎填精,主治下肢痿痹[39]。足三里為胃經(jīng)合穴,可祛胃熱、滋胃陰,為強壯保健要穴[42],《針灸甲乙經(jīng)》中亦提到“陰氣不足,熱中,消谷善饑,肢熱身煩,狂言,三里主之”。涌泉可調(diào)腎經(jīng)經(jīng)氣,激發(fā)全身正氣。三陰交為足三陰之交會穴,調(diào)脾肝腎經(jīng)之氣,既健脾統(tǒng)血、活血化瘀,又健脾助運、化痰祛濁,太溪為腎經(jīng)原穴,以上兩穴能滋補肝、腎陰。因此,以上穴位組方既可以益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎,又可以健脾助運、化痰祛濁、行氣活血化瘀,加上Ad和C感覺神經(jīng)功能的改善,從而減輕患者肢體麻木、疼痛、萎軟、冷涼等癥狀。

研究結(jié)果證實,在常規(guī)治療和護理的基礎上采用杵針干預可降低糖尿病高危足患者的足部電流感覺閾值,改善足部感覺神經(jīng)功能,減輕臨床癥狀。杵針作為一項中醫(yī)特色非藥物療法,無破皮損傷之痛、交叉感染之慮,具有操作簡便、無不良反應、患者依從性高、可反復使用等優(yōu)勢,值得在臨床應用。但本研究未對不同證型的患者進行辨證取穴施杵,可作進一步研究。

[1] 王文貴,張蔓菁.中藥沐足聯(lián)合全面護理干預治療糖尿病高危足的效果分析[J].糖尿病新世界,2018, (14):163-164.

[2] 唐威.超前護理在糖尿病高危足患者中的應用[J].中國藥物與臨床,2018,18(8):1455-1457.

[3] 王璐,鄧燕,楊靜娟,等.糖尿病高危足循證護理實踐方案的構(gòu)建研究[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2018,5(21):135-135,137.

[4] Schaper NC, Van Netten JJ, Apelqvist J,. Prevention and management of foot problems in diabetes: A Summary Guidance for Daily Practice 2015, based on the IWGDF guidance documents[J]., 2017,124:84-92.

[5] 華珊珊,李閨臣,彩虹,等.運動療法對糖尿病周圍神經(jīng)病變影響的研究進展[J].中華護理雜志,2017,52 (10):1252-1256.

[6] 李廷尉.糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制及診治研究進展[J].右江醫(yī)學,2015,43(3):369-372.

[7] 岳仁宋,毛黎黎,黃俊莉.糖足煎劑治療糖尿病高危足近期療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,25(10):2434- 2436.

[8] 鄒晟怡.住院2型糖尿病患者糖尿病高危足篩查分析[D].蘇州:蘇州大學,2015:13.

[9] Boulton AJ, Vileikyte L, Ragnarson-Tennvall G,. The global burden of diabetic foot disease[J]., 2005,366(9498):1719-1724.

[10] van Acker K, Léger P, Hartemann A,Burden of diabetic foot disorders, guidelines for management and disparities in implementation in Europe: a systematic literature review[J]., 2014,30(8):635-645.

[11] 劉瑾,袁曉勇,袁戈恒,等.糖尿病患者高危足篩查及分級、干預規(guī)范流程的構(gòu)建[J].中華糖尿病雜志,2017,9 (5):281-285.

[12] 姜雨婷,郭海玲,田潤溪,等.艾灸治療糖尿病高危足有效性的系統(tǒng)評價[J].護理研究,2017,31(22):2718- 2724.

[13] 李靜.糖痛外洗方治療老年糖尿病高危足的臨床分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2018,18(10):75-77.

[14] 吳玉環(huán),譚志雄,羅雪琴,等.中醫(yī)臨床護理路徑結(jié)合視頻健康教育在糖尿病高危足患者中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2018,24(16):2477-2480.

[15] 鐘樞才.杵針學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:1- 7.

[16] 楊斐,鐘磊,董遠蔚,等.杵針治療老年腰腿痛臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2018,34(9):1111-1112.

[17] 譚薪興,黃敏,郭夢,等.杵針療法臨床應用與研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2018,18 (55):47-48,51.

[19] 李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準(草案)[J].中國糖尿病雜志,1996,14(2):126.

[20] 國際糖尿病足工作組/IDF顧問組,李翔.2007糖尿病足處置和預防實用指南[J].中國糖尿病雜志,2007,15 (11):Ⅰ-Ⅲ.

[21] 梁繁榮.針灸學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2012: 42-137.

[22] Inceu GV, Veresiu IA. Measurement of current perception thresholds using the Neurometer(?) - applicability in diabetic neuropathy[J]., 2015,88(4):449- 452.

[23] 白亞娟.臨床癥狀積分表在糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查中的價值研究[D].杭州:浙江中醫(yī)藥大學,2015:9-11.

[24] 王志平,熊英瓊.電流感覺閾值檢測儀的臨床應用[J].江西中醫(yī)藥大學學報,2017,29(3):115-117.

[25] 潘雪,顧峻菱,胡華斌,等.電流感覺閾值檢測在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的應用[J].解放軍醫(yī)學雜志, 2016,41(11):970-972.

[26] 王天鷺,趙挺洋,趙誠炫,等.感覺神經(jīng)定量檢測在2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)損傷中的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(15):2812-2815.

[27] 李媛,曾克武,王學美,等.糖尿病相關腦微血管病變研究進展[J].中國中藥雜志,2017,(12):2247-2253.

[28] 邱春光,盧長青.糖尿病微血管病變發(fā)生機制研究現(xiàn)狀[J].心血管病學進展,2007,28(1):13-14.

[29] 于學江,王小梅.中藥通心絡對糖尿病微血管病變防治研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,(2):281-283.

[30] 衣運玲,姜軍作,張萍.針刺三主穴對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者氧化應激狀態(tài)的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊, 2009,27(11):2385-2386.

[31] 陳妮,沈衛(wèi)東.針刺對氣陰兩虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(12): 2476-2480.

[32] 王芳,張留巧,蔣運蘭,等.足部反射區(qū)按摩和中藥浴足對中、高危糖尿病足患者生存質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志,2010,25(4):324-326.

[33] 胡幼平,徐貞杰,吳佳,等.杵針療法干預亞健康狀態(tài):隨機對照研究[J].中國針灸,2012,32(11):1019 -1022.

[34] 金彩云,李美玲,陳明秀,等.黃芪桂枝五物湯通榮并治糖尿病高危病足的探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2018, 39(6):12-14.

[35] 劉宇.中藥熏蒸治療糖尿病高危足的中醫(yī)護理研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,(15):162-163.

[36] 毛奇.黃芪桂枝五物湯治療老年糖尿病高危足的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(11):187-188.

[37] 蔣運蘭,胡月,李穎馨,等.杵針療法治療腰腿痛有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].北京中醫(yī)藥,2018, (8):703-707.

[38] 田琳,崔霞.淺析杵針療法的臨床應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,(2):143-144.

[39] 劉栩豪,余洋,鐘磊,等.杵針腰陽關八陣、河車命強段治療腰痹病31例[J].中國針灸,2016,36(3):295- 298.

[40] 馬秋艷,張敬華,牛俊巖,等.至陽八陣推拿聯(lián)合賴氨葡鋅治療小兒厭食癥的隨機對照研究[J].針灸臨床雜志, 2017,33(8):45-48.

[41] 馬秋艷,張敬華,?？r,等.命門八陣推拿聯(lián)合賴氨葡鋅顆粒治療小兒慢性腹瀉的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2017,24(10):31-34.

[42] 宋書昌,盧智,陳華,等.足三里穴證治機理探討[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(22):38-40.

Effect of Pestle Acupuncture on Foot Sensory Nerve Function and Symptoms in Patients with High-risk Diabetic Foot

-1,2,3,3,-4,3,-3,-3,-3,3.

1.-,610097,; 2.,610072,; 3.,610072,; 4.,,610041,

To evaluate the effect of pestle acupuncture on the current perception threshold (CPT) and clinical symptoms of foot in patients with high-risk diabetic foot.A total of 132 patients with high-risk diabetic foot were enrolled and randomized into a trial group and a control group, with 66 cases in each group. The control group was intervened by routine treatment and nursing care for diabetes, and the trial group was additionally given pestle acupuncture, once a day for 4 weeks. Before and after 4-week intervention, the rapid current perception threshold (R-CPT) of bilateral superficial peroneal nerves and the anterior middle of ankles (L4/L5/S1) and the clinical symptom integral table (CSIT) were evaluated to determine the improvements in the sensory nerve function and clinical symptoms of foot.After intervention, the R-CPT of the fine myelinated (Ad) and non-myelinated (C) sensory nerve fibers of L4/L5/S1and CSIT declined in the two groups (＜0.05), and the trial group was significantly lower than the control group (＜0.01).Pestle acupuncture in addition to routine treatment and nursing care can reduce the foot CPT, improve the foot sensory nerve function, and mitigate clinical symptoms in patients with high-risk diabetic foot.

Diabetes; High-risk diabetic foot; Pestle acupuncture; Sensory nerve; Foot CPT; CSIT

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0623

1005-0957(2019)06-0623-07

2018-10-20

四川省中醫(yī)藥管理局科學技術研究專項項目(2016c016)

張美林(1965—),男,副主任醫(yī)師,Email:zjxxzb@sohu.com

王芳(1967—),女,主任護師,碩士生導師,Email:wangf7640@163.com