介入栓塞治療在產(chǎn)科出血性疾病的臨床應(yīng)用

申玉仙

【摘 要】目的：觀察介入栓塞治療在產(chǎn)科出血性疾病的臨床應(yīng)用療效。方法：隨機(jī)選取我院2017年5月-2018年5月接受的66例產(chǎn)科出血性疾病患者為本次研究對象，按照是否給予介入栓塞治療將所有患者分為對照組（33例：常規(guī)保守治療）與實(shí)驗(yàn)組（33例：介入栓塞治療），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者止血成功率（90.91%）明顯優(yōu)于對照組（60.61%），實(shí)驗(yàn)組患者對臨床止血效果滿意度明顯高于對照組（96.97%VS78.79%），兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論：對于產(chǎn)科出血性疾病患者給予介入栓塞治療其止血效果明顯優(yōu)于常規(guī)保守治療。

【關(guān)鍵詞】介入栓塞治療;產(chǎn)科;出血性疾病

【中圖分類號】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--01

產(chǎn)科出血性疾病的發(fā)生主要見于疤痕妊娠、宮頸妊娠刮宮后出血、兇險(xiǎn)型前置胎盤、難治性產(chǎn)后出血等疾病，患者典型癥狀為產(chǎn)后大出血，若未及時(shí)給予有效治療，患者可發(fā)生失血性休克，是臨床較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。目前臨床治療包括藥物保守治療與介入栓塞治療[1]。本次研究為論證介入栓塞治療在產(chǎn)科出血性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值，對我院2017年5月-2018年5月接受的66例產(chǎn)科出血性疾病患者分別給予常規(guī)保守治療與介入栓塞治療比較兩組患者預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組33例患者年齡在21歲，年齡最大為41歲，中位年齡為（28.25±1.24）歲。疾病類型：有8例患者為宮頸妊娠刮宮后出血，有5例患者為宮縮乏力產(chǎn)后出血，有10例為胎盤異常剖宮產(chǎn)后出血，有10例為異位妊娠出血。對照組33例患者年齡在21歲，年齡最大為41歲，中位年齡為（28.25±1.24）歲。疾病類型：有10例患者為宮頸妊娠刮宮后出血，有5例患者為宮縮乏力產(chǎn)后出血，有8例為胎盤異常剖宮產(chǎn)后出血，有10例為異位妊娠出血。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、疾病等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會、患者家屬、患者本人同意，參與本次研究的患者入院后均在相關(guān)疾病的影響下出血量超過800ml，均符合產(chǎn)科出血性疾病范疇。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除產(chǎn)前合并白血病、敗血病等血液系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并血壓、血糖控制不佳患者。（3）排除合并心、肺、腎等臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者均給予止血藥、縮宮藥以及抗感染藥物，并向患者宮腔內(nèi)填塞紗條以常規(guī)止血。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)組患者均給予血管介入栓塞手術(shù)，患者取仰臥位，對患者術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后，使用濃度為2%的利多卡因給予患者局麻，采用Seldinger技術(shù)對患者行右或左股動脈經(jīng)皮行穿刺，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將5F動脈鞘置于患者雙側(cè)髂內(nèi)動脈、或子宮動脈。高壓注入適量造影劑行正位、斜位數(shù)字減影血管造影（DSA），觀察髂內(nèi)動脈、子宮動脈血管走向、出血部位以及出血程度，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將吸收性明膠海綿顆粒注入出血?jiǎng)用}，在造影下證實(shí)出血血管已完全栓塞，對患者穿刺點(diǎn)常規(guī)壓迫止血。患者術(shù)后取平臥位，并對穿刺側(cè)下肢制動，留置尿管24h，期間密切觀察患者是否再次發(fā)生出血以及足背動脈搏動情況。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察比較兩組患者止血效果，成功止血：患者治療后24小時(shí)內(nèi)未再次發(fā)生陰道出血。止血失敗：患者治療后24小時(shí)內(nèi)再次發(fā)生陰道出血，需轉(zhuǎn)為手術(shù)結(jié)扎子宮動脈或行子宮全切、次全切。成功止血率=成功止血/總例數(shù)，止血失敗率=止血失敗例數(shù)/總例數(shù)。（2）兩組患者術(shù)后出院護(hù)理人員口頭詢問患者對臨床止血滿意度，滿意度總分為100分，患者出院對臨床治療滿意度評分在80分至100分表示十分滿意，患者出院對臨床治療滿意度評分在60分至79分表示基本滿意，患者出院對臨床治療滿意度評分低于60分表示不滿意，滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，兩組患者止血效果以及患者對臨床護(hù)理滿意度其計(jì)數(shù)資料（%）百分?jǐn)?shù)表示用X2驗(yàn)證;P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組成功止血例數(shù)明顯多于對照組，對照組有10例患者轉(zhuǎn)為手術(shù)結(jié)扎子宮動脈，有2例患者行子宮次全切、有1例患者行全切。

2.2 兩組患者對臨床治療滿意度，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組患者對臨床治療十分滿意例數(shù)、基本滿意例數(shù)分別為20例、12例，對照組患者對臨床治療十分滿意例數(shù)、基本滿意例數(shù)分別為17例、9例，實(shí)驗(yàn)組對臨床治療十分滿意例數(shù)、基本滿意例數(shù)均明顯低于對照組。

3 討論

介入栓塞治療是先找到患者出血血管、出血部位，而后向患者向患者出血側(cè)給予栓塞材料，臨床常用材料為明膠海綿，一般情況下給予明膠海綿介栓塞治療的患者可于2周至4周后恢復(fù)正常血運(yùn)[2，3]。介入栓塞治療屬于微創(chuàng)治療，在減少對患者局部傷害的同時(shí)可有效減輕患者心理傷害，不利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。龔海龍，萬瑞，李云貴等臨床研究顯示對于產(chǎn)科出血性疾病患者給予常規(guī)內(nèi)科止血治療的對照組止血率為80.0%，明顯高于給予介入栓塞術(shù)觀察組止血率，本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者對臨床護(hù)理滿意度為96.97%，明顯高于對照組，與上述研究結(jié)果一致[4]。本次研究在既往臨床研究基礎(chǔ)上比較兩組患者對臨床治療滿意度，研究具有一定的進(jìn)步意義。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者對臨床護(hù)理滿意度為96.97%，明顯高于對照組。

綜上所述，介入栓塞術(shù)治療產(chǎn)科出血性疾病具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

李勇峰.婦產(chǎn)科出血急癥中介入栓塞療法的應(yīng)用效果分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（21）：22-23.

侯喜山.血管介入栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)科出血的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，11（14）：1845-1846.

孫鼎強(qiáng)，李玉偉，李云輝等.介入栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血急癥中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2014，29（19）：3166-3167.

龔海龍，萬瑞，李云貴等.介入栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血急癥中的臨床療效和安全性分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（18）：81-83.