陜?nèi)?,馬義明,牟永山,馬逸云,楊小花,安 麗,馬振華
(1.臨夏市人民醫(yī)院,甘肅 臨夏 731100;2.臨夏市城郊鎮(zhèn)衛(wèi)生院,甘肅 臨夏 731100;3.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院,陜西 西安 710000;4.臨夏市南龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院,甘肅 臨夏 731100)
膽石癥是臨床常見病之一,據(jù)我國文獻報道,膽石癥發(fā)病率約為7%,隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的改變,膽石癥的發(fā)病率不斷升高[1]。在臨夏地區(qū),回族人口占到總?cè)丝跀?shù)的54.30%,其生活習(xí)慣與漢族有明顯差異,特別在飲食習(xí)慣和生活起居方面。故本項目擬通過對回族的一般情況、生活、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、膽石癥患病情況等進行抽樣調(diào)查,探討臨夏地區(qū)回族膽石癥流行病學(xué)特點和相關(guān)因素,并對回族膽石癥患者與非膽石癥患者血清CCK(膽囊收縮素)進行比較分析,為今后合理配置醫(yī)療資源,采取城鄉(xiāng)綜合防治措施提供科學(xué)依據(jù)。
以世居臨夏地區(qū)年滿18歲及以上的回族人群作為此次調(diào)查對象,樣本人群采取目的抽樣方法抽取。血清CCK含量研究分為兩組,病例組為經(jīng)B超確診的膽石癥回族患者311例,對照組為被調(diào)查回族人群中經(jīng)B超檢查為非膽石癥者320例。
(1)問卷調(diào)查:包括個人基本情況、飲食習(xí)慣、生活起居、水源等;(2)水樣成分分析結(jié)果參照國家生活飲用水衛(wèi)生標準[2];(3)膽石癥患者的確診以縣級及以上醫(yī)院腹部B超檢查結(jié)果為準。
(1)調(diào)查在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的協(xié)助下進行,采用直接詢問本人的方法,結(jié)果匯入統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表。所抽取水樣委托臨夏市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所、臨夏市疾病預(yù)防控制中心進行化學(xué)成分分析及菌群檢驗,并得出結(jié)果。
(2)血清CCK含量對照研究的病例組患者是采用分層隨機抽樣方法從所調(diào)查出的膽石癥患者中抽取,對照組采用同樣的抽樣方法。按不同年齡段分層,從20歲開始,每10歲為一個年齡段,最大年齡段為>80歲,共7層,統(tǒng)計時剔除未檢測血清CCK含量的患者及受檢測中各種影響因素而致的數(shù)值明顯異常者。病例組及對照組的血清CCK檢測采用Elisa試劑盒(96T),測定方法嚴格按照試劑盒說明書進行操作。
調(diào)查數(shù)據(jù)用Excel 2003建庫,進行統(tǒng)計分析。CCK含量對照研究使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理,數(shù)據(jù)結(jié)果以(±s)表示,符合正態(tài)分布的計量資料兩兩比較采用獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
本課題共調(diào)查2100人,實際有效問卷2060份,有效應(yīng)答率為98.1%。其中男性1004人,占48.74%,女性1056人,占51.26%;年齡最小者18歲,最大者93歲,分布以31~50歲年齡段居多,占56.22%;職業(yè)以農(nóng)民為主,占58.20%;膽石癥患病率為 15.10%。
本次調(diào)查臨夏地區(qū)18歲及以上常住回族人口2060人,其中膽石癥患者311人。膽石癥患者中,男性125人,占40.19%,患病率為 12.45%(125/1004);女性 186 人,占 59.81%,患病率為17.61%(186/1056)。膽石癥患者中最小年齡為24歲,最大年齡為91歲,平均患病年齡為57.36歲。其中BMI超過25 kg/m2的占56.35%,達到一半以上。
調(diào)查顯示,膽石癥患者中,不吃早餐人數(shù)占16.08%,約為患病總?cè)藬?shù)的1/6;飲食種類以牛、羊、雞等肉類食品為主,且食用頻率每周3次以上者占患者數(shù)的69.58%;食用堅果類且頻率每周3次以上的占52.12%;食用乳制品每周3次以上的占58.47%;飲茶每周3次以上的占59.79%;食用動物內(nèi)臟每周3次以上的占9.79%。膽石癥患者中,生活起居不規(guī)律(晚睡晚起,不午睡)的占 81.48%,規(guī)律者占 17.99%,其他占 0.53%。因回族信仰宗教,故無吸煙、酗酒者,排除煙酒對膽石癥發(fā)病的影響。
研究中共送檢水質(zhì)樣品6次,結(jié)果一致,水中砷、鎘、鉛、汞、硒、氰化物、氟化物、氯化物、硝酸鹽、鐵、錳、銅等的含量以及大腸埃希菌、耐熱大腸菌群等數(shù)量均在正常范圍之內(nèi),詳見表1。
表1 水質(zhì)檢查項目及結(jié)果
表2 病例組與對照組血清CCK檢測結(jié)果(±s,g/L)
表2 病例組與對照組血清CCK檢測結(jié)果(±s,g/L)
生化指標CCK病例組86.31±35.46 <0.05對照組30.10±24.82 t P 24.80
結(jié)果顯示,病例組患者血清中CCK較對照組高(P<0.05),表明CCK的分泌及代謝在膽石癥患者中發(fā)生了改變。
膽石癥的發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果,B超是首選檢查方法[3]。有文獻報道,膽石癥患病率為5%~15%[4],本次調(diào)查結(jié)果與文獻相符。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),31~50歲人群的膽石癥患病率最高,是膽石癥的重點預(yù)防對象,結(jié)果與文獻相符。原因是年齡與膽汁中膽固醇的飽和度呈正相關(guān)(P<0.05),而與膽酸合成及膽酸池大小呈負相關(guān)(P<0.05)[5]。相關(guān)文獻[6]報道顯示,女性膽石癥患病率高于男性,本研究結(jié)果與文獻報道相符。BMI為體重(kg)與身高平方(m2)之比,反映肥胖程度,亞洲人標準BMI以25 kg/m2為界限,本次研究中,膽石癥患者中有一半以上處于肥胖狀態(tài),與該地區(qū)回族居民飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣密切相關(guān),該人群發(fā)病率明顯高于正常人群。
有文獻報道,經(jīng)常不吃早餐對膽石癥的形成有顯著影響(P<0.05),因為不吃早餐使空腹時間延長,膽汁分泌減少,膽固醇呈飽和狀態(tài),易形成膽囊結(jié)石[7]。本調(diào)查研究結(jié)果顯示,臨夏地區(qū)回族居民對早餐較為重視,不食用早餐的患者僅占膽石癥患者總數(shù)的16.08%,而飲食結(jié)構(gòu)中經(jīng)常食用牛、羊、雞等肉類食品者較多,飲茶及乳制品者次之,食用堅果類的人數(shù)也占到膽石癥患者的一半以上。長期肉類、堅果等高脂飲食,可引起人體超重,膽囊肌肉張力下降,膽囊排空延緩,膽汁淤積。乳制品、茶飲等含糖量高的食物攝入過多,會加速膽固醇的積累,造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者比例失調(diào)[7]。糖過多時可以轉(zhuǎn)化為脂肪,增加體重(BMI>25 kg/m2)。生活起居不規(guī)律,機體內(nèi)分泌代謝失調(diào),肝臟分泌酶類功能失調(diào),會使脂肪、糖類代謝紊亂,此兩種因素結(jié)合,易形成結(jié)石。由此可見,膳食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣與膽石癥的形成關(guān)系密切。
理論研究表明,不衛(wèi)生飲水可將蟲卵、細菌等異物帶進消化道,逆行膽道引起膽道阻塞、膽汁引流不暢及細菌感染,久而久之,易形成膽石癥。本研究中,隨機抽樣水質(zhì)符合國家生活飲用水衛(wèi)生標準,提示水質(zhì)不是引起該地區(qū)膽石癥的主要因素。
CCK廣泛分布于消化系統(tǒng)、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)、外周血液等組織器官中,具有種屬和組織特異性[8],主要有收縮膽囊,松弛Oddi括約肌,促進胰腺分泌,調(diào)節(jié)胃腸運動、攝食、行為、情緒、記憶等作用[9-10]。本研究結(jié)果顯示,病例組CCK含量高于對照組(P<0.05),結(jié)果與雷正明等[11]的研究結(jié)果一致。其原因可能是膽石癥患者血清中總膽固醇含量升高,而膽固醇的升高可影響膽囊平滑肌CCK受體(CCK-R),使其表達減少[12]。由于膽囊收縮是CCK與CCK-R結(jié)合而誘發(fā),即使膽石癥患者CCK的分泌量代償性增加,也會出現(xiàn)膽囊收縮障礙,使膽汁排出不暢,對病情發(fā)展產(chǎn)生一定影響。但單純的CCK增高是否會繼發(fā)結(jié)石,目前尚無文獻報道。
綜上所述,臨夏地區(qū)回族居民膽石癥發(fā)病率較高,除與性別、年齡、BMI等因素有關(guān)外,還與該地區(qū)居民的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣有明顯關(guān)系?;刈迥懯Y患者血清CCK指標與非膽石癥患者有差異,為該地區(qū)臨床上通過相關(guān)實驗室檢查診治膽石癥提供了理論依據(jù)。