畢博平臺結合角色模擬在產(chǎn)科實習課的應用

楊秀華，孟 濤

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

隨著國家二孩政策的放開，產(chǎn)科醫(yī)生的需求不斷擴大，而產(chǎn)科學是以實踐為主的科學，實習課的教學工作對于培養(yǎng)優(yōu)秀的產(chǎn)科人才至關重要。產(chǎn)科知識涉及內(nèi)科、外科、兒科等多學科，需要具備扎實的基礎知識以及隨機應變的臨床思維能力，根據(jù)不同的患者需要采取不同的處理方法，這就需要醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的產(chǎn)科教師在授課時針對學生的綜合素質(zhì)進行培訓。由于目前緊張的醫(yī)患關系并且實習學生相對較多，傳統(tǒng)的產(chǎn)科實習課往往是對理論知識的重復，學生缺乏更多的臨床工作體驗，因此，學生學習的積極性不高。

中國醫(yī)科大學已將畢博平臺應用于日常的教學工作，畢博平臺是結合了互聯(lián)網(wǎng)平臺的先進教學模式[1]，已廣泛應用于各大醫(yī)學院校，收到了很好的效果。通過畢博平臺，教師可以上傳授課課件，學生可以根據(jù)課件提前預習，增加了學習的時間，擴展了學習的空間，是對日常教學工作的有力補充。角色模擬（character simulation）是學生根據(jù)事先設計好的病例，通過扮演病例中的角色，模擬實際的臨床工作，達到主動學習的目的[2]。通過角色模擬，可以更好地體驗臨床工作，有利于培養(yǎng)學生良好的臨床思維能力，也能加深對理論知識的理解和認識[3]。我院產(chǎn)科在實習課中引進了畢博平臺結合角色模擬教學法，匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年9月1日至12月1日在我院產(chǎn)科進行課間實習的學生共120名，以小組為單位隨機分為實驗組60人和對照組60人，實驗組和對照組學生性別、年齡、高考成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1.2 教學方法

對照組采用傳統(tǒng)教授法進行課間實習教學工作，包括講授、多媒體播放視頻。實驗組具體做法如下：（1）實習課開始前一周，授課教師通過畢博平臺發(fā)布實習課授課內(nèi)容，并發(fā)布與授課內(nèi)容密切相關的臨床病例3～5例；（2）實習課開始前5分鐘，由授課教師帶領學生復習與本節(jié)實習課內(nèi)容相關的理論知識，接下來將60名學生隨機分為3組，每組均選擇3名學生分別扮演住院醫(yī)師、主治醫(yī)師以及主任醫(yī)師，模擬臨床上的三級查房制度，另選一名學生扮演患者，一名學生扮演患者家屬，一名學生記錄；（3）給每組學生10～15分鐘的準備和討論時間，由各組學生按照各自的角色分別模擬臨床病例；（4）角色模擬過后，由授課教師進行總結和答疑，同時指出每組臨床處置中錯誤的地方，并對本節(jié)課的重點進一步強調(diào)；（5）實習課后由授課教師在畢博平臺發(fā)布1～2個思考題，由學生作答，鞏固實習課的授課效果。

1.3 評價方法

3個月的實習課后，向所有學生發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括實習課能激發(fā)學習興趣、能增強學習信心、能提高臨床思維能力、能增強團隊合作能力、能提高溝通能力以及對實習課的教學工作滿意。另對所有學生進行病例分析考試和理論考試，滿分均為100分，兩種考試均由同一名教師閱卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 25．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和率進行描述，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的調(diào)查問卷結果對比

和對照組相比，更多的實驗組學生認為畢博平臺結合角色模擬能激發(fā)學習興趣、增強學習信心、提高臨床思維能力、增強團隊合作能力、提高溝通能力（P＜0．05），對實習課的教學工作更滿意（P＜0．05），見表 1。

2.2 兩組學生的考試成績對比

和對照組相比，實驗組學生理論考試成績和病例分析考試成績更高（P＜0．05），見表 2。

表1 實驗組和對照組調(diào)查問卷結果對比[n（%）]

表2 兩組學生考試成績比較（±s，分）

表2 兩組學生考試成績比較（±s，分）

成績理論考試成績病例分析考試成績實驗組84．47±3．9188．90±2．89對照組74．30±2．3881．07±2．03 t P 12．1412．13＜0．05＜0．05

3 討論

3.1 角色模擬能夠激發(fā)學生的學習興趣

通過角色模擬，能夠激發(fā)學生的學習興趣[4]，使學生從原來的被動式學習轉變?yōu)橹鲃邮綄W習，形成了以學生為主的教學模式。在角色模擬的過程中，學生普遍對角色扮演感興趣，為了扮演好患者的角色，會更多地了解該疾病的臨床表現(xiàn)和體征，以便生動地表現(xiàn)出該疾病的特點，扮演醫(yī)生的學生也會更關注該疾病的診療原則，學生學習的積極性普遍提高。

3.2 角色模擬能夠培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力

當今社會醫(yī)患關系緊張，原因較復雜。產(chǎn)科風險大，如何準確地向患者及其家屬交代病情非常重要。在實習課中，教師時刻注意培養(yǎng)學生的溝通能力和溝通技巧，這其中也包括肢體語言和面部表情，需要讓患者感覺到醫(yī)生是在真誠地與他們進行溝通，爭取得到患方的信任。良好的溝通是成功治療的前提，通過這種實習課的授課模式，學生的綜合素質(zhì)得到了提升，更能適應未來的人才需求[5]。角色模擬中有部分學生扮演患者及患者家屬，他們可以從患者的角度思考問題，通過換位思考，能夠更全面地思考問題，日后作為醫(yī)生也能更好地體會患者的感受，改善醫(yī)患關系[6]。

3.3 角色模擬能夠適應目前較為緊張的醫(yī)患關系

角色模擬是在當今緊張的醫(yī)患關系條件下比較適合實習課的授課方法。由于目前實習學生多，患者相對較少，尤其對于孕產(chǎn)婦，患者家屬非常擔心過多的教學工作會對產(chǎn)婦及胎兒造成影響，因此，我們通過角色模擬的方法同樣達到了鍛煉職業(yè)能力的目的。另外，我們在實習課中也結合一些產(chǎn)科道具和檢查設備，如新生兒模型、胎盤模型、臍帶模型、多普勒聽筒、胎心監(jiān)護儀等，在角色模擬過程中模擬臨床實際工作。

3.4 角色模擬能夠提高團隊合作能力

醫(yī)生的工作往往需要團隊合作，在角色模擬過程中，我們設置了住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師3個層次的角色，不同角色的學生承擔不同的工作，在這個過程中，提高了學生的團隊合作能力[7]。大家分工合作，形成了一個治療團隊，這也是實際的臨床工作模式。通過這種訓練，學生對日后的工作環(huán)境更加熟悉，頭腦中形成了獨立思考問題、解決問題以及及時向上級醫(yī)師請示的臨床思維模式。在討論過程中，也培養(yǎng)了學生的團隊意識[8]。

3.5 畢博平臺有利于師生溝通

以往實習課，學生在課前和課后很少能與授課教師進行溝通，通過畢博平臺，拉近了學生和教師的距離[9]，體現(xiàn)出互聯(lián)網(wǎng)平臺的優(yōu)越性，教師可以通過畢博平臺發(fā)布授課內(nèi)容，讓學生提前預習，課后學生可以通過平臺向教師提問，有利于提高學習成績。個別性格內(nèi)向的學生在實習課上不敢提問，畢博平臺給了他們更大的空間進行學習，但同時也需要授課教師利用自己的課余時間及時回復學生的問題，在回復的過程中，也可以不斷完善自己的知識體系，對于學生普遍提問的難點可以在課堂上反復強調(diào)，提高教學效果。

3.6 畢博平臺有利于更新知識

醫(yī)學知識更新迅速，除了書本上的內(nèi)容，教師還可以通過畢博平臺向學生發(fā)布視頻、動畫、微課等與授課內(nèi)容相關的資料，通過知識的拓展，激發(fā)了學生的學習興趣，也豐富了授課內(nèi)容[10]。這需要授課教師熟練應用一些動畫制作軟件，也要多收集相關的視頻內(nèi)容，不斷豐富平臺的建設。

綜上所述，畢博平臺結合角色模擬能夠更加真實地模擬實際工作環(huán)境，有利于提高學生的綜合素質(zhì)，同時也提高了學生的學習成績，適合產(chǎn)科實習課的教學工作，值得進一步推廣。