臨淄區(qū)一起急性硫化氫職業(yè)中毒事件原因分析與急救處理

徐宏偉

【摘 要】目的：分析臨淄區(qū)一起急性硫化氫職業(yè)中毒事件的相關(guān)原因并對(duì)急救處理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。方法：本組研究將對(duì)2017年12月8日淄博某化工有限公司急性硫化氫職業(yè)中毒事件進(jìn)行回顧性分析，探討中毒事件的發(fā)生原因，并對(duì)急救處理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。結(jié)果：本次中毒事件中，共有4名工人中毒，醫(yī)院救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后2名中毒工人已經(jīng)死亡，其余2名工人處于昏迷狀態(tài)，送入醫(yī)院進(jìn)行救治，治療26d后均治愈出院，無(wú)其他工人及周圍居民中毒報(bào)告。結(jié)論：對(duì)于密閉空間和硫化氫作業(yè)場(chǎng)所要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè)，作業(yè)人員要規(guī)范使用防護(hù)用品，急救人員應(yīng)掌握硫化氫中毒的臨床特征和救治要點(diǎn)，以控制硫化氫職業(yè)中毒事件的發(fā)生，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】硫化氫;中毒;急救;原因

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11-0-02

硫化氫（H2S）是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，當(dāng)空氣中H2S的濃度較低時(shí)，首先會(huì)對(duì)人體的呼吸系統(tǒng)和眼睛等產(chǎn)生刺激，隨著濃度的升高（>50 ppm）H2S就會(huì)與人體細(xì)胞色素氧化酶中的鐵作用，引起組織缺氧，并伴有疼痛、流淚、畏光等癥狀;如果H2S濃度在1000～2000 ppm時(shí)就會(huì)造成呼吸道麻痹甚至立即死亡[1]。目前，H2S中毒是我國(guó)最常見的職業(yè)中毒類型之一，風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)主要以造紙業(yè)、化學(xué)工業(yè)、食品業(yè)、石油工業(yè)以及污水處理等，病死率達(dá)34.8～42%。為此，本文將對(duì)2017年12月8日淄博某化工有限公司（以下簡(jiǎn)稱“某化工公司”）急性硫化氫職業(yè)中毒事件進(jìn)行回顧性分析，探討此次急性硫化氫職業(yè)中毒事件的相關(guān)原因并對(duì)急救處理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組研究將對(duì)2017年12月8日淄博某化工有限公司急性硫化氫職業(yè)中毒事件進(jìn)行回顧性分析，某化工公司是一家生產(chǎn)氯化稀土企業(yè)，主要使用原料為稀土和鹽酸。11月23日，某化工公司委托山東某建設(shè)集團(tuán)有限公司（以下簡(jiǎn)稱“某建設(shè)公司”）對(duì)稀土一車間優(yōu)溶罐進(jìn)行防腐作業(yè)（使用原料為過(guò)氧苯甲酰、二甲基苯胺、稀料、石油樹脂等）。12月8日8時(shí)38分，某建設(shè)公司韓某進(jìn)入罐內(nèi)防腐作業(yè)，防護(hù)情況不詳，9時(shí)20分，輔助工徐某發(fā)現(xiàn)韓某在罐內(nèi)暈倒，佩戴防塵口罩進(jìn)入罐內(nèi)施救，9時(shí)31分，一名罐外刷漆工人發(fā)現(xiàn)2人均倒在罐內(nèi)，立即通知其他人員進(jìn)行施救，并撥打120急救電話。9時(shí)36分，兩名施救人員崔某和于某佩戴過(guò)濾式防毒口罩進(jìn)入罐內(nèi)救人，感覺胸悶爬出罐體后也發(fā)生中毒昏迷，9時(shí)40分，劉某佩戴空氣呼吸器把罐內(nèi)兩人救出。四名中毒工人分別為徐某，男，58歲;韓某，男，23歲;崔某，男，42歲;于某，男，40歲。其中徐某和韓某當(dāng)場(chǎng)醫(yī)治無(wú)效死亡，崔某和于某經(jīng)接報(bào)醫(yī)院北大醫(yī)療魯中醫(yī)院及時(shí)救治后康復(fù)出院。

2 采取措施

2.1 及時(shí)上報(bào) 根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》，急性職業(yè)中毒發(fā)生2人死亡，已構(gòu)成較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，臨淄區(qū)疾控中心按規(guī)定立即報(bào)告臨淄區(qū)衛(wèi)計(jì)局及淄博市疾控中心，按要求進(jìn)行了調(diào)查，并形成技術(shù)報(bào)告進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。區(qū)衛(wèi)計(jì)局立即上報(bào)區(qū)政府，成立了事故調(diào)查組，開展了相應(yīng)的調(diào)查處理。

2.2 采樣檢測(cè) 事故發(fā)生后，區(qū)疾控中心專業(yè)人員通過(guò)對(duì)該公司生產(chǎn)工藝流程與形成產(chǎn)物、副產(chǎn)物進(jìn)行綜合評(píng)估，初步懷疑中毒氣體可能存在硫化氫，事故處置小組攜帶空氣采樣器抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，于事故當(dāng)日12時(shí)采集了事故現(xiàn)場(chǎng)的樣品，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，稀土一車間優(yōu)溶罐內(nèi)硫化氫氣體濃度<0.53mg/m3，苯2.1mg/m3，甲苯3.5 mg/m3，二甲苯3.6 mg/m3。12月9日11時(shí)，淄博市疾控中心職業(yè)衛(wèi)生科專家到事故現(xiàn)場(chǎng)采集了樣品，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，采集的6份樣品中有3份檢出揮發(fā)性物質(zhì)N，N二甲基苯胺（未定量）;采集的14份活性碳管中未檢出烯烴、烷烴物質(zhì);未檢出硫化氫。檢測(cè)過(guò)程中檢測(cè)人員佩戴自給式空氣呼吸器，兩人協(xié)同完成現(xiàn)場(chǎng)采樣。

2.3 流行病學(xué)調(diào)查 經(jīng)調(diào)查核實(shí)，此次事故共造成四人中毒，徐某，男，58歲，韓某，男，23歲，均為某建設(shè)公司臨時(shí)聘用人員，現(xiàn)場(chǎng)死亡;崔某，男，42歲;于某，男，40歲，均為某化工公司在職職工，現(xiàn)場(chǎng)中毒后出現(xiàn)短暫昏迷，經(jīng)醫(yī)療救治后康復(fù)出院;無(wú)其他職工和群眾中毒。

2.4 積極救治 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員接報(bào)后及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在中毒廠房外對(duì)徐某和韓某進(jìn)行了人工呼吸和心臟按壓，兩人終因中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而搶救無(wú)效死亡;崔某和于某立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)和對(duì)癥處理后轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行了高壓氧和相應(yīng)對(duì)癥治療27天后康復(fù)出院。

3 調(diào)查結(jié)果及原因分析

3.1 調(diào)查結(jié)果 經(jīng)專家組調(diào)取現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控錄像、工藝分析和現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，綜合分析確定此次中毒為一起急性職業(yè)性硫化氫混合氣體中毒事件。

3.2 事故原因

3.2.1 直接原因 經(jīng)專家調(diào)查分析，事故發(fā)生時(shí)，事發(fā)優(yōu)溶罐隔壁車間3號(hào)、4號(hào)回調(diào)罐正在進(jìn)行除鉛、除鋅離子反應(yīng)操作，該反應(yīng)采用硫化鈉與罐內(nèi)的含有鉛、鋅離子、PH值4左右的酸性溶液進(jìn)行反應(yīng)，該反應(yīng)的副反應(yīng)可產(chǎn)生硫化氫氣體。3號(hào)，4號(hào)回調(diào)罐與2號(hào)優(yōu)溶灌的尾氣管線是連通的，通過(guò)視頻監(jiān)控發(fā)現(xiàn)尾氣回收管向2號(hào)優(yōu)溶罐內(nèi)倒流氣體，3號(hào)，4號(hào)回調(diào)罐在投硫化鈉時(shí)有大量氣體從投料口溢出，通過(guò)上述現(xiàn)象可以判斷事故時(shí)尾氣管道系統(tǒng)不處于負(fù)壓狀態(tài)。3號(hào)，4號(hào)回調(diào)罐相繼投進(jìn)了40公斤左右的硫化鈉，致使3號(hào)，4號(hào)回調(diào)罐內(nèi)產(chǎn)生的硫化氫氣體通過(guò)尾氣管道進(jìn)入2號(hào)優(yōu)容罐內(nèi)，使罐內(nèi)作業(yè)的施工人員韓某中毒暈倒，后繼的徐某在未采取有效防護(hù)措施的情況下盲目施救造成事故進(jìn)一步擴(kuò)大，后續(xù)施救的于某和崔某也因使用的防護(hù)器材不當(dāng)出現(xiàn)中毒癥狀。

3.2.2 間接原因

3.2.2.1 作業(yè)人員未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，兩名作業(yè)人員均為某建設(shè)公司臨時(shí)從勞務(wù)市場(chǎng)聘用的農(nóng)民工，只做了口頭告知，未經(jīng)專業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。