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    經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段鈣化型腰椎間盤突出癥的療效觀察

    2019-06-18 04:02:02仇繼任閆光華葛藝吳岳寧能杰丁帥陸茂德
    疑難病雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:肌紅蛋白摘除術(shù)椎板

    仇繼任,閆光華,葛藝,吳岳,寧能杰,丁帥,陸茂德

    腰椎間盤突出癥是臨床常見的脊柱退行性病變,纖維化退行性改變、髓核突出后對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或壓迫,進(jìn)而出現(xiàn)腰腿疼痛的臨床表現(xiàn)。在臨床實(shí)踐中,保守治療無效患者需要進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)方式歷經(jīng)了全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)、開窗髓核摘除術(shù)等,能有效清理髓核、解除神經(jīng)壓迫,相比全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù),開窗髓核摘除術(shù)的創(chuàng)傷雖然明顯減小,但對(duì)于突出椎間盤已經(jīng)發(fā)生鈣化的患者而言,仍會(huì)對(duì)局部肌肉造成牽拉和剝離,并在術(shù)后遺留腰背部疼痛[1-2]。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是近年來新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方式,通過經(jīng)皮椎間孔鏡的使用最大限度地避免了對(duì)肌肉的牽拉和剝離,具有安全和微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)[3-4]。為了明確經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)及椎板開窗髓核摘除術(shù)在單節(jié)段鈣化型腰椎間盤突出癥治療中的差異,本研究具體從手術(shù)情況、術(shù)后疼痛及功能評(píng)分、肌紅蛋白含量、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的角度比較了2種手術(shù)方式的療效,旨在為臨床治療單節(jié)段鈣化型腰椎間盤突出癥時(shí)手術(shù)方式的選擇提供依據(jù),報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2015年3月—2018年3月在廣西欽州市第二人民醫(yī)院骨三科接受椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療的單節(jié)段鈣化型腰椎間盤突出癥患者50例作為觀察組,同期接受椎板開窗髓核摘除術(shù)治療的單節(jié)段鈣化型腰椎間盤突出癥患者45例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)影像學(xué)檢查明確診斷為單節(jié)段鈣化型腰椎間盤突出癥;(2)病史>3個(gè)月;(3)保守治療4周以上且視覺模擬評(píng)分(VAS)≥6分。觀察組男28例,女22例,年齡45~68(56.53±7.72)歲;病程5~13(7.76±0.93)月;對(duì)照組男22例,女23例,年齡44~63(56.88±7.15)歲;病程5~15(7.97±0.89)月。2組性別、年齡、病程等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 手術(shù)方法 觀察組接受經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù),方法如下:患者取俯臥位后定位、局部麻醉并穿刺,C型臂X線透視確認(rèn)定位準(zhǔn)確后放入工作套管,在鏡下進(jìn)行操作,探查突出的髓核并摘除;用磨鉆切除鈣化的椎間盤組織,檢查并確認(rèn)神經(jīng)根已得到充分減壓松解,退出工作器械,留置引流管并包扎固定。對(duì)照組接受椎板開窗髓核摘除術(shù),方法如下:硬膜外麻醉后C型臂X線透視確認(rèn)病變節(jié)段并選擇切口,切開皮膚及背部筋膜,保留棘上韌帶并沿著骨膜剝離,用椎板鉗將上下位椎板及部分關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)咬除,形成1 cm的骨窗后分離切除黃韌帶,探查突出的髓核并摘除,檢查并確認(rèn)神經(jīng)根已得到充分減壓松解后,關(guān)閉切口,留置引流管并包扎固定。

    1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)圍手術(shù)期情況:手術(shù)中觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,手術(shù)后觀察并記錄引流量及并發(fā)癥神經(jīng)根過敏、表皮感染的發(fā)生例數(shù)。(2)量表評(píng)分:手術(shù)前及手術(shù)后1周時(shí),采用VAS量表和Oswestry功能障礙指數(shù)量表(ODI)進(jìn)行評(píng)價(jià),VAS總分0~10分,得分越高疼痛越明顯;ODI總分0~100分,得分越高功能障礙越明顯。(3)血清肌紅蛋白:手術(shù)前及手術(shù)后24 h,采集肘靜脈血5 ml,離心取血清,采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清肌紅蛋白的含量。(4)手術(shù)前及手術(shù)后1周時(shí),采用肌電圖測(cè)定腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組患者圍手術(shù)期情況比較 與對(duì)照組比較,觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01);2組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后神經(jīng)根過敏、表皮感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表1。

    2.2 2組患者手術(shù)前后VAS及ODI評(píng)分比較 2組患者手術(shù)前的VAS及ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)后的VAS及ODI評(píng)分均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01);觀察組手術(shù)后的VAS及ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.01),見表2。

    表1 2組患者圍手術(shù)期情況比較

    2.3 2組患者手術(shù)前后血清肌紅蛋白的比較 與手術(shù)前比較,2組患者手術(shù)后的血清肌紅蛋白含量均明顯升高(P均<0.01);與對(duì)照組比較,觀察組患者手術(shù)前的血清肌紅蛋白無明顯差異(P>0.05),手術(shù)后的血清肌紅蛋白明顯降低(P<0.01),見表3。

    2.4 2組患者手術(shù)前后腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)NCV的比較 與手術(shù)前比較,2組患者手術(shù)后的腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)NCV均明顯升高(P均<0.05);與對(duì)照組比較,觀察組患者手術(shù)前的腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)NCV無明顯差異(P均>0.05),手術(shù)后的腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)NCV升高更明顯(P均<0.05),見表3。

    3 討 論

    對(duì)于保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者,常常需要通過外科手術(shù)來摘除突出的髓核、解除神經(jīng)根的壓迫。開窗髓核摘除術(shù)相比全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)已經(jīng)大大減小了手術(shù)創(chuàng)傷,但手術(shù)操作過程中為了有效暴露手術(shù)視野,仍然會(huì)對(duì)椎旁肌肉造成牽拉和剝離,進(jìn)而在術(shù)后出現(xiàn)肌肉損傷、纖維化、瘢痕粘連等改變并遺留不同程度的腰背部疼痛[5-6]。近年來,越來越多的研究報(bào)道了經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)用于腰椎間盤突出癥治療的積極價(jià)值[7-9]。

    為了明確經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷程度,本研究首先比較了不同手術(shù)方式的手術(shù)情況,觀察組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組患者,提示經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的創(chuàng)傷程度明顯小于椎板開窗髓核摘除術(shù)。髓核摘除術(shù)的操作創(chuàng)傷主要來自于對(duì)肌肉組織的牽拉和剝離,肌肉在發(fā)生損傷的過程中肌細(xì)胞內(nèi)的肌紅蛋白大量釋放進(jìn)入血液循環(huán)[10-12],本研究對(duì)圍手術(shù)期血清肌紅蛋白的分析發(fā)現(xiàn):2組患者手術(shù)后的血清肌紅蛋白均明顯升高,提示經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)和椎板開窗髓核摘除術(shù)均會(huì)造成一定程度的肌肉損傷;觀察組手術(shù)后的血清肌紅蛋白含量低于對(duì)照組,提示經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)對(duì)肌肉的損傷程度輕于椎板開窗髓核摘除術(shù),與術(shù)中出血量和術(shù)后引流量的分析結(jié)果一致。

    腰椎間盤突出癥患者突出的髓核壓迫神經(jīng)根后主要的臨床癥狀是腰腿疼痛,在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腰腿活動(dòng)受限、肢體活動(dòng)功能減弱[13-14]。本研究所使用的2種髓核摘除手術(shù)方式雖然都能摘除突出的髓核、解除神經(jīng)根的壓迫,但經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì),椎板開窗手術(shù)對(duì)肌肉的損傷較大,術(shù)后損傷肌肉的纖維化會(huì)遺留腰背疼痛。本研究通過VAS評(píng)分和ODI評(píng)分來評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后腰腿疼痛程度及功能的變化可知,2組手術(shù)后的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均明顯降低,提示2種手術(shù)方式均能減輕腰腿疼痛、改善活動(dòng)功能;觀察組手術(shù)后的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,提示經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)減輕腰腿疼痛、改善活動(dòng)功能的效果優(yōu)于椎板開窗髓核摘除術(shù)。髓核壓迫神經(jīng)根后會(huì)使神經(jīng)根對(duì)應(yīng)的腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的NCV減慢[15-16],本研究對(duì)NCV的分析顯示:2組手術(shù)后的腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)NCV均明顯增加,且觀察組手術(shù)后的腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)NCV明顯高于對(duì)照組,提示經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)能夠較椎板開窗髓核摘除術(shù)更為有效地改善周圍神經(jīng)功能。

    綜上所述,經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段鈣化型腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于椎板開窗髓核摘除術(shù),具體優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)創(chuàng)傷更小,減輕腰腿疼痛、改善活動(dòng)功能和神經(jīng)功能的效果更顯著。

    表2 2組患者手術(shù)前后VAS及ODI評(píng)分的比較分)

    表3 2組患者手術(shù)前后血清肌紅蛋白及腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)NCV的比較

    利益沖突:無

    作者貢獻(xiàn)聲明

    仇繼任:負(fù)責(zé)研究的設(shè)計(jì)和整體實(shí)施;閆光華、葛藝:負(fù)責(zé)臨床數(shù)據(jù)收集;吳岳、寧能杰:負(fù)責(zé)功能評(píng)分;丁帥:負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì);陸茂德:負(fù)責(zé)研究指導(dǎo),文章審校

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