對(duì)比分析宮腔球囊填塞與宮腔塞紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果

車(chē)濟(jì)宏 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110016）

內(nèi)容提要： 目的：探討對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用宮腔球囊填塞與宮腔塞紗治療的臨床效果對(duì)比情況。方法：研究對(duì)象選定為前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，總例數(shù)30例，均為2017年2月～2018年2月本院收治。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（宮腔塞紗治療）和觀察組（宮腔球囊填塞治療），每組患者15例。對(duì)比治療后臨床療效情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，對(duì)照組患者血紅蛋白降低量高于觀察組的，但組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量以及產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量顯著低于對(duì)照組患者的；兩組止血成功率具有顯著差異，且為觀察組較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，應(yīng)用宮腔球囊填塞治療，臨床效果更佳，可顯著縮短出血量以及出血時(shí)間。

前置胎盤(pán)是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，多是由于胎盤(pán)附著位置不當(dāng)所致，對(duì)新生兒以及產(chǎn)婦的生命安全均造成較大威脅，需及時(shí)給予剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠[1]。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)后高發(fā)的并發(fā)癥，目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療手段分宮腔塞紗以及宮腔球囊填塞，為探究其應(yīng)用價(jià)值，特選取該疾病患者（2017年2月～2018年2月本院收治的）30例作為研究對(duì)象行臨床對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選定為前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，總例數(shù)30例，均為2017年2月～2018年2月本院收治，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。其中對(duì)照組患者的年齡23～35歲，平均（28.90±1.99）歲。其中初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。孕周38～40周，平均（39.15±0.55）周；觀察組患者的年齡22～35歲，平均（28.56±2.01）歲。其中初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。孕周38～40周，平均（39.22±0.54）周。確保兩組患者的臨床資料（年齡、產(chǎn)次以及孕周）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者均無(wú)胎盤(pán)植入；患者對(duì)治療方案均知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：排除因凝血功能異常、軟產(chǎn)道裂傷以及胎盤(pán)殘留等因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的患者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者行宮腔塞紗治療，在產(chǎn)婦宮腔上半部分填滿消毒好的紗布條，填塞過(guò)程中應(yīng)用卵圓鉗配合操作，塞入過(guò)程應(yīng)自左向右，從上至下的順序，并保障紗布完整性，以免取出時(shí)對(duì)患者造成損傷。

給予觀察組患者行宮腔球囊填塞治療，在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)填置球囊位置穩(wěn)定的一端以及球囊導(dǎo)管，確保整個(gè)操作的無(wú)菌性，填置完成后固定球囊。再將另一端球囊導(dǎo)管拉至陰道口，拉導(dǎo)管時(shí)由專門(mén)人員應(yīng)用無(wú)齒卵圓鉗配合操作，后縫合子宮。于導(dǎo)管內(nèi)充滿0.9%的生理鹽水注射液，接入引流管，并將引流管外端裝置引流袋，便于檢測(cè)止血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療后患者分娩前后血紅蛋白的差值、產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量以及24h內(nèi)的出血量；

（2）對(duì)比治療后患者的預(yù)后情況（止血成功、子宮動(dòng)脈結(jié)扎以及子宮切除）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床療效情況

經(jīng)治療后，對(duì)照組患者血紅蛋白降低量高于觀察組的，但組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的產(chǎn)后2h、24h內(nèi)的出血量均顯著低于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組臨床療效的比較 (±s)

表1. 兩組臨床療效的比較 (±s)

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05

分組 例數(shù) 血紅蛋白的差值(g/L) 產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量(mL) 產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量(mL)對(duì)照組 15 21.99±3.98 160.93±10.87 326.02±21.55觀察組 15 19.99±3.99 98.12±7.11△ 194.34±6.99△

2.2 對(duì)比患者預(yù)后情況

經(jīng)治療后，觀察組患者的止血成功率顯著高于對(duì)照組患者的；兩組子宮動(dòng)脈結(jié)扎以及子宮切除的發(fā)生率具有顯著差異，且為觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者預(yù)后情況 [n(%)]

3.討論

產(chǎn)后出血的主要原因即胎盤(pán)因素和宮縮乏力，故胎盤(pán)前置剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后極易發(fā)生產(chǎn)后出血，需及時(shí)給予止血治療[4]。在傳統(tǒng)的臨床治療中，多以宮腔塞紗術(shù)止血，該術(shù)式屬于機(jī)械性止血，是通過(guò)刺激宮體感受器，使子宮收縮而達(dá)到止血效果。但該術(shù)式弊端較多，過(guò)多的紗條會(huì)對(duì)子宮造成損傷，且如若填塞力度過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致子宮收縮困難，反而起到相反的作用，故效果欠佳[5]。現(xiàn)發(fā)現(xiàn)宮腔球囊填塞治療法在該疾病的應(yīng)用中亦具有較高的臨床價(jià)值，為探究其應(yīng)用效果，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)治療后，對(duì)照組患者血紅蛋白降低量高于觀察組的，但組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量以及產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量顯著低于對(duì)照組患者的；兩組止血成功率具有顯著差異，且為觀察組較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了，宮腔球囊填塞術(shù)可顯著縮短產(chǎn)后出血時(shí)間以及產(chǎn)后出血量，并提高止血成功率[6]。究其原因，宮腔球囊填塞治療法是通過(guò)將球囊置入宮腔內(nèi)給予固定后增加宮腔內(nèi)壓力，當(dāng)動(dòng)脈壓力低于宮腔內(nèi)壓力后，可壓迫子宮內(nèi)膜表面靜脈，進(jìn)而起到止血的效果[7]。與傳統(tǒng)的塞紗術(shù)對(duì)比，整體手術(shù)流程操作簡(jiǎn)便，將球囊取出時(shí)不會(huì)對(duì)內(nèi)膜造成損傷，治療安全性更佳，且止血效果快，具有更佳的治療效果。但該術(shù)式費(fèi)用較高，故在選擇具體治療方案時(shí)應(yīng)與患者溝通，遵從患者意愿[8]。

綜上所述，給予前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用宮腔球囊填塞治療臨床效果更佳，止血成功率高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。?