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    PBL教學(xué)法聯(lián)合文獻(xiàn)綜述在泌尿外科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)中應(yīng)用的探討

    2019-06-17 07:11:38李海洋王道英李恒平王向榮郭柏鴻黃賢德羅能欽尹永生郭利君
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年12期
    關(guān)鍵詞:規(guī)培住院醫(yī)師泌尿外科

    李海洋,王道英,李恒平,王向榮,郭柏鴻,張 沖,黃賢德,羅能欽,尹永生,郭利君

    (甘肅省人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生畢業(yè)后以住院醫(yī)師身份接受理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的系統(tǒng)化和規(guī)范化培訓(xùn),是臨床醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)的重要環(huán)節(jié),對(duì)提高醫(yī)療技術(shù)水平尤為重要[1]。泌尿外科是當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快最活躍的學(xué)科之一,泌尿外科發(fā)展的新形勢(shì)迫切要求培養(yǎng)的人才具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過(guò)硬的臨床技能,具有全面了解本學(xué)科領(lǐng)域新理論和新技術(shù)、熟練閱讀專業(yè)文獻(xiàn)資料的能力,具有獨(dú)立從事科學(xué)研究和學(xué)術(shù)交流的能力。因此,當(dāng)今的泌尿外科規(guī)培教學(xué)承受著前所未有的挑戰(zhàn),而哪些規(guī)培教學(xué)法較為高效,仍需我們不斷探索。

    以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)(Problem-Based Learning,PBL)是一種國(guó)際上多個(gè)領(lǐng)域流行的教學(xué)方法,是以問(wèn)題為導(dǎo)向、以問(wèn)題為驅(qū)動(dòng)的學(xué)習(xí),學(xué)生可以更快速、有針對(duì)性地解決問(wèn)題,學(xué)習(xí)新知識(shí),與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Lecture-Based Learning,LBL)相比優(yōu)勢(shì)明顯[2-3]。在PBL教學(xué)過(guò)程中,教師和學(xué)生共同分擔(dān)學(xué)習(xí)任務(wù),通過(guò)臨床問(wèn)題激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力,加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解及實(shí)踐技能的應(yīng)用,提高學(xué)習(xí)效率,最終培養(yǎng)技能型和實(shí)用型人才。文獻(xiàn)綜述教學(xué)法在西方國(guó)家住院醫(yī)師教學(xué)中很常用,現(xiàn)在在我國(guó)也逐漸流行。目前我院規(guī)培隊(duì)伍都已完成醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí),且為碩士學(xué)歷,也有部分醫(yī)師為在讀碩士,他們都有較好的中英文文獻(xiàn)查閱基礎(chǔ),因此需要重視和利用文獻(xiàn)閱讀這一獲取知識(shí)、解決問(wèn)題的途徑。

    本研究中我們將PBL聯(lián)合文獻(xiàn)綜述的教學(xué)模式引入泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)培的教學(xué)中進(jìn)行探索和實(shí)踐,評(píng)價(jià)其教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    以52名甘肅省人民醫(yī)院2016—2018年度參加泌尿外科規(guī)培的碩士研究生為研究對(duì)象,根據(jù)教學(xué)方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(PBL教學(xué)聯(lián)合文獻(xiàn)綜述教學(xué))和對(duì)照組(傳統(tǒng)的LBL教學(xué)),每組26名,規(guī)培結(jié)束進(jìn)行考核。帶教工作都由具有規(guī)培醫(yī)師帶教資格的高年資主治及以上職稱的醫(yī)師完成。

    1.2 教學(xué)方法

    (1)實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師由帶教醫(yī)師根據(jù)規(guī)培大綱要求,選擇適合PBL教學(xué)的高質(zhì)量病例,精心設(shè)計(jì)問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生,并提供一定的文獻(xiàn)綜述進(jìn)行預(yù)習(xí),規(guī)培醫(yī)師帶著問(wèn)題先利用先進(jìn)豐富的各種資源,包括網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)、專著、期刊,查詢國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),獨(dú)立解決問(wèn)題,然后每個(gè)小組組內(nèi)進(jìn)行討論學(xué)習(xí),總結(jié)交流。帶教教師對(duì)學(xué)習(xí)討論的結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充、概括、點(diǎn)評(píng)。(2)對(duì)照組規(guī)培醫(yī)師每周由帶教教師進(jìn)行LBL授課,比如將泌尿系感染、腫瘤、先天性疾病、男科疾病等制作成課件,從疾病的流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療等方面逐一進(jìn)行講解,學(xué)員自行做好筆記,課后復(fù)習(xí)、總結(jié)。帶教教師平時(shí)在病房的床頭現(xiàn)場(chǎng)帶教,采集病史、查體、分析檢查結(jié)果、總結(jié)病例特點(diǎn),并進(jìn)行基本操作指導(dǎo)、手術(shù)示教。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    兩組資料在人數(shù)、性別、年齡等方面具有可比性。規(guī)培結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行考試、問(wèn)卷調(diào)查。(1)考試成績(jī)以百分制計(jì),臨床技能和病歷書寫均按20%計(jì)入總成績(jī),理論知識(shí)和病例分析均按30%計(jì)入總成績(jī)。(2)問(wèn)卷調(diào)查包括:重點(diǎn)突出、課堂氛圍活躍、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、增強(qiáng)科研興趣、對(duì)教學(xué)方法滿意5個(gè)方面。滿意度分為很滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。(3)從以下幾個(gè)方面評(píng)價(jià)教學(xué)效果:理論知識(shí)掌握情況、獨(dú)立管理患者能力、提出問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、文獻(xiàn)查閱能力、知識(shí)獲取能力、研究能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、科室評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)。其中自我評(píng)價(jià)由學(xué)生進(jìn)行,其余指標(biāo)由科室11名帶教教師進(jìn)行評(píng)價(jià),一半以上教師認(rèn)可則為合格,否則為不合格。分別對(duì)比組間的教學(xué)效果。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,進(jìn)行成組資料的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 考核成績(jī)

    實(shí)驗(yàn)組的臨床技能、理論知識(shí)、病例分析以及總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組的病歷書寫成績(jī)與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表 1。

    2.2 問(wèn)卷調(diào)查

    實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師認(rèn)為重點(diǎn)突出、課堂氛圍活躍、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、增強(qiáng)科研興趣、對(duì)該教學(xué)方法滿意的人數(shù)均多于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表 2。

    表1 兩組規(guī)培醫(yī)師考核成績(jī)比較(±s,分)

    表1 兩組規(guī)培醫(yī)師考核成績(jī)比較(±s,分)

    組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P臨床技能17.6±1.4616.4±1.572.846<0.01理論知識(shí)27.0±1.8525.7±1.702.6460.011病歷書寫17.9±1.2617.8±1.050.3580.722病例分析26.2±1.7325.1±2.222.0630.044總成績(jī)88.8±3.7685.0±2.624.182<0.01

    表2 兩組規(guī)培醫(yī)師問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果(人)

    2.3 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

    實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)掌握情況(χ2=4.591,P=0.032)、獨(dú)立管理患者能力(χ2=5.026,P=0.025)、提出問(wèn)題解決問(wèn)題的能力(χ2=4.064,P=0.044)、文獻(xiàn)查閱能力(χ2=4.282,P=0.039)、知識(shí)獲取能力(χ2=6.933,P<0.01)、研究能力(χ2=14.770,P<0.01)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力(χ2=4.282,P=0.039)、科室評(píng)價(jià)(χ2=7.079,P<0.01)、自我評(píng)價(jià)(χ2=9.339,P<0.01)均優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表 3。

    表3 兩組規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)(人)

    3 討論

    3.1 PBL聯(lián)合文獻(xiàn)綜述教學(xué)模式在泌尿外科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用特點(diǎn)

    為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),提高住院醫(yī)師素質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)水平,國(guó)家衛(wèi)健委提出實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,為醫(yī)院培養(yǎng)臨床醫(yī)療技術(shù)骨干。目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在我國(guó)逐步推進(jìn),但仍然沒(méi)有一種較為高效的培訓(xùn)方法可以參考。在以往的泌尿外科規(guī)培教學(xué)中,普遍采用LBL教學(xué)法,而我科作為甘肅地區(qū)泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一,開始探索應(yīng)用PBL聯(lián)合文獻(xiàn)綜述教學(xué)模式進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。傳統(tǒng)的LBL傳統(tǒng)教學(xué)法是目前我國(guó)采用最多的教學(xué)方式,被稱為“填鴨式”教學(xué),特點(diǎn)是以教師為主體,強(qiáng)調(diào)以教師講課為中心,采取集體全程灌輸式教學(xué),講授過(guò)程機(jī)械、呆板,學(xué)生接受知識(shí)被動(dòng),主動(dòng)性不強(qiáng)。泌尿外科有較強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性,已越來(lái)越不能滿足現(xiàn)代規(guī)培教學(xué)工作的要求。PBL教學(xué)法由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows等提出并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育,目前已在國(guó)內(nèi)外廣泛使用,本研究亦將其引入。PBL教學(xué)法的特點(diǎn)是以問(wèn)題為基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體,教師提出問(wèn)題并引導(dǎo)學(xué)生思維,使其獨(dú)立分析問(wèn)題[4],這樣可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,通過(guò)查閱文獻(xiàn)、整理資料、小組討論,最終獨(dú)立解決問(wèn)題,達(dá)到掌握專業(yè)知識(shí)、提高診治疾病能力的目的,這與LBL教學(xué)有本質(zhì)的區(qū)別。另外,在本研究中我們從多角度、多方面對(duì)泌尿外科規(guī)培教學(xué)進(jìn)行教學(xué)模式、教學(xué)手段的探索,將文獻(xiàn)綜述教學(xué)法引入規(guī)培教學(xué)并聯(lián)合PBL教學(xué),可以作為PBL的補(bǔ)充,將知識(shí)點(diǎn)融入系統(tǒng)的臨床研究情景中,不但有助于充實(shí)教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)閱讀興趣、改變學(xué)習(xí)模式、獲取學(xué)科新知識(shí),而且有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力、提高科研論文寫作能力。

    3.2 PBL聯(lián)合文獻(xiàn)綜述教學(xué)模式在泌尿外科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

    PBL和文獻(xiàn)綜述教學(xué)法均側(cè)重于分析和解決臨床問(wèn)題,在臨床教學(xué)中具有良好的互補(bǔ)性,可以增強(qiáng)優(yōu)勢(shì),讓學(xué)生帶著問(wèn)題主動(dòng)學(xué)習(xí),提高效率。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師臨床技能、理論知識(shí)、病例分析、總成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05),提示此教學(xué)模式在泌尿外科規(guī)培教學(xué)中取得了較好的效果,有助于學(xué)生掌握基本理論知識(shí)和臨床技能、深入分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。而實(shí)驗(yàn)組病歷書寫成績(jī)與對(duì)照組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),原因可能是規(guī)培醫(yī)師都經(jīng)過(guò)了系統(tǒng)的五年制本科學(xué)習(xí),病歷書寫都已過(guò)關(guān)。目前多個(gè)學(xué)科的研究[5-8]顯示,PBL教學(xué)的滿意度和教學(xué)效果優(yōu)于LBL教學(xué),本研究結(jié)果亦證實(shí)PBL聯(lián)合文獻(xiàn)綜述教學(xué)法比LBL傳統(tǒng)教學(xué)法有更高的滿意度,實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師認(rèn)為該教學(xué)方法重點(diǎn)突出、課堂氛圍活躍、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、增強(qiáng)科研興趣、對(duì)該教學(xué)方法滿意的人數(shù)均明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。也有研究[9-10]顯示,將文獻(xiàn)綜述引入規(guī)培教學(xué),較單純LBL教學(xué)有更好的教學(xué)效果。本研究將文獻(xiàn)綜述和PBL教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用,從理論知識(shí)掌握情況等方面評(píng)價(jià)教學(xué)效果,結(jié)果顯示教學(xué)效果更好(P<0.05),提示在臨床規(guī)培教學(xué)中將PBL與文獻(xiàn)綜述聯(lián)合應(yīng)用是比較好的教學(xué)方法,這也與當(dāng)前外科領(lǐng)域的研究[9,11-12]基本一致??傮w來(lái)講,本研究將PBL聯(lián)合文獻(xiàn)綜述教學(xué)法在泌尿外科規(guī)培教學(xué)應(yīng)用,效果優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法,取得了預(yù)期效果。

    3.3 PBL聯(lián)合文獻(xiàn)綜述教學(xué)法在泌尿外科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)

    通過(guò)當(dāng)前及我們的研究發(fā)現(xiàn),PBL聯(lián)合文獻(xiàn)綜述教學(xué)模式適合泌尿外科規(guī)培醫(yī)師的臨床培養(yǎng),優(yōu)勢(shì)明顯,但也存在一些問(wèn)題。當(dāng)前關(guān)于PBL有效性的研究普遍表明,與在以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)環(huán)境中的學(xué)生相比,經(jīng)歷過(guò)PBL教學(xué)的學(xué)生在短期知識(shí)獲取方面僅有類似或較少的學(xué)習(xí)收益[13],提示我們不能忽視LBL的教學(xué)優(yōu)勢(shì),尤其在短期學(xué)習(xí)和集中培訓(xùn)時(shí),因?yàn)長(zhǎng)BL教學(xué)可以為學(xué)生提供一個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)。值得一提的是,本研究中有1位專業(yè)學(xué)位研究生在我科規(guī)培期間撰寫了論文,有2位醫(yī)師選定了科研論文題目,并被論證切實(shí)可行,這也與我們的研究結(jié)果相一致。可見(jiàn)我們的教學(xué)方法在增強(qiáng)科研能力、提出和解決問(wèn)題方面可以起到重要作用,同時(shí)我們的帶教教師都是有研究能力的高年資主治醫(yī)師,且有碩士或博士學(xué)歷,可以進(jìn)行科研指導(dǎo)。另外,我們的教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)提出問(wèn)題、解決問(wèn)題,并且查閱了大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),在此過(guò)程中,學(xué)生逐漸找到了靈感。我們?cè)诮虒W(xué)中也要重視一些問(wèn)題,首先,帶教教師平時(shí)就有繁重的臨床和科研工作,又沒(méi)有現(xiàn)成的教材,還要付出大量的時(shí)間精心準(zhǔn)備教學(xué),這就要求帶教教師熱愛(ài)臨床教學(xué)工作,無(wú)私奉獻(xiàn);其次,對(duì)部分學(xué)生來(lái)講,臨床經(jīng)歷少,知識(shí)有限,難以提出有價(jià)值的問(wèn)題,可能在解決問(wèn)題、收集資料過(guò)程中浪費(fèi)時(shí)間,難以把握重點(diǎn)[14]。此外,帶教教師作為每次交流學(xué)習(xí)的主持者,要對(duì)學(xué)生的講課進(jìn)行補(bǔ)充、點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo),這就要求帶教教師具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和廣泛的專業(yè)知識(shí),不斷更新知識(shí),實(shí)際上對(duì)帶教教師要求更高,要真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。

    綜上所述,PBL教學(xué)聯(lián)合文獻(xiàn)綜述教學(xué)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的一些不足,較傳統(tǒng)教學(xué)更有利于提高規(guī)培教學(xué)的效果和醫(yī)師的綜合能力,值得在泌尿外科醫(yī)師規(guī)培中推廣應(yīng)用。我們有理由相信,通過(guò)我們?cè)谝?guī)培教學(xué)實(shí)踐中不斷探索、研究和改進(jìn),這種教學(xué)方法會(huì)更加科學(xué)、高效、成熟,對(duì)泌尿外科臨床規(guī)培教學(xué)發(fā)揮了積極作用。

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