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    前房穿刺技術(shù)在眼科臨床中的應(yīng)用研究

    2019-06-17 07:59:40林維娟
    健康大視野 2019年11期

    林維娟

    【摘 要】目的:觀察評(píng)價(jià)我院前房穿刺應(yīng)用適應(yīng)癥、效果,分析相關(guān)文獻(xiàn),研究該技術(shù)于眼科中的應(yīng)用價(jià)值、適應(yīng)癥、禁忌癥。方法:回顧性分析既往82例次前房穿刺患者臨床資料,評(píng)價(jià)應(yīng)用效果與預(yù)后。結(jié)果:患者82例共82眼,年齡14至78歲;治療性穿刺78次,新生血管性青光眼降壓34例、眼球外傷后降壓與清除血塊35例、慢性閉角性青光眼降壓3例、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后6例;前房積膿定性診斷4例;所有患者穿刺后眼壓均低于穿剌前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在充分掌握適應(yīng)癥、禁忌癥,精準(zhǔn)規(guī)范操作的前提下,前房穿刺較為安全可靠,并發(fā)癥較低;穿刺術(shù),不可避免的會(huì)造成眼壓下降;前房穿刺多用作術(shù)前降壓、術(shù)后并發(fā)癥治療,具體原理包括注射給藥、吸取血塊等異物等。

    【關(guān)鍵詞】前方穿刺技術(shù);診斷性穿刺;治療性穿刺

    【中圖分類號(hào)】R605【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)11--01

    隨著眼科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展,前房穿刺技冰適用范圍不斷擴(kuò)大。但與其它手術(shù)一樣,前房穿刺技術(shù)作為一種侵入性操作,穿剌位置敏感,仍不可避免存在一定風(fēng)險(xiǎn),若應(yīng)用不當(dāng)反而可能導(dǎo)致并發(fā)癥,加重病情,埋下醫(yī)患糾紛隱患[1]。本次研究就我院前房穿刺技術(shù)應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié),并通過參閱相關(guān)文獻(xiàn),系統(tǒng)分析該技術(shù)適應(yīng)范圍、適應(yīng)癥、禁忌癥,需注意的事項(xiàng),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 我院2017年2月至2018年2月,共實(shí)施前房穿剌術(shù)82例次,其中診斷性穿刺4例,治療性穿刺78例;涉及患者82例共82眼。其中男59例,女23例。年齡14至78歲。其中治療性穿刺:新生血管性青光眼34眼、眼球外傷后眼壓持續(xù)性升高常規(guī)方法無效35例、慢性閉角性青光眼3例、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后6例,診斷性穿刺均為前方賺定性診斷4例。

    1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備:20%甘露醇靜滴+噻嗎洛爾與布林佐胺滴眼預(yù)降壓;給予丙美卡因滴眼,行局部麻醉,換左氧氟沙星洗眼,常規(guī)酒精消毒;協(xié)助患者坐于手術(shù)臺(tái)前,常規(guī)準(zhǔn)備裂隙燈,固定患者頭部;佩戴雙層無菌手套,分開患者術(shù)眼上下眼瞼,若無法配合也可運(yùn)用開瞼器;外傷伴有前方血腫者,采用雙套助吸器穿剌,在抽取凝血塊以及房內(nèi)積液的同時(shí),注射BSS液或尿激酶、鹽水混合液促血塊松動(dòng)溶解,大塊血塊,可適度擴(kuò)大切口,采用微型鑷夾取;6針對(duì)積膿者,取用雙套助吸器,在吸取清除積膿,降低眼壓的同時(shí),注射敏感抗生素,同時(shí)將抽取的積液送實(shí)驗(yàn)室行病原菌、微生物檢驗(yàn)與藥敏實(shí)驗(yàn);7針對(duì)白內(nèi)障超聲乳化吸出者,可輔助應(yīng)用鉤子,吸取殘余皮質(zhì),調(diào)整晶狀體植人物位置;8放液后,以抗生素眼液滴眼。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察穿刺前后,眼壓對(duì)比和視力情況

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中所有數(shù)據(jù)均由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,用t和χ2對(duì)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn),若P<0.05,則說明差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,反之則無。。

    2 結(jié)果:

    穿刺前后,眼壓對(duì)比,穿刺后眼壓均低于穿刺前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    3 討論:

    在本次實(shí)驗(yàn)中,簡單的吸取、注射再修復(fù)就可以完成前房穿刺的操作,而前房穿刺應(yīng)用范圍廣泛,文章中所涉及到的病癥只是其中的一部分,它還可以應(yīng)用到原發(fā)性眼部腫瘤檢查等測定中。前房穿刺技術(shù)能夠明顯的降低眼壓。一般而言,正常人的眼壓是維持在10-21mmHg(1mmHg=0.133kPa)(Schitz眼壓計(jì))。而當(dāng)患者患上眼部疾病時(shí),由于患者的眼部房水循環(huán)受到了破壞,這就導(dǎo)致患者房水增多,眼壓升高。若是眼壓升高持續(xù)時(shí)間過長,就有可能對(duì)患者的眼部造成無可挽回的傷害。一直以來,降低眼壓的工作都受到眼科工作者的密切重視,他們也思考出了很多方法來進(jìn)行降低眼壓,然而,仍然有一部分的患者常規(guī)降壓效果不明顯,這時(shí)就可以利用前房穿刺技術(shù)進(jìn)行降低眼壓,且這種技術(shù)進(jìn)行降低眼壓沒有并發(fā)癥,效果良好[2]。因?yàn)榍胺看┐绦g(shù)操作簡單、依賴器械少,所以在眼科應(yīng)用十分廣泛,本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn),通過穿刺,完成吸取、注射、修復(fù)等操作,以實(shí)現(xiàn)治療診斷。除本次研究涉及領(lǐng)域外,前房穿刺還廣泛應(yīng)用于原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性眼部腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查,異物性質(zhì)微量元素測定等[3]。治療眼部外傷:多見挫傷性前房積血,一般若出血較少,可通過鄰近組織吸收、前房角排出,但若傷情較重,積血過多、出血過急、吸收與排出不暢,可致眼部嚴(yán)重病變,如繼發(fā)性青光眼、角膜血染等。而且利用前房穿刺技術(shù)進(jìn)行眼科臨床治療效果很好,前房穿刺技術(shù)具有很高的安全性,與此同時(shí),其操作并不復(fù)雜,所依賴的器械也很少,因此應(yīng)用十分廣泛。在進(jìn)行前房穿刺技術(shù)治療時(shí)有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。首先是接受前房穿刺的部位,穿刺部位是依照病情以及醫(yī)者的操作方便來決定。一般來說,會(huì)選擇在900-1100點(diǎn)角膜緣內(nèi)的1mm處進(jìn)行穿刺。當(dāng)然,不同病癥有不同穿刺口,例如白內(nèi)障超聲乳化吸收術(shù)就是在130-300點(diǎn)角膜緣內(nèi)進(jìn)行1mm處穿刺,這是因?yàn)榇耸中g(shù)需要伸鉤子,選擇此處進(jìn)行穿刺是為了操作方便。另外,不同的醫(yī)者穿刺部位也會(huì)不同,這自然是根據(jù)習(xí)慣來決定。其次是禁忌。盡管前房穿刺技術(shù)應(yīng)用廣泛且操作安全,然而,也有一些禁忌癥。例如,若是新生血管性青光眼在利用前房穿刺進(jìn)行治療時(shí)就容易因?yàn)橥蝗坏难蹓航档褪沟眯律芷屏鸦蛘呤窃斐蓳p傷從而出血。最后是一些其他的注意事項(xiàng)。例如在進(jìn)行穿刺前,眼壓不要過低。在穿刺的過程中需要嚴(yán)格采用無菌操作,避免臟物帶入引發(fā)炎癥。在進(jìn)行穿刺時(shí),力度要適中,動(dòng)作要迅速。在穿刺手術(shù)結(jié)束之后,需要密切關(guān)注穿刺的閉口情況,避免發(fā)生出血的現(xiàn)象??偠灾?,前房穿刺技術(shù)是一種操作方便、安全便捷的技術(shù),它帶來的并發(fā)癥很少,且對(duì)于降低眼壓有明顯成效,與此同時(shí),對(duì)于患者的視力恢復(fù)也有一定效果,因此,總的來說,這種技術(shù)值得廣泛應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用效果觀察[J].樊秀婷.中國醫(yī)藥指南.2016(35)

    前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用分析[J].王燕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016(84)

    前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用[J].余超良.中國實(shí)用醫(yī)藥.2016(02)

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