PBL教學(xué)法在產(chǎn)科麻醉帶教中的應(yīng)用

占高峰,李誠(chéng)女，孫建良

(1.淳安縣婦幼保健院，浙江 杭州 311700；2.淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 杭州311700；3.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州310006)

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，手術(shù)安全性已成為越來(lái)越多女性和社會(huì)的關(guān)注熱點(diǎn)。麻醉是決定產(chǎn)科手術(shù)成功與否的重要一環(huán)[1]，對(duì)麻醉醫(yī)師的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐操作技能要求更高，因此，麻醉實(shí)習(xí)生的帶教工作至關(guān)重要。傳統(tǒng)帶教多以理論知識(shí)講授為主，極易忽略臨床實(shí)踐能力和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，不利于麻醉實(shí)習(xí)生將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床操作技巧。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法(Problem-Based Learning，PBL)的簡(jiǎn)稱，已逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，并取得了良好的教學(xué)效果。應(yīng)用PBL教學(xué)法，對(duì)2017年1月至2018年1月在產(chǎn)科實(shí)習(xí)的麻醉實(shí)習(xí)生開(kāi)展麻醉實(shí)習(xí)帶教，應(yīng)用效果總結(jié)如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2017年1月至2018年1月來(lái)我院產(chǎn)科實(shí)習(xí)的麻醉實(shí)習(xí)生60名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(30名)和實(shí)驗(yàn)組(30名)。對(duì)照組中男9人，女21人；年齡20-29歲，平均年齡為(23.96±7.75)歲。實(shí)驗(yàn)組中男11人，女19人；年齡19-30歲，平均年齡為(2.05±7.82)歲。所有實(shí)習(xí)生在校時(shí)均完成了教學(xué)大綱要求的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)理論教學(xué)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，并通過(guò)考核。兩組一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較未見(jiàn)顯著差異(P>0.05)，故具可比性。

(二)方法。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，按實(shí)習(xí)大綱要求制訂統(tǒng)一的臨床教學(xué)計(jì)劃表，并依據(jù)醫(yī)院醫(yī)師數(shù)量和具體情況分配實(shí)習(xí)生(每位帶教老師帶教實(shí)習(xí)生人數(shù)不超過(guò)3名)，實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行理論和技能考核。以教師為中心，每周集中教學(xué)一次，主要教授麻醉基本理論知識(shí)和病例分析，并以“課堂練習(xí)—課外作業(yè)—課后復(fù)習(xí)”形式來(lái)鞏固課程知識(shí)。臨床麻醉實(shí)踐知識(shí)多在實(shí)際操作過(guò)程中有帶教老師講解，實(shí)習(xí)生自我總結(jié)學(xué)習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法教學(xué)，主要側(cè)重于鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生在課堂學(xué)習(xí)之余自主復(fù)習(xí)，并提出問(wèn)題。帶教老師每天出一個(gè)關(guān)鍵提問(wèn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生通過(guò)查閱教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資料，尋找答案，并在第二天集中討論。針對(duì)性的對(duì)教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)、難點(diǎn)做深入講解，幫助實(shí)習(xí)生準(zhǔn)確掌握。對(duì)實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題立即做出答疑，床旁教學(xué)時(shí)一對(duì)一做臨床操作鍛煉。每次實(shí)際教學(xué)結(jié)束后做分析總結(jié)，并進(jìn)行課堂隨考。帶教結(jié)束后，所有實(shí)習(xí)生均進(jìn)行理論知識(shí)和技能操作考核，采用百分制，80分以上為優(yōu)秀。理論考核內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、麻醉專業(yè)知識(shí)和病例分析。技能考核內(nèi)容包括神經(jīng)阻滯操作、橈動(dòng)脈穿刺術(shù)、LMA 喉罩置入術(shù)、經(jīng)口氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、椎管穿刺術(shù)和頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)。比較兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論考核和技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)附表)。

附表 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比分)

三、討 論

現(xiàn)代麻醉學(xué)是集內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、急救復(fù)蘇及危重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)為一體的一門綜合學(xué)科，具有極強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性[2]。學(xué)校的教育主要教授學(xué)生理論知識(shí)，缺乏臨床操作能力的培養(yǎng)，從學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，實(shí)習(xí)是必不可少的過(guò)渡階段，通過(guò)臨床帶教，幫助實(shí)習(xí)生聯(lián)系和有機(jī)整合各學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)，從而轉(zhuǎn)化為實(shí)踐。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接收學(xué)習(xí)內(nèi)容，雖在一定程度上促使學(xué)生快速獲取大量知識(shí)，突出問(wèn)題重點(diǎn)和難點(diǎn)，但在某種程度上禁錮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，忽略了獨(dú)立臨床思維的培養(yǎng)，越來(lái)越難以滿足臨床需求。

PBL教學(xué)法是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出的[3]，即基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法。該教學(xué)方法與傳統(tǒng)建學(xué)方法相比，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，不再被動(dòng)接受知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自主解決問(wèn)題的能力。麻醉專業(yè)的學(xué)生在校雖有實(shí)驗(yàn)課程，可進(jìn)行實(shí)踐操作的學(xué)習(xí)和鍛煉，但仍只是較淺薄的認(rèn)識(shí)麻醉實(shí)踐內(nèi)容，面對(duì)具體患者，往往束手無(wú)策。因此，麻醉實(shí)習(xí)的教學(xué)重點(diǎn)是訓(xùn)練學(xué)生從容面對(duì)問(wèn)題、培養(yǎng)快速應(yīng)變能力。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的應(yīng)用中，PBL教學(xué)法可從以下幾個(gè)方面開(kāi)展[4]：(1)帶教老師向?qū)W生提出問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)探索和查閱資料，激發(fā)并支持和引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行高水平思維，最終提出解決問(wèn)題的方案；(2)以臨床實(shí)際病例為教學(xué)案例，對(duì)麻醉處理的具體細(xì)節(jié)進(jìn)行討論研究，提出實(shí)踐過(guò)程中有待改善之處，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；(3)教師在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生不斷思考、善于思考，存在疑問(wèn)時(shí)勇于提出，并和學(xué)員主動(dòng)交流，從而真正使其掌握的知識(shí)得到具體應(yīng)用；(4)在授課過(guò)程中，結(jié)合病例或臨床面臨的真實(shí)情況進(jìn)行解讀，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、衍射輻射面，幫助學(xué)生更好地將理論和世界結(jié)合起來(lái)，而不只是知識(shí)灌輸?shù)陌徇\(yùn)工。在本研究中，PBL教學(xué)法下的實(shí)習(xí)生理論考核和技能考核均取得較好的成績(jī)，說(shuō)明PBL教學(xué)法可促進(jìn)麻醉實(shí)習(xí)生的知識(shí)轉(zhuǎn)化，有助于實(shí)習(xí)生向合格麻醉醫(yī)師轉(zhuǎn)變。