我院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)耗時(shí)及相關(guān)影響因素分析

李長(zhǎng)興

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 器械處，北京 100853

引言

由于業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)大及醫(yī)療水平提升，對(duì)于各式醫(yī)療設(shè)備的需求也在不斷增加，更多大型及昂貴的醫(yī)療設(shè)備急需引進(jìn)。所采購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備不同于普通物品，大多具有價(jià)格昂貴、技術(shù)含量較高等特點(diǎn)[1]，采購(gòu)部門需要具備高效的采購(gòu)效率，我院為了建立健全采購(gòu)監(jiān)督制約機(jī)制，進(jìn)一步提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)整體利益，于2011年成立了招標(biāo)采購(gòu)中心。形成了符合醫(yī)院實(shí)際情況的采購(gòu)流程，但是由于采購(gòu)過(guò)程耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，采購(gòu)任務(wù)過(guò)于繁重，無(wú)法及時(shí)有效做出相關(guān)的采購(gòu)決策，影響臨床工作的開(kāi)展。所以如何減少采購(gòu)耗時(shí)、提高采購(gòu)效率值得進(jìn)行探索。目前，李玉瓊等[2]提出影響采購(gòu)耗時(shí)的因素可能有以下幾項(xiàng)：采購(gòu)預(yù)算過(guò)低、采購(gòu)模式零散、審批結(jié)算程序繁瑣等。這些觀點(diǎn)多出自理論分析，并無(wú)實(shí)際數(shù)據(jù)支持，不具有普適性，故本研究擬通過(guò)收集某三甲醫(yī)院60例采購(gòu)項(xiàng)目，結(jié)合我院采購(gòu)流程，對(duì)影響我院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)耗時(shí)的因素進(jìn)行分析，以探索更為優(yōu)化的采購(gòu)流程。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

本文回顧了我院2016年至2018年間62例醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)流程，其中2例因采購(gòu)人員操作錯(cuò)誤導(dǎo)致采購(gòu)項(xiàng)目耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，不具有參考意義[3]，故未能入選，在入選的60例采購(gòu)項(xiàng)目中，各采購(gòu)項(xiàng)目流程均未出現(xiàn)重大失誤，相關(guān)的資金審批單、設(shè)備申請(qǐng)單及流程備案和各式合同均保存完好，其中采購(gòu)金額＞100萬(wàn)者21例，≤100萬(wàn)者39例；由上級(jí)單位劃撥資金者18例，由本單位出資者42例；臨時(shí)采購(gòu)23例，集中采購(gòu)者37例。

1.2 研究思路

依照項(xiàng)目周期理論[4]及采購(gòu)流程（圖1），將采購(gòu)流程分為第一階段（立項(xiàng)審批階段）、第二階段（采購(gòu)階段）及第三階段（驗(yàn)收階段），收集采購(gòu)過(guò)程中簽訂及發(fā)布的各項(xiàng)文件，確定采購(gòu)流程開(kāi)始時(shí)間、各階段時(shí)長(zhǎng)及采購(gòu)總耗時(shí)。

圖1 采購(gòu)流程

第一階段包括：報(bào)批立項(xiàng)或項(xiàng)目預(yù)算、發(fā)布信息和組織供應(yīng)商報(bào)名、編審資格預(yù)審文件、組織資格預(yù)審并確定入圍供應(yīng)商、編審招標(biāo)文件；第二階段包括：組織開(kāi)標(biāo)與評(píng)標(biāo)，并確定推薦中標(biāo)供應(yīng)商、發(fā)布中標(biāo)結(jié)果、編審合同文件、簽訂合同；第三階段自報(bào)批與支付合同款至醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收。分別比較采購(gòu)項(xiàng)目各階段耗時(shí)及總耗時(shí)。

1.3 研究假設(shè)及驗(yàn)證流程

基于呂漢陽(yáng)等[5]對(duì)醫(yī)療器械招標(biāo)政策的分析，結(jié)合趙瑩穎等[6]提出的影響科教設(shè)備采購(gòu)耗時(shí)的相關(guān)因素，將各采購(gòu)項(xiàng)目按照相關(guān)可能的影響因素分組，比較各階段耗時(shí)及總耗時(shí)，并做出假設(shè)如下：

（1）資金來(lái)源于上級(jí)劃撥，采購(gòu)耗時(shí)更長(zhǎng)。根據(jù)資金來(lái)源將項(xiàng)目劃分為A組（資金來(lái)源于上級(jí)劃撥）及B組（資金來(lái)源于本單位），比較各階段耗時(shí)及總耗時(shí)。

（2）采購(gòu)金額越大，采購(gòu)耗時(shí)越長(zhǎng)。將采購(gòu)項(xiàng)目按照采購(gòu)金額劃分為C組（金額＞100萬(wàn)）及D組（金額≤100萬(wàn)），比較各階段及總耗時(shí)。

（3）采用分散采購(gòu)模式，耗時(shí)更長(zhǎng)。根據(jù)招標(biāo)及采購(gòu)方式，將項(xiàng)目劃分為E組（采用集中采購(gòu)方式）及F組（采用分散采購(gòu)模式），比較兩組各階段耗時(shí)及總耗時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同資金來(lái)源的采購(gòu)項(xiàng)目之間各階段耗時(shí)

A組總耗時(shí)、第一階段及第三階段平均耗時(shí)顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同資金來(lái)源的采購(gòu)項(xiàng)目之間耗時(shí)比較（，d）

表1 不同資金來(lái)源的采購(gòu)項(xiàng)目之間耗時(shí)比較（，d）

組別 n 第一階段耗時(shí) 總耗時(shí)A組 17 21.63±5.7946.97±8.1193.14±13.08 167.54±17.86 B組 43 16.24±4.0443.19±7.25 84.75±6.19 142.76±7.54 t 4.099 1.760 2.535 5.529 P P＜0.01 0.084 0.020 P＜0.01第二階段耗時(shí)第三階段耗時(shí)

2.2 比較不同采購(gòu)金額的采購(gòu)項(xiàng)目之間各階段耗時(shí)

C組總耗時(shí)、各階段耗時(shí)均高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 不同采購(gòu)金額的采購(gòu)項(xiàng)目之間耗時(shí)比較（，d）

表2 不同采購(gòu)金額的采購(gòu)項(xiàng)目之間耗時(shí)比較（，d）

組別 n 第一階段耗時(shí)第二階段耗時(shí)第三階段耗時(shí) 總耗時(shí)C組 21 19.29±6.7247.82±7.5994.80±11.75161.58±18.53 D組 39 15.41±4.2741..52±6.0583.14±7.53 143.71±16.80 t 2.398 3.515 4.115 3.791 P 0.023 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.3 比較不同采購(gòu)方式的采購(gòu)項(xiàng)目之間各階段耗時(shí)

E組總耗時(shí)及第二階段總耗時(shí)顯著低于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 不同采購(gòu)方式的采購(gòu)項(xiàng)目之間耗時(shí)比較（，d）

表3 不同采購(gòu)方式的采購(gòu)項(xiàng)目之間耗時(shí)比較（，d）

組別 n 第一階段耗時(shí)第二階段耗時(shí)第三階段耗時(shí) 總耗時(shí)E組 3717.47±5.1743.41±5.6886.40±12.91147.31±12.25 F組 2316.94±6.0447.28±7.6195.52±7.59163.06±16.52 t 0.362 2.249 3.445 4.230 P 0.719 0.028 P＜0.01 P＜0.01

3 討論

有數(shù)據(jù)表明，我院固定資產(chǎn)中醫(yī)療設(shè)備價(jià)值約為30億元，且有逐年增加的趨勢(shì)[7]，近年來(lái)我院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也有所擴(kuò)充，對(duì)新型醫(yī)療設(shè)備的需求不斷所增加，且由于設(shè)備老化及技術(shù)淘汰等原因[7]，原有的醫(yī)療設(shè)備也急需更新，且醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)具有種類多樣、采購(gòu)難度較大等特點(diǎn)[8]，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作任務(wù)量逐年上升。為了更好開(kāi)展醫(yī)療器械及相關(guān)物品的采購(gòu)工作，醫(yī)院自2011年成立了采購(gòu)中心，嚴(yán)格依照《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》《中華人民共和國(guó)采購(gòu)法實(shí)施條例》及部隊(duì)有關(guān)采購(gòu)法規(guī)開(kāi)展工作，依托于我院的基本情況形成了具有鮮明特色的采購(gòu)流程，但是實(shí)際采購(gòu)過(guò)程中仍滯后于臨床需求。如何優(yōu)化采購(gòu)流程，提升采購(gòu)效率值得進(jìn)行深入探索。趙瑩穎等[6]研究表明影響設(shè)備采購(gòu)耗時(shí)的因素有以下幾項(xiàng)：采購(gòu)金額、資金來(lái)源、貨物驗(yàn)收及報(bào)賬等因素；李玉瓊等[2]指出醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)流程不足之處在于：審批流程過(guò)長(zhǎng)、采購(gòu)與臨床需求脫節(jié)及未能與供應(yīng)商形成良好的商業(yè)關(guān)系[9]；且公開(kāi)招標(biāo)及集中采購(gòu)，對(duì)采購(gòu)效率有一定正面影響[5]。綜上，本文為研究我院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)耗時(shí)及相關(guān)因素的影響，基于以上研究提出假設(shè)如下：① 劃撥資金金額越大，采購(gòu)耗時(shí)越長(zhǎng)；② 資金來(lái)自于上級(jí)劃撥，采購(gòu)耗時(shí)較長(zhǎng)；③ 分散采購(gòu)，采購(gòu)耗時(shí)較長(zhǎng)。通過(guò)比較以上各因素對(duì)于采購(gòu)耗時(shí)的影響，探索更為高效的采購(gòu)流程。

結(jié)果顯示如下：A組（金額＞100萬(wàn)）總耗時(shí)、第一階段及第三階段平均耗時(shí)顯著高于B組（金額≤100萬(wàn)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析可能的原因如下：① 由于我院采購(gòu)流程要求，資金大于100萬(wàn)的采購(gòu)項(xiàng)需進(jìn)行三次審批，故此可能導(dǎo)致第一階段耗時(shí)較長(zhǎng)；② 采購(gòu)金額較大的項(xiàng)目所采購(gòu)設(shè)備大多更為復(fù)雜，前期需要進(jìn)行更多設(shè)備信息收集及審批工作[10]。根據(jù)資金來(lái)源不同分為上級(jí)劃撥（A組），及本單位提供（B組），比較兩組各階段耗時(shí)及總耗時(shí)，結(jié)果顯示A組總耗時(shí)、第一階段及第三階段平均耗時(shí)顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析相關(guān)因素如下：① 上級(jí)劃撥資金需要經(jīng)過(guò)更長(zhǎng)時(shí)間的審批及可行性論證過(guò)程，需要多部門配合及更為嚴(yán)密的準(zhǔn)備工作[11]；② 項(xiàng)目審批至資金到賬之間有一定時(shí)間間隔，無(wú)法做到各流程緊密銜接；③ 結(jié)束階段需要再次向上級(jí)單位上賬、報(bào)銷，流程繁瑣，極為耗時(shí)。采用集中采購(gòu)，耗時(shí)更短，結(jié)果與溫日光[5]對(duì)于政府采購(gòu)效率的相關(guān)影響因素的研究結(jié)果相近，可能的原因如下：分散采購(gòu)由于醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目繁多的原因，通常無(wú)法對(duì)預(yù)算進(jìn)行準(zhǔn)確的估計(jì)，導(dǎo)致采購(gòu)工作目的不明確，所收集的采購(gòu)信息安全性未能得到有效證明，無(wú)法形成較為可行的采購(gòu)計(jì)劃，嚴(yán)重影響了采購(gòu)效率[11-12]；而采用集中購(gòu)買方式能夠以較為簡(jiǎn)潔高效的詢價(jià)方式一次性招標(biāo)，避免了重復(fù)招標(biāo)，壓縮采購(gòu)環(huán)節(jié)，提高采購(gòu)效率[12]。

基于以上結(jié)果，影響第一階段耗時(shí)的主要因素為項(xiàng)目金額及資金來(lái)源，可通過(guò)優(yōu)化審批程序，為大金額采購(gòu)項(xiàng)目開(kāi)通特定的審批渠道，簡(jiǎn)化大額資金的審批流程，減少部門內(nèi)申請(qǐng)、審批的運(yùn)作時(shí)間；在開(kāi)展上級(jí)撥款的采購(gòu)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)建立相應(yīng)的橫向溝通平臺(tái)，加強(qiáng)多部門的配合，做好設(shè)備購(gòu)買前期的準(zhǔn)備工作，對(duì)采購(gòu)工作反復(fù)論證，避免后期實(shí)行時(shí)出現(xiàn)偏差，資金到賬后及時(shí)發(fā)布信息，縮短各流程之間的響應(yīng)時(shí)間[13]。第二階段的主要影響因素為采購(gòu)金額及采購(gòu)方式，通過(guò)建立相應(yīng)的設(shè)備及供應(yīng)商的資料庫(kù)，以便于招標(biāo)及采購(gòu)階段能夠及時(shí)有效低地對(duì)各供應(yīng)商進(jìn)行對(duì)比，快速完成采購(gòu)流程[14]。同時(shí)在嚴(yán)格按照《政府采購(gòu)貨物和服務(wù)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》部隊(duì)有關(guān)采購(gòu)法規(guī)等相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，調(diào)整采購(gòu)方式，選取效率較高的集中采購(gòu)模式；可與較為優(yōu)良的供應(yīng)源實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期合作，以便于采購(gòu)工作能夠更為及時(shí)有效地進(jìn)行[14]。第三階段即自報(bào)批與支付合同款至醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收階段，采購(gòu)金額、資金來(lái)源及采購(gòu)方式對(duì)于采購(gòu)耗時(shí)均有一定影響，為了縮短第三階段耗時(shí)，需要對(duì)驗(yàn)收及報(bào)批流程進(jìn)行優(yōu)化，在結(jié)束階段督促供應(yīng)商及時(shí)供貨，避免拖延；督促使用部門、采購(gòu)人員及供應(yīng)商三方進(jìn)行驗(yàn)收，提高驗(yàn)收效率[16]，同時(shí)優(yōu)化報(bào)賬流程。

在所收集的62例采購(gòu)項(xiàng)目中，有1例金額＜ 100萬(wàn)的采購(gòu)項(xiàng)目，耗時(shí)為172 d，遠(yuǎn)高于平均天數(shù)，分析其原因在于采購(gòu)人員標(biāo)書信息發(fā)布錯(cuò)誤；另一采購(gòu)項(xiàng)目資金來(lái)源為上級(jí)劃撥，耗時(shí)169 d，原因?yàn)樯霞?jí)部門撥款延誤。以上案例提示業(yè)務(wù)素質(zhì)較低的采購(gòu)人員對(duì)于采購(gòu)項(xiàng)目的進(jìn)展也具有不容忽視的影響[15]，且有研究表明，醫(yī)院采購(gòu)部門中真正具有政策與業(yè)務(wù)、法律相關(guān)的業(yè)務(wù)能力的人員占比較少，導(dǎo)致采購(gòu)計(jì)劃無(wú)法得到高效的執(zhí)行，為此醫(yī)院需加強(qiáng)采購(gòu)人員相關(guān)專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，引進(jìn)更多具有較高業(yè)務(wù)能力的采購(gòu)人員，形成高效、訓(xùn)練有素的采購(gòu)隊(duì)伍[16]。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)流程的監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)采購(gòu)流程中出現(xiàn)的偏差并予以糾正，建立全程責(zé)任追究和考核制度，以保證采購(gòu)流程高效有序地進(jìn)行[17]。

綜上，結(jié)果顯示采購(gòu)金額、資金來(lái)源及采購(gòu)方式均對(duì)我院設(shè)備采購(gòu)耗時(shí)具有一定影響，如能對(duì)以上因素進(jìn)行優(yōu)化，將對(duì)提高采購(gòu)效率有很大裨益，但是由于本文選取的采購(gòu)項(xiàng)目特殊性，可能對(duì)規(guī)模較小的醫(yī)院參考意義較少，為了進(jìn)一步完善相關(guān)研究，后續(xù)將擴(kuò)大樣本容量，提高樣本多樣性，以便得到更具有普遍性的結(jié)論。