基于醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的發(fā)病率估算研究

段雪亞，韓成義，蔣雪松

(1. 周口市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南 周口 466000； 2. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南 鄭州 450000)

醫(yī)院感染已經(jīng)成為影響患者安全，降低醫(yī)療質(zhì)量，增加醫(yī)療費(fèi)用，延長住院時間的重要原因[1]。為減少醫(yī)院感染的發(fā)生，歐洲已有基于現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果估算發(fā)病率的研究[2]，但是國內(nèi)尚未見相關(guān)報(bào)道。因此，本研究基于某三甲醫(yī)院2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果估算發(fā)病率，確定不同科室和不同部位的醫(yī)院感染發(fā)病情況。為采取重點(diǎn)干預(yù)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 某三甲醫(yī)院2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)，并獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 現(xiàn)患率調(diào)查方法 選取2018年7月22—27日中某日0：00～24：00該院所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)日新入院的患者。包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的住院患者，但不包括產(chǎn)科中跟隨母親的新生兒。調(diào)查前一日由醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一組織調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方法、醫(yī)院感染病例報(bào)告流程等。在調(diào)查開始前一周，向臨床各科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求臨床科室醫(yī)生完善與患者感染性疾病診斷相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)及病歷記錄。調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理科、部分臨床科室兼職感控醫(yī)生組成，每50張床位配備1名調(diào)查人員，4～5名調(diào)查人員為一組，由醫(yī)院感染管理專職人員任組長，每組負(fù)責(zé)調(diào)查8～10個病區(qū)，調(diào)查人員通過查閱病歷，床旁問詢，逐一填寫醫(yī)院感染現(xiàn)患率個案調(diào)查表，每個病區(qū)均在調(diào)查當(dāng)日完成調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后由醫(yī)院感染管理科專職人員對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]，包括調(diào)查日新發(fā)生的醫(yī)院感染以及過去發(fā)生的醫(yī)院感染，但在調(diào)查日仍未痊愈者；不包括過去發(fā)生的已經(jīng)痊愈的醫(yī)院感染者。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 醫(yī)院感染現(xiàn)患率=醫(yī)院感染例數(shù)/調(diào)查患者數(shù)×100%。采用Rhame and Suddertth公式估算不同科室和不同部位患者的醫(yī)院感染發(fā)病率(Rhame and Suddertth公式[4]：I=P×[LA/(LN-INT)]，I為估算發(fā)病率，P為醫(yī)院感染現(xiàn)患率，LA為住院患者的平均住院日，LN為醫(yī)院感染患者的平均住院日，INT為醫(yī)院感染患者發(fā)生醫(yī)院感染的時間與入院時間差值的平均值)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染患病情況 共調(diào)查住院患者2 553例，年齡為(47.63±24.53)歲，發(fā)生醫(yī)院感染98例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.84%。調(diào)查患者中男性1 289例，發(fā)生醫(yī)院感染68例，現(xiàn)患率為5.28%；女性1 264例，發(fā)生醫(yī)院感染30例，現(xiàn)患率為2.37%。

2.2 不同病區(qū)醫(yī)院感染現(xiàn)患率和估算發(fā)病率 重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，為16.13%，其次為外科(5.22%)。估算醫(yī)院感染發(fā)病率最高的為兒科(8.78%)，其次為重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)(7.74%)。見表1。

表1不同病區(qū)醫(yī)院感染患病情況和估算發(fā)病率

Table1Prevalence and estimated incidence of HAI in different departments

病區(qū)醫(yī)院感染患病情況調(diào)查例數(shù)感染例數(shù)現(xiàn)患率(%)轉(zhuǎn)化系數(shù)[LA/(LN-INT)]估算醫(yī)院感染發(fā)病率(%)重癥監(jiān)護(hù)病房931516.130.487.74兒科263103.802.318.78外科938495.221.467.62內(nèi)科1 259241.910.981.87合計(jì)2 553983.841.194.57

2.3 不同部位醫(yī)院感染現(xiàn)患率和估算發(fā)病率 下呼吸道醫(yī)院感染現(xiàn)患率和估算發(fā)病率均居首位(2.35%和2.28%)，上呼吸道醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0.31%，但估算發(fā)病率為0.51%。見表2。

表2不同部位醫(yī)院感染患病情況和估算發(fā)病率

Table2Prevalence and estimated incidence of HAI at different sites

感染部位醫(yī)院感染患病情況感染例數(shù)現(xiàn)患率(%)轉(zhuǎn)化系數(shù)[LA/(LN-INT)]估算醫(yī)院感染發(fā)病率(%)下呼吸道602.350.972.28腹(盆)腔組織90.351.990.70上呼吸道80.311.660.51手術(shù)部位80.311.590.49血液50.202.320.46皮膚軟組織30.120.980.12胃腸道30.125.840.70口腔20.089.750.78中樞神經(jīng)系統(tǒng)20.080.670.05泌尿道10.049.750.39其他部位40.161.220.20

3 討論

醫(yī)院感染調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.84%，略高于楊環(huán)等[5]基于132所醫(yī)院報(bào)道的2.02%，低于吳安華等[6]基于37所教學(xué)醫(yī)院報(bào)道的6.30%和歐洲疾病預(yù)防控制中心報(bào)道的7.1%[7]。為減少醫(yī)院感染的發(fā)生，相關(guān)指南[8]表明，早期針對性的重點(diǎn)干預(yù)是減少醫(yī)院感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。

本研究顯示，發(fā)生醫(yī)院感染的主要病區(qū)和部位為重癥監(jiān)護(hù)病房和下呼吸道，與國內(nèi)研究[9-11]結(jié)果一致。兒科醫(yī)院感染現(xiàn)患率低，其估算發(fā)病率卻最高；下呼吸道醫(yī)院感染現(xiàn)患率和估算發(fā)病率均居首位；上呼吸道醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高，但其估算發(fā)病率不高。因?yàn)楣浪惆l(fā)病率不僅與感染現(xiàn)患率相關(guān)，還與轉(zhuǎn)化系數(shù)相關(guān)。

現(xiàn)患率是特定時間總?cè)巳褐械男屡f病例之和，反映的是該時間醫(yī)院感染患病現(xiàn)狀。發(fā)病率是某段時間總?cè)巳褐械男掳l(fā)病例數(shù)，反映某時間段醫(yī)院感染發(fā)病情況，有助于早期識別醫(yī)院感染的暴發(fā)流行[12]。醫(yī)院感染關(guān)鍵在預(yù)防，因此，基于發(fā)病率制定防控方案更為合理。然而，國內(nèi)的早期干預(yù)大多是基于醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果開展的，由于醫(yī)院感染現(xiàn)患率并不等同于發(fā)病率，可能會降低干預(yù)的成本效益。相比于現(xiàn)患率調(diào)查，發(fā)病率調(diào)查需要耗費(fèi)較多的人力、時間和經(jīng)費(fèi)?；诂F(xiàn)患率調(diào)查估算的發(fā)病率，既能夠反映醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]，又能夠彌補(bǔ)發(fā)病率調(diào)查的缺陷，提高干預(yù)措施的科學(xué)性和成本效益。

本研究基于國內(nèi)醫(yī)院感染現(xiàn)患率標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查方案獲得的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)，利用Rhame and Suddertth公式估算發(fā)病率。由于該研究是單中心的研究，研究的代表性有限，有待未來研究的進(jìn)一步確證。綜上所述，醫(yī)院感染患病情況調(diào)查建議同時報(bào)告現(xiàn)患率和估算發(fā)病率，提高干預(yù)措施的科學(xué)性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。