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    乙肝肝硬化患者的HBV-DNA、HBsAg的定量檢測分析

    2019-06-17 07:11:34張惠菊梁小亮
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年12期
    關(guān)鍵詞:乙肝乙型肝炎定量

    張惠菊,梁小亮

    (廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,福建 廈門 361021)

    乙型肝炎(HBV)作為傳染病之一,在全球的影響十分廣泛。中國是乙肝大國,乙肝的發(fā)病率居高不下,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),已經(jīng)有超過一億人感染慢性乙肝(HBV)。因此,乙型肝炎(HBV)的防治一直是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)話題和重要研究對(duì)象之一。而我國HBV感染者眾多,且大多數(shù)為慢性感染,最終可發(fā)展為肝衰竭(LF)、肝硬化(LC)和原發(fā)性肝癌(HCC)[1]。其中,肝炎后肝硬化約占所有肝硬化的3/4,且?guī)缀跖cHBV感染有關(guān)。隨著老齡化社會(huì)的來臨,老年HBV患者所占比例也越來越高[2]。在這群老年HBV患者中,由青年慢性乙肝患者逐步惡化為老年乙肝肝硬化的情況屢見不鮮。而在乙肝肝硬化患者的檢測中,定量檢測HBV-DNA是乙型肝炎臨床診斷的有效手段,血清HBV-DNA水平是病毒復(fù)制活動(dòng)最直接和最可靠的標(biāo)志,而HBsAg的定量檢測是反映HBV復(fù)制的指標(biāo)之一,可以作為HBV-DNA檢查的一項(xiàng)重要補(bǔ)充[3]。因此預(yù)防和控制乙肝肝硬化惡化的重要措施之一就是定期進(jìn)行HBV-DNA、HBsAg等相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢測。本研究擬通過對(duì)乙肝肝硬化患者HBV-DNA與HBsAg的定量檢測和分析,探討其在乙肝肝硬化中的臨床意義及應(yīng)用。

    1 資料與方法

    1.1 基本資料

    選取2014年5月至2018年5月期間我院收治的老年乙肝肝硬化患者70例(其中男59例,女11例;年齡均≥60歲)作為觀察組;同時(shí)隨機(jī)抽選青年乙肝肝硬化患者60例(其中男54例,女6例;年齡均在30~59歲之間)作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重精神疾病患者;近期使用抗生素藥物和免疫抑制劑的患者;合并甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒或戊型肝炎病毒感染者;合并人類免疫缺陷病毒感染者;其他原因所致肝??;影像學(xué)檢測提示存在腹水的患者[4]。

    1.2 HBV-DNA及HBsAg的定量檢測

    在清晨空腹的條件下,采集被檢測者的靜脈血,3000 r/min離心10 min,進(jìn)行檢測分析。HBV-DNA定量檢測使用安普利HBV-DNA熒光檢測試劑盒。HBsAg定量檢測采用化學(xué)發(fā)光法,使用雅培i2000全自動(dòng)免疫分析儀和HBsAg試劑盒。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    利用Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料的結(jié)果表示采用均值,其相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn),組間比較采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 老年乙肝肝硬化患者的HBsAg與HBV-DNA的相關(guān)性

    結(jié)果表明,在老年乙肝肝硬化患者的HBsAg與HBV-DNA水平分布情況中,HBsAg<500 U/mL時(shí),其HBV-DNA數(shù)值處于低水平區(qū)間。HBsAg處于500~1000 U/mL時(shí),其HBV-DNA數(shù)值處于中等水平。HBsAg>1000 U/mL時(shí),其HBV-DNA數(shù)值處于高水平區(qū)間。三者之間比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。顯然,老年乙肝肝硬化患者的HBsAg與HBVDNA呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。

    2.2 青年乙肝肝硬化患者的HBsAg與HBV-DNA的相關(guān)性

    在對(duì)青年乙肝肝硬化患者HBsAg與HBV-DNA水平分布情況的分析中,無論HBsAg<500 U/mL,還是HBsAg處于500~1000 U/mL 之間,或是 HBsAg>1000 U/mL,HBV-DNA 的分布情況都呈現(xiàn)不規(guī)律的狀態(tài),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。這說明青年乙肝肝硬化患者的HBsAg與HBV-DNA沒有明顯的相關(guān)關(guān)系。

    表1 老年乙肝肝硬化患者的HBsAg與HBV-DNA相關(guān)性(人)

    表2青年乙肝肝硬化患者的HBsAg與HBV-DNA的相關(guān)性(人)

    2.3 老年乙肝肝硬化患者與青年乙肝肝硬化患者在HBeAg陽性時(shí)HBsAg的比較

    在對(duì)不同年齡階段乙肝肝硬化患者的HBsAg水平檢測中,HBeAg陽性時(shí),30~39歲青年乙肝肝硬化組的HBsAg定量為2992.05(1123.43,5512.41);40~49 歲青年乙肝肝硬化組的HBsAg定量為 2552.03(998.97,4221.32);50~59 歲青年乙肝肝硬化組的 HBsAg 定量為 2312.06(891.63,3512.36);60 歲及以上老年乙肝肝硬化組的 HBsAg 定量為 1024.65(313.54,1834.05)。說明隨著年齡的增加,HBsAg水平不斷降低(P<0.05),見表3。也就是說,乙肝肝硬化患者血清HBeAg呈陽性的時(shí)候,隨著年齡的不斷增加,其HBsAg定量水平呈現(xiàn)下降趨勢。

    表3 HBeAg陽性情況下老年乙肝肝硬化患者與青年乙肝肝硬化患者的HBsAg比較

    2.4 老年乙肝肝硬化患者與青年乙肝肝硬化患者在HBeAg陰性時(shí)HBsAg的比較

    在對(duì)不同年齡階段乙肝肝硬化患者的HBsAg水平檢測中,HBeAg陰性時(shí),30~39歲青年乙肝肝硬化組的HBsAg定量為2884.07(1108.21,5213.53);40~49 歲青年乙肝肝硬化組的 HB-sAg定量為 2019.02(883.84,3277.83);50~59 歲青年乙肝肝硬化組的 HBsAg 定量為 2561.07(1002.96,4421.33);60 歲及以上老年乙肝肝硬化組的 HBsAg 定量為 1008.98(267.87,1712.04)。也就是說,HBeAg陰性時(shí),隨著年齡的增加,患者HBsAg水平并沒有呈現(xiàn)規(guī)律性的變化(P>0.05),見表 4。

    3 討論

    乙肝肝硬化是一種由慢性乙型肝炎發(fā)展而引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病,具有反復(fù)遷延的特點(diǎn)[5]。而老年乙肝肝硬化患者與青年乙肝肝硬化患者有差異,老年患者本身就處于生理功能衰退階段[6],自身免疫力低下,發(fā)展成肝癌的危險(xiǎn)性很大,因此應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)行定期的乙肝各項(xiàng)檢查,其中包括乙肝五項(xiàng)檢查、HBV-DNA、HBsAg定量等。其中HBV-DNA是反映HBV復(fù)制最直接、最可靠的指標(biāo),在評(píng)價(jià)治療乙型肝炎藥物的療效與預(yù)后判定方面,HBV-DNA的檢測具有重要的作用[7]。HBsAg的定量水平也比較真實(shí)、客觀地體現(xiàn)乙肝病毒在體內(nèi)的復(fù)制狀況。因此,分析乙肝肝硬化患者HBV-DNA與HBsAg的相關(guān)性,有助于科學(xué)地進(jìn)行乙肝肝硬化患者病情的判斷和診治。

    表4 HBeAg陰性的情況下老年乙肝肝硬化患者與青年乙肝肝硬化患者的HBsAg比較

    3.1 乙肝肝硬化患者HBsAg與HBV-DNA的關(guān)系

    在本研究中,老年乙肝肝硬化患者的HBsAg定量水平與HBV-DNA的檢測分析中發(fā)現(xiàn),老年乙肝肝硬化患者的HBsAg定量水平與其HBV-DNA定量水平呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系(P<0.01)。而青年乙肝肝硬化患者乙肝病毒感染時(shí)間不長,免疫狀況也不同于老年乙肝肝硬化患者,其HBsAg的水平與HBV-DNA并沒有明顯的相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。

    3.2 乙肝肝硬化患者HBsAg定量與年齡的關(guān)系

    在老年乙肝肝硬化患者與青年乙肝肝硬化患者的HBsAg定量比較分析中,乙肝肝硬化患者血清HBeAg陽性時(shí),其HB-sAg定量水平與年齡呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。但是,乙肝肝硬化患者血清HBeAg陰性時(shí),其HBsAg定量水平與年齡無顯著相關(guān)性(P>0.05)。

    綜上所述,通過HBV-DNA、HBsAg定量水平的檢測雖然可以了解乙肝肝硬化患者的病情,但是并不能完全客觀真實(shí)地反映出病情的發(fā)展?fàn)顩r。因此在臨床治療上,除了HBV-DNA、HBsAg定量檢測等常規(guī)檢測以外,在診斷乙肝肝硬化患者的肝炎病情時(shí),還需進(jìn)行更為精確的肝穿刺等檢測,并進(jìn)行綜合分析和系統(tǒng)研判,同時(shí)結(jié)合患者自身的其他病情和免疫狀況,以便更科學(xué)、更準(zhǔn)確地判斷該乙肝肝硬化患者的真實(shí)病情,達(dá)到因病施治的效果。

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