比較研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與后腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)治療腎盂結(jié)石的效果分析

萬磊 陳凌岳 莫卒 謝湘?zhèn)?深圳市龍崗中心醫(yī)院泌尿外科 （廣東 深圳 518000）

內(nèi)容提要： 目的：探究腎盂結(jié)石臨床治療中后腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床治療效果，以為臨床治療提供參考指導(dǎo)。方法：將本院2016年1月～2018年10月收治的82例腎盂結(jié)石患者作為本次研究對象，按照入院順序分兩組，每組41例，對照組使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，研究組使用后腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)進行治療，分組對比患者手術(shù)效果、術(shù)中各項指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)成功率、結(jié)石清除率對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后陣痛時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白降低值以及術(shù)后住院時間均少于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：后腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎盂結(jié)石治療中均能夠清除患者腎盂內(nèi)結(jié)石，臨床治療效果相似，但是相比較來看后腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量更低，患者術(shù)后恢復(fù)效果更佳，安全性更高，住院時間更短。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用也逐漸普遍，相關(guān)手術(shù)種類也比較多[1]，將本院2016年1月～2018年10月收治的82例腎盂結(jié)石患者作為本次研究對象，探究腎盂結(jié)石臨床治療中后腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床治療效果，以為臨床治療提供參考指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月～2018年10月收治的82例腎盂結(jié)石患者作為本次研究對象，按照入院順序分兩組，對照組41例，男30例，女11例；年齡29～49歲，平均（35.2±1.3）歲；最大結(jié)石直徑2.5～5.3cm，平均（4.12±0.32）cm；左側(cè)腎盂結(jié)石22例，右側(cè)腎盂結(jié)石19例；單發(fā)結(jié)石31例，多發(fā)結(jié)石10例；研究組41例，男29例，女12例；年齡28～48歲，平均（34.9±1.2）歲；最大結(jié)石直徑2.6～5.5cm，平均（4.14±0.33）cm；左側(cè)腎盂結(jié)石23例，右側(cè)腎盂結(jié)石18例；單發(fā)結(jié)石32例，多發(fā)結(jié)石9例；所有患者經(jīng)腹部平片、常規(guī)B超檢查、泌尿系統(tǒng)CT等檢查均符合腎盂結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者及家屬均知曉本次研究，自愿參加并簽署相關(guān)知情同意書。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床研究要求。

1.2 方法

對照組使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，患者實全麻進行手術(shù)，手術(shù)位取截石位，在膀胱鏡下降F6輸尿?qū)Ч苣嫘胁迦耄瑢?dǎo)尿管固定之后患者調(diào)整為俯臥位，在B超觀察下進行腎臟穿刺，穿刺用針為18G穿刺針，穿刺完成之后放置斑馬導(dǎo)絲，并對通道進行擴張，擴張后放置peel-away鞘，建立通道，使用氣壓彈道碎石機進行碎石處理，根據(jù)實際手術(shù)方式確定是否需要再次穿刺，開展多通道碎石，碎石手術(shù)完成之后根據(jù)手術(shù)方式放置雙J管。研究組使用后腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)進行治療，患者手術(shù)中實施全麻，手術(shù)位為健側(cè)臥位，手術(shù)切口位置為腋后線第12肋下緣位置，手術(shù)切口大小為1.5cm，切口完成之后需使用鈍器對周圍肌肉層以及腰背筋膜進行分離，分離完成之后放置可視腹膜后腔擴張器并充氣700mL。之后在腋前線肋緣下以及髂嵴上位置置入套管，套管大小為1.0、0.5cm，氣腹壓力需控制在15mmHg。氣腹制作完成之后使用腹腔鏡器械打開腎臟周筋膜，沿輸尿管找尋腎盂位置，向腎竇位置進行分離，切開腎盂，取出腎盂中的結(jié)石，并用生理鹽水進行沖洗，結(jié)石清除完成之后放置雙J管后進行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)成功率、結(jié)石清除率，計算各項占比后進行組間對比；統(tǒng)計計算82例患者手術(shù)時間、術(shù)后陣痛時間、術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白降低值以及術(shù)后住院時間，分組計算均值后進行組間對比；統(tǒng)計患者手術(shù)后高熱（體溫＞39.1°C）、術(shù)后出血及栓塞止血的發(fā)生情況，分組計算并發(fā)癥發(fā)生率后進行組間對比[2-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量、計數(shù)資料表示為±s、%，以t、χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分組對比82例患者手術(shù)成功率、結(jié)石清除率

研究組患者治療后手術(shù)成功率為100%，結(jié)石清除率為97.56%，對照組患者治療后手術(shù)成功率為95.12%，結(jié)石清除率為87.80%，研究組手術(shù)成功率、結(jié)石清除率與對照組對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1. 82例患者手術(shù)成功率、結(jié)石清除率的對比[n(%)]

2.2 分組對比82例患者各項手術(shù)指標(biāo)

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后陣痛時間與對照組對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白降低值以及術(shù)后住院時間均少于對照組，組間差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 82例患者各項手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表2. 82例患者各項手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

術(shù)后住院時間(d)研究組 41 119.5±15.4 1.7±0.6 71.4±10.2 5.0±1.1 4.8±0.9對照組 41 118.4±16.3 1.8±0.5 116.5±16.9 9.3±2.1 7.5±1.1 t 0.314 0.819 14.629 11.614 12.164 P 0.754 0.414 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)后陣痛時間(d)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后血紅蛋白降低值(g/L)

2.3 分組對比82例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組41例患者術(shù)后有1例患者出現(xiàn)高熱，予加強抗感染治療后發(fā)熱消失，術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)出血，予對照處理后出血逐漸停止，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.88%；對照組41例患者中，術(shù)后有3例出現(xiàn)高熱，均予加強抗感染治療后改善，恢復(fù)好，有4例患者腎造瘺管可見明顯血性液引出，予絕對臥床制動并使用止血藥物后，3例患者出血停止，仍有1例患者持續(xù)出血，后至本院介入科行栓塞止血手術(shù)，后出血停止，好轉(zhuǎn)后出院。

并發(fā)癥的發(fā)生率為19.51%，兩組患者就術(shù)后并發(fā)癥對比來看差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3. 82例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分組對比

3.討論

腎盂結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的一種，患者主要以青壯年男性為主，患者的臨床癥狀主要有腰部酸脹或者腰痛等，臨床中針對腎盂結(jié)石的治療方式主要為開放性手術(shù)，但是對患者造成的創(chuàng)傷較大[5]，手術(shù)較為復(fù)雜，患者術(shù)后恢復(fù)難度較大。后腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均是腎盂結(jié)石治療中常用的微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前臨床應(yīng)用較為普遍的治療方式，雖然能夠起到一定的治療效果，但是局限性較高，需要建立手術(shù)通道[6]，會對腎皮質(zhì)造成一定影響，術(shù)中出血量比較高，且容易造成細(xì)菌入血等情況。后腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比優(yōu)勢更加明顯，在實際手術(shù)過程中對患者的腎實質(zhì)沒有影響，對于腎功能的保護效果較好[7,8]。

本次研究中，兩組患者手術(shù)成功率、結(jié)石清除率對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后陣痛時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白降低值以及術(shù)后住院時間均少于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡I盂結(jié)石患者臨床治療中后腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均能夠清除患者腎盂內(nèi)結(jié)石，但是后腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量更低，患者術(shù)后恢復(fù)效果更佳。

綜上可知，后腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)在腎盂結(jié)石手術(shù)治療中與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比優(yōu)勢更佳，更有利于患者疾病恢復(fù)。