陳一麗 福建省腫瘤醫(yī)院,福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 (福建 福州 350014)
內(nèi)容提要: 目的:觀察經(jīng)鼻高流量氧療在無痛纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的應用效果。方法:38例接受無痛纖維支氣管鏡檢查術(shù)患者隨機分為經(jīng)鼻高流量氧療組(A組)和傳統(tǒng)經(jīng)鼻給氧組(B組)。比較兩組患者檢查前、中、后的脈搏氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR),術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢的血氣分析和呼吸頻率(RR),記錄嗆咳、呼吸抑制等不良發(fā)生率。結(jié)果:A組在操作過程中呼吸平穩(wěn),血流動力學的穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,術(shù)中、術(shù)后血氣分析、不良反應等方面都明顯優(yōu)于B組。結(jié)論:經(jīng)鼻高流量氧療在無痛纖維支氣管鏡中的應用效果是確切可靠,患者舒適、生命征平穩(wěn),無嗆咳、呼吸抑制等不良反應。
纖支鏡檢查是診斷呼吸道疾病的重要手段[1];無痛纖支鏡檢查是在靜脈麻醉下進行,讓患者在安靜、舒適的狀態(tài)下接受檢查,并給術(shù)者提供了良好的操作環(huán)境。但無痛纖支鏡檢查不同于無痛胃腸鏡等技術(shù),存在呼吸抑制和氣道管理的問題[2];經(jīng)鼻高流量氧療(HHFNC)解決了纖支鏡檢查過程中氣道管理困難的問題,積極有效地防治術(shù)中低氧血癥的發(fā)生、增加患者舒適度,避免檢查中斷、失敗的發(fā)生。
選擇無嚴重心、腦血管疾病自愿接受無痛纖支鏡檢查術(shù)的患者38例,ASA分級Ⅰ~Ⅱ級,年齡23~72歲,男31例,女7例,隨機分為觀察組(A組19例)和對照組(B組19例)。
患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲;入室后,建立靜脈通路,連接監(jiān)護設備并記錄患者生命體征:監(jiān)測血壓、心率、SpO2和呼吸頻率;手術(shù)開始前,取頭稍高側(cè)臥位,兩組均使用咪唑安定0.04mg/kg靜推+瑞芬太尼0.03-0-0.05ug/kg·min緩慢靜脈輸注至患者入睡,A組給予經(jīng)鼻高流量氧療,B組傳統(tǒng)的經(jīng)鼻給氧(3L/min)。術(shù)中若出現(xiàn)呼吸抑制如SpO2進行性下降,給予抬下頜、加大氧流量、無創(chuàng)面罩加壓給氧等處理,持續(xù)不能緩解的行氣管內(nèi)插管術(shù);
(1)監(jiān)測手術(shù)開始前、開始時、開始后5、10min及結(jié)束時的MAP、HR、SpO2、RR;(2)監(jiān)測患者術(shù)前,術(shù)中、術(shù)
表1. 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血氣分析指標以及呼吸頻率的比較
后的血氣分析(PaO2和PaCO2);(3)記錄嗆咳,呼吸抑制等不良反應的發(fā)生率。
計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,用SPSS1.0統(tǒng)計軟件處理,分別采用方差分析和t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
兩組患者術(shù)前BP、HR、SpO2組間差異無統(tǒng)計學意義。與術(shù)前比較,兩組手術(shù)開始時、開始后5、10min及結(jié)束時MAP降低,HR減慢(P<0.05),但仍在正常范圍內(nèi)(下降在30%以內(nèi))。A組均一次性順利完成操作,SpO2均保持在98%以上,無并發(fā)癥發(fā)生。B組2例發(fā)生一過性呼吸抑制,給予無創(chuàng)面罩加壓給氧后緩解,但檢查被迫中斷,需行二次進鏡檢查;1例發(fā)生喉痙攣,SpO2進行性下降,持續(xù)無法緩解,給予司可林肌松后,行氣管內(nèi)插管術(shù),清醒后拔管,無其他并發(fā)癥,見表1。
局部麻醉下進行支氣管鏡操作會對患者產(chǎn)生強烈的刺激,可引起心動過速、血壓增高及心律失常等,甚至有些患者因不能耐受而使檢查中斷。適量的鎮(zhèn)痛藥物可增加鎮(zhèn)靜藥物的療效,從而減少鎮(zhèn)靜藥物的劑量[3]。本研究的無痛纖支鏡檢查是應用局部麻醉(利多卡因道黏膜表面麻醉)聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜(力月西、徐州恩華藥業(yè),10mg/2mL)+鎮(zhèn)痛藥(瑞捷,宜昌福人藥業(yè),1mg/支),患者保留自主呼吸,鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛效果良好[4],觀察結(jié)果顯示術(shù)中血壓等各項指標平穩(wěn),各觀察點間無明顯變化,術(shù)中血壓較基礎值有下降,都在安全范圍內(nèi)(基礎值偏高可能是術(shù)前緊張等因素引起的),減少患者不良記憶,提高檢查耐受性。但呼吸管理較為困難,術(shù)中低氧血癥發(fā)生率高,這也是“無痛”纖支鏡滯后于無痛胃腸鏡等關(guān)鍵原因所在。麻醉醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)師共用一氣道,傳統(tǒng)給氧雖然簡單方便,但吸入氧分數(shù)不穩(wěn)定,部分患者呼吸抑制明顯,檢查中斷。本研究對照組采用的是傳統(tǒng)經(jīng)鼻給氧法,結(jié)果顯示檢查過程中SpO2不穩(wěn)定[5],受檢查步驟影響很大,且有呼吸抑制低氧血癥發(fā)生,更為嚴重的還有喉痙攣發(fā)生;血氣分析示PaO2升高不理想,而PaCO2呈升高趨勢,有二氧化碳儲留傾向。無法達到一個安全、舒適、平穩(wěn)的狀態(tài)。
經(jīng)鼻高流量給氧(Nasal high-flow oxygen therapy)是由空氧混合器、加濕器、簡易的熱循環(huán)裝置組成,經(jīng)由鼻或鼻導管實現(xiàn)給氧,輸送流速超過或者大致等于患者自主吸氣流速的氣體,與傳統(tǒng)低流速氧療的區(qū)別在于高流量氧療是提供額外的加熱濕化功能的。因其有一系列的生理學效應加上相對于無創(chuàng)通氣具有較好的舒適性和耐受性,減輕患者的焦慮和呼吸困難[6-8]。本研究觀察組使用HHFNC后,患者血氣分析示PaO2升高、PaCO2下降顯著,SpO2都在98%以上,檢查過程中無呼吸抑制等不良反應發(fā)生,檢查結(jié)束清醒后無訴任何不適。
保留自主呼吸的靜脈麻醉患者SpO2下降時,給予托下頜,加大氧流量,無創(chuàng)面罩加壓給氧等措施,即可緩解。但纖維支氣管鏡檢查時,操作者和麻醉醫(yī)師共用一氣道,扣面罩加壓給氧等會影響操作,甚至得退鏡,暫停檢查,需二次進鏡,延長檢查時間,增加風險。HHFNC應用于無痛纖維氣管鏡檢查術(shù)中,麻醉效果滿意,患者舒適度大大提高,并且給操作者提供了良好的工作狀態(tài)。