楊秀華,孟 濤
(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,遼寧 沈陽 110001)
隨著國家二孩政策的放開,產(chǎn)科醫(yī)生的需求不斷擴大,而產(chǎn)科學是以實踐為主的科學,實習課的教學工作對于培養(yǎng)優(yōu)秀的產(chǎn)科人才至關重要。產(chǎn)科知識涉及內(nèi)科、外科、兒科等多學科,需要具備扎實的基礎知識以及隨機應變的臨床思維能力,根據(jù)不同的患者需要采取不同的處理方法,這就需要醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的產(chǎn)科教師在授課時針對學生的綜合素質(zhì)進行培訓。由于目前緊張的醫(yī)患關系并且實習學生相對較多,傳統(tǒng)的產(chǎn)科實習課往往是對理論知識的重復,學生缺乏更多的臨床工作體驗,因此,學生學習的積極性不高。
中國醫(yī)科大學已將畢博平臺應用于日常的教學工作,畢博平臺是結合了互聯(lián)網(wǎng)平臺的先進教學模式[1],已廣泛應用于各大醫(yī)學院校,收到了很好的效果。通過畢博平臺,教師可以上傳授課課件,學生可以根據(jù)課件提前預習,增加了學習的時間,擴展了學習的空間,是對日常教學工作的有力補充。角色模擬(character simulation)是學生根據(jù)事先設計好的病例,通過扮演病例中的角色,模擬實際的臨床工作,達到主動學習的目的[2]。通過角色模擬,可以更好地體驗臨床工作,有利于培養(yǎng)學生良好的臨床思維能力,也能加深對理論知識的理解和認識[3]。我院產(chǎn)科在實習課中引進了畢博平臺結合角色模擬教學法,匯報如下。
選擇2017年9月1日至12月1日在我院產(chǎn)科進行課間實習的學生共120名,以小組為單位隨機分為實驗組60人和對照組60人,實驗組和對照組學生性別、年齡、高考成績比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
對照組采用傳統(tǒng)教授法進行課間實習教學工作,包括講授、多媒體播放視頻。實驗組具體做法如下:(1)實習課開始前一周,授課教師通過畢博平臺發(fā)布實習課授課內(nèi)容,并發(fā)布與授課內(nèi)容密切相關的臨床病例3~5例;(2)實習課開始前5分鐘,由授課教師帶領學生復習與本節(jié)實習課內(nèi)容相關的理論知識,接下來將60名學生隨機分為3組,每組均選擇3名學生分別扮演住院醫(yī)師、主治醫(yī)師以及主任醫(yī)師,模擬臨床上的三級查房制度,另選一名學生扮演患者,一名學生扮演患者家屬,一名學生記錄;(3)給每組學生10~15分鐘的準備和討論時間,由各組學生按照各自的角色分別模擬臨床病例;(4)角色模擬過后,由授課教師進行總結和答疑,同時指出每組臨床處置中錯誤的地方,并對本節(jié)課的重點進一步強調(diào);(5)實習課后由授課教師在畢博平臺發(fā)布1~2個思考題,由學生作答,鞏固實習課的授課效果。
3個月的實習課后,向所有學生發(fā)放調(diào)查問卷,內(nèi)容包括實習課能激發(fā)學習興趣、能增強學習信心、能提高臨床思維能力、能增強團隊合作能力、能提高溝通能力以及對實習課的教學工作滿意。另對所有學生進行病例分析考試和理論考試,滿分均為100分,兩種考試均由同一名教師閱卷。
利用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用(±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)和率進行描述,組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
和對照組相比,更多的實驗組學生認為畢博平臺結合角色模擬能激發(fā)學習興趣、增強學習信心、提高臨床思維能力、增強團隊合作能力、提高溝通能力(P<0.05),對實習課的教學工作更滿意(P<0.05),見表 1。
和對照組相比,實驗組學生理論考試成績和病例分析考試成績更高(P<0.05),見表 2。
表1 實驗組和對照組調(diào)查問卷結果對比[n(%)]
表2 兩組學生考試成績比較(±s,分)
表2 兩組學生考試成績比較(±s,分)
成績理論考試成績病例分析考試成績實驗組84.47±3.9188.90±2.89對照組74.30±2.3881.07±2.03 t P 12.1412.13<0.05<0.05
通過角色模擬,能夠激發(fā)學生的學習興趣[4],使學生從原來的被動式學習轉變?yōu)橹鲃邮綄W習,形成了以學生為主的教學模式。在角色模擬的過程中,學生普遍對角色扮演感興趣,為了扮演好患者的角色,會更多地了解該疾病的臨床表現(xiàn)和體征,以便生動地表現(xiàn)出該疾病的特點,扮演醫(yī)生的學生也會更關注該疾病的診療原則,學生學習的積極性普遍提高。
當今社會醫(yī)患關系緊張,原因較復雜。產(chǎn)科風險大,如何準確地向患者及其家屬交代病情非常重要。在實習課中,教師時刻注意培養(yǎng)學生的溝通能力和溝通技巧,這其中也包括肢體語言和面部表情,需要讓患者感覺到醫(yī)生是在真誠地與他們進行溝通,爭取得到患方的信任。良好的溝通是成功治療的前提,通過這種實習課的授課模式,學生的綜合素質(zhì)得到了提升,更能適應未來的人才需求[5]。角色模擬中有部分學生扮演患者及患者家屬,他們可以從患者的角度思考問題,通過換位思考,能夠更全面地思考問題,日后作為醫(yī)生也能更好地體會患者的感受,改善醫(yī)患關系[6]。
角色模擬是在當今緊張的醫(yī)患關系條件下比較適合實習課的授課方法。由于目前實習學生多,患者相對較少,尤其對于孕產(chǎn)婦,患者家屬非常擔心過多的教學工作會對產(chǎn)婦及胎兒造成影響,因此,我們通過角色模擬的方法同樣達到了鍛煉職業(yè)能力的目的。另外,我們在實習課中也結合一些產(chǎn)科道具和檢查設備,如新生兒模型、胎盤模型、臍帶模型、多普勒聽筒、胎心監(jiān)護儀等,在角色模擬過程中模擬臨床實際工作。
醫(yī)生的工作往往需要團隊合作,在角色模擬過程中,我們設置了住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師3個層次的角色,不同角色的學生承擔不同的工作,在這個過程中,提高了學生的團隊合作能力[7]。大家分工合作,形成了一個治療團隊,這也是實際的臨床工作模式。通過這種訓練,學生對日后的工作環(huán)境更加熟悉,頭腦中形成了獨立思考問題、解決問題以及及時向上級醫(yī)師請示的臨床思維模式。在討論過程中,也培養(yǎng)了學生的團隊意識[8]。
以往實習課,學生在課前和課后很少能與授課教師進行溝通,通過畢博平臺,拉近了學生和教師的距離[9],體現(xiàn)出互聯(lián)網(wǎng)平臺的優(yōu)越性,教師可以通過畢博平臺發(fā)布授課內(nèi)容,讓學生提前預習,課后學生可以通過平臺向教師提問,有利于提高學習成績。個別性格內(nèi)向的學生在實習課上不敢提問,畢博平臺給了他們更大的空間進行學習,但同時也需要授課教師利用自己的課余時間及時回復學生的問題,在回復的過程中,也可以不斷完善自己的知識體系,對于學生普遍提問的難點可以在課堂上反復強調(diào),提高教學效果。
醫(yī)學知識更新迅速,除了書本上的內(nèi)容,教師還可以通過畢博平臺向學生發(fā)布視頻、動畫、微課等與授課內(nèi)容相關的資料,通過知識的拓展,激發(fā)了學生的學習興趣,也豐富了授課內(nèi)容[10]。這需要授課教師熟練應用一些動畫制作軟件,也要多收集相關的視頻內(nèi)容,不斷豐富平臺的建設。
綜上所述,畢博平臺結合角色模擬能夠更加真實地模擬實際工作環(huán)境,有利于提高學生的綜合素質(zhì),同時也提高了學生的學習成績,適合產(chǎn)科實習課的教學工作,值得進一步推廣。