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    實習護生臨床觀察能力現(xiàn)狀及其教學需求的調(diào)查分析

    2019-06-17 07:11:36
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年12期
    關(guān)鍵詞:學歷問卷能力

    劉 喆

    (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

    臨床觀察能力是護士實施護理診斷的基礎(chǔ),始終貫穿于臨床活動的整個過程中[1]。近年來,醫(yī)學教育正在發(fā)生巨大的改變,培養(yǎng)實習護生的臨床觀察能力已成為護理教育的重點課題。了解護生臨床觀察能力現(xiàn)狀并確定教學需求,對培養(yǎng)和發(fā)展護生的綜合能力具有啟發(fā)意義?,F(xiàn)階段,國內(nèi)關(guān)于臨床觀察能力培養(yǎng)的研究大多針對在崗護士,對實習階段護生臨床觀察能力的教學研究尚不多見。本研究結(jié)合教育學、教育管理學等多學科理論,對護生臨床觀察能力現(xiàn)狀及其教學需求進行調(diào)查,以期為提高護理??平逃晒峁椭?。

    1 研究對象及方法

    1.1 研究對象

    本組研究對象共270名實習護生,來自內(nèi)蒙古地區(qū)5所醫(yī)學院校,包括四年制本科、五年制大專及中專等不同學歷,其中女性 252 名,男性 18 名,年齡 20~23 歲,平均(22.2±0.8)歲。

    1.2 研究方法

    1.2.1 調(diào)查工具 在查閱和參考相關(guān)教學文獻基礎(chǔ)上[2-5]設(shè)計臨床觀察能力評估問卷及臨床觀察教學需求問卷。以上問卷均經(jīng)本院教育管理學專家進行信效度評價,預實驗測得Cronbach's α系數(shù)分別為0.897和0.903。(1)臨床觀察能力評估問卷:由7個維度構(gòu)成,分別為:護理記錄、標準化查體、特異性觀察、病史采集、心理評估、風險預測和資料收集。根據(jù)篩選的符合性以Likert-type 4級評分法分別賦值:4=最符合,3=符合,2=一般,1=不符合,計算總分并依次判定為優(yōu)秀(111~156分)、良好(96~110分)、及格(70~95分)和不及格(<70分),得分越高提示受試者臨床觀察能力越強。達標率=(優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)+及格人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。(2)臨床觀察教學需求問卷:調(diào)查內(nèi)容包括:①臨床觀察能力教學的開展(4題);②教學內(nèi)容需求(7題);③課業(yè)設(shè)計需求(5題),對調(diào)查結(jié)果進行歸納統(tǒng)計。

    1.2.2 調(diào)查方法 以上調(diào)查均由經(jīng)培訓的專業(yè)人員完成,調(diào)查前統(tǒng)一指導語,取得配合后由受試者獨立完成,工作人員做好質(zhì)量控制,保證數(shù)據(jù)真實性,剔除無效問卷后當場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷(兩份)540份,回收有效問卷540份,有效問卷回收率100%。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    經(jīng)EpiData軟件進行數(shù)據(jù)錄入建檔,用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,計數(shù)資料以構(gòu)成比表示,進行統(tǒng)計描述,不同學歷護生計量資料分析以秩方差分析法進行,統(tǒng)計學校驗水準 α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床觀察能力現(xiàn)狀

    問卷調(diào)查結(jié)果顯示,實習護生臨床觀察能力優(yōu)秀率4.07%(11/270),良好率 9.26%(25/270),及格率 38.15%(103/270),總體達標率為51.48%(139/270)。不同學歷護生的臨床觀察能力各維度得分及總分比較,有顯著性差異(P<0.05),見表 1。

    表1 實習護生臨床觀察能力評估結(jié)果(±s,分)

    表1 實習護生臨床觀察能力評估結(jié)果(±s,分)

    學歷本科大專中專F P人數(shù)6512580--護理記錄15.07±5.1613.19±4.2411.18±5.0727.32<0.05標準化查體21.33±4.2017.15±3.5315.27±4.0840.04<0.05特異性觀察10.52±3.5410.21±4.488.95±3.2230.41<0.05病史采集19.70±5.2012.72±4.1310.26±4.3227.92<0.05心理評估16.42±4.2514.71±3.0610.29±4.5349.63<0.05風險預測10.47±2.528.56±1.548.21±2.3940.02<0.05資料收集17.29±4.4913.59±4.1113.05±4.4351.62<0.05總分108.35±17.2487.50±15.1175.32±16.2537.11<0.05

    2.2 臨床觀察的教學需求

    護生臨床觀察的教學需求和意愿較為迫切,在具體教學內(nèi)容需求的調(diào)查中,實驗室診斷結(jié)果解讀(66.30%)、生命體征動態(tài)監(jiān)測(41.85%)、護理查體關(guān)鍵技術(shù)(41.48%)排在前 3位;課業(yè)設(shè)計需求的調(diào)查中,實境模擬演練(85.19%)、典型案例的微課教學(77.41%)和專家座談(52.22%)排在前3位。見表 2。

    表2 實習護生對臨床觀察的教學需求

    3 討論

    3.1 護理實習生臨床觀察能力調(diào)查的價值

    護士臨床素質(zhì)的綜合培養(yǎng)始終是護理教育領(lǐng)域備受關(guān)注的熱點問題,有報道[6]顯示,臨床觀察是一切臨床活動實施的起點,在指導臨床診斷、實施治療中發(fā)揮著重要作用。對于執(zhí)業(yè)護士來講,在日常診療監(jiān)護行為中,全面而準確的臨床觀察能力是確保高質(zhì)量護理行為的一個重要條件,是護理臨床綜合素質(zhì)中一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),直接影響對患者病情及其護理需求的準確判斷。基于臨床需求,實習護生作為護士的預備期,即將步入臨床工作,為了促進護理事業(yè)的健康發(fā)展,實習護生臨床觀察能力的培養(yǎng)塑造非常關(guān)鍵,成為擺在臨床教學活動組織與執(zhí)行者面前一個目標性課題。然而,受多年固有功能制實習教學框架的影響,大量實習醫(yī)院的常規(guī)實習教學并未對護生臨床觀察能力的培養(yǎng)真正形成重視,對不同學歷護理實習生臨床觀察的學習掌握情況缺乏評估,使各種教學培養(yǎng)資源無法實現(xiàn)統(tǒng)籌合力,這些成為制約護理素質(zhì)教育的隱患。

    3.2 實習護生臨床觀察能力現(xiàn)狀分析

    國內(nèi)外采用調(diào)查工具對護理實習生進行臨床觀察能力掌握/需求的調(diào)查研究并不多見,本研究采用群體觀察、調(diào)研,并結(jié)合定性和定量評價,實現(xiàn)了實習護生臨床觀察能力的現(xiàn)狀調(diào)查。從實證結(jié)果分析,護生臨床觀察能力總體狀況不容樂觀,遠遠達不到當前的臨床需求。本次調(diào)查顯示,實習護生臨床觀察能力達標率僅為51.48%,優(yōu)秀率僅4.07%,提示實習護生臨床觀察能力不強,對患者的臨床主動分析薄弱,臨床評估的參與性不強。不同學歷護生臨床觀察能力各維度得分及總分比較,差異性顯著(P<0.05),本科生得分最高,中專生得分最低。不同學歷護生臨床觀察能力的差異一方面來自學業(yè)標準、相關(guān)學科教育層次的差異,另一方面也與年齡、理解能力和自我定位的差異有關(guān)。具體維度調(diào)查結(jié)果顯示,動態(tài)收集和分析患者體征資料能力不足、病史采集粗放、護理查體關(guān)鍵技能未掌握、常用護理觀察指標不清楚、風險意識差、臨床觀察報告書寫不規(guī)范等關(guān)鍵能力的缺失或不足,是不同學歷實習護生的共同問題,具有普遍性。僅5.56%的護生表示接受過較為系統(tǒng)的臨床觀察能力教育,而表示從未接受過相關(guān)教育的護生超過20%,證實絕大多數(shù)護生在進入臨床實習前未能獲得系統(tǒng)性的臨床觀察能力培養(yǎng),這與國內(nèi)相關(guān)文獻報道較一致[7]。本組調(diào)查顯示,實習護生對臨床觀察的教學需求較為迫切,普遍具有較強的認知意愿和教學參與意識,在具體教學內(nèi)容的需求調(diào)查中,實驗室診斷結(jié)果解讀(66.30%)、生命體征動態(tài)監(jiān)測(41.85%)、護理查體關(guān)鍵技術(shù)(41.48%)排在前3位;課業(yè)設(shè)計需求的調(diào)查中,實境模擬演練(85.19%)、典型案例的微課教學(77.41%)和專家座談(52.22%)排在前3位。以上調(diào)查結(jié)論對實習護生臨床觀察能力做出了有效預測,也在一定程度上反映了當前實習醫(yī)院在臨床觀察能力培養(yǎng)方面真實的教學水平,為下一步實施臨床觀察能力教育改革提供了支持。

    3.3 研究結(jié)果與展望

    本研究結(jié)果證實,實習護生臨床觀察能力不足的問題普遍存在,在醫(yī)學生臨床教育中,臨床觀察能力培養(yǎng)處于相對滯后階段,亟待提高,實習護生臨床觀察的教學意愿和需求是迫切的、多層次的,其臨床觀察能力的培養(yǎng)效果與實習醫(yī)院護理教學任務(wù)的開展關(guān)系密切。分析實習護生臨床觀察能力不足的根源,與目前醫(yī)學院校及實習醫(yī)院尚未形成專業(yè)、系統(tǒng)的臨床觀察教學目標體系有很大關(guān)系。當前醫(yī)學院校及實習醫(yī)院針對臨床觀察教學的開展重視程度不高、投入不足,臨床觀察能力培訓目標及方式的制訂尚無系統(tǒng)標準;教學形式、內(nèi)容與臨床脫節(jié),系統(tǒng)化程度不高,無法滿足護生的學習需求,成為實習環(huán)節(jié)的一個突出問題,這些問題具有一定的普遍性。從調(diào)查結(jié)果來看,開展系統(tǒng)的臨床觀察教學已迫在眉睫。臨床觀察并非是一項難于掌握的技術(shù),實現(xiàn)護生臨床觀察能力的良好促進,需要護理理論授課環(huán)節(jié)、技能操作授課環(huán)節(jié)和生產(chǎn)實習演練環(huán)節(jié)的共同努力,本次研究為護理臨床觀察教育的模式創(chuàng)新提供了依據(jù)。作為實習醫(yī)院教育工作者,應(yīng)不斷分析總結(jié)護生臨床觀察認知的薄弱點和盲點,通過問題找準教學切入點,在明確培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)上,通過系統(tǒng)的教學改革提升護生臨床觀察能力的培養(yǎng)效果。本研究的不足之處在于,因研究時間較短,未能就護生臨床觀察教學的具體改進策略提出具體建議,因此還需后續(xù)進一步的研究。

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