王云霞,呂海琴,任 寧,王艾青,張 睿
(河南護理職業(yè)學(xué)院,河南 安陽 455000)
針刺傷是指在工作中由各種注射針、穿刺針等針具引起的皮膚損傷[1],是護士最容易受到的職業(yè)損傷之一。全球每年發(fā)生200萬例針刺傷,導(dǎo)致感染乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和人體免疫缺陷病毒(HIV)的風(fēng)險[2]?;A(chǔ)護理學(xué)是護理學(xué)的主干課程,是一門實踐性非常強的課程。為了縮短學(xué)校和臨床實踐的差距,使護生盡快適應(yīng)臨床護理工作,強化護生的無菌觀念,培養(yǎng)護生的愛傷意識,提高溝通能力,注射和靜脈輸液等實驗課多采用真人真做的授課模式[3]。文獻報道,護生在實驗課中發(fā)生針刺傷的概率高達 36.8%~43.0%[4-5],而目前對于在校護生針刺傷的研究僅局限于針刺傷發(fā)生率、發(fā)生環(huán)節(jié)、處理方式等現(xiàn)狀調(diào)查[4-5],未對在校護生針刺傷的知識水平進行調(diào)查分析,無法針對性地培訓(xùn)護生,降低護生針刺傷發(fā)生率。本研究旨在調(diào)查在校護生針刺傷知識水平,分析其影響因素,為針刺傷的防護教學(xué)提供依據(jù),降低護生在實驗課中的針刺傷發(fā)生率。
采用方便抽樣的方法,選取某護理高職院校二年級470名護生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)愿意配合參加本研究;(2)大學(xué)一年級參加過學(xué)校護理學(xué)導(dǎo)論第八章護理安全與防護的理論培訓(xùn)。
采用問卷調(diào)查法調(diào)查在校高職護生針刺傷知識水平及其影響因素,問卷調(diào)查時間為護生晚自習(xí),調(diào)查員征得研究對象知情同意后,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,向研究對象介紹填寫問卷的方法和注意事項,當(dāng)場發(fā)放和回收問卷。
在回顧相關(guān)文獻和課題組討論后,本課題組設(shè)計了調(diào)查問卷,包括兩部分內(nèi)容:第一部分為護生的基本情況,包括年齡、性別、學(xué)歷起點、是否在臨床實習(xí)過、臨床實習(xí)時間、實習(xí)醫(yī)院等級、是否再次參加針刺傷防護的理論培訓(xùn)、何時何地接受的針刺傷防護理論培訓(xùn)、是否接受過針刺傷防護的實踐培訓(xùn)、何時何地接受的針刺傷防護實踐培訓(xùn);第二部分為針刺傷相關(guān)知識的調(diào)查,采用由史妍萍[6]編制的針刺傷相關(guān)知識、態(tài)度、行為(KPA)問卷對研究對象進行調(diào)查,問卷包括知識(16個條目)、態(tài)度(12個條目)和行為(16個條目)3個部分。本次研究對象均為在校護生,因此,本研究采用了問卷的知識部分。針刺傷KAP問卷知識部分第1、2題調(diào)查針刺傷引起的血源性傳播疾病知識,3~10題調(diào)查針刺傷防護知識,11~16題調(diào)查暴露后評估、用藥相關(guān)知識。題目有“是”“否”“不知道”3個選項,回答正確得1分,回答錯誤或“不知道”計0分。以問卷所得分?jǐn)?shù)除以總分得出答對率,答對率越高,表示針刺傷的知識掌握程度越好。該問卷已經(jīng)被證實具有較好的信、效度:各條目的內(nèi)容效度指數(shù)=1,Cronbach’s α=0.61。
應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行錄入和分析,計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)進行描述,計量資料以(±s)描述。單因素分析:采用方差分析和兩獨立樣本t檢驗,以單因素分析進行篩查,挑選出差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的指標(biāo),采用多元線性回歸分析針刺傷知識水平影響因素。
本研究實際發(fā)放問卷470份,回收有效問卷439份,有效問卷回收率為93.4%。調(diào)查的439名對象中男護生39名,女護生 400 名,年齡(19.49±0.84)歲。
表1 護生針刺傷相關(guān)知識部分各條目回答情況
表2 不同特征在校高職護生針刺傷相關(guān)知識得分(±s,分)
表2 不同特征在校高職護生針刺傷相關(guān)知識得分(±s,分)
項目性別女男學(xué)歷起點中專高中臨床實習(xí)是否實習(xí)時間10個月9個月8個月實習(xí)醫(yī)院三級甲等三級乙等二級甲等再次接受理論培訓(xùn)是否理論培訓(xùn)地點醫(yī)院學(xué)校醫(yī)院和學(xué)校人數(shù)400392431961722673244961114572421971713788得分12.51±2.3211.26±3.1313.12±2.1811.83±2.5113.14±2.1211.92±2.4913.63±2.3912.64±2.0213.21±2.0513.10±2.2611.50±1.2913.33±1.8512.79±2.2911.92±2.5113.59±2.0012.28±2.4913.42±1.79 F/t 2.4395.8635.4731.8432.1523.7522.152 P 0.0190.0000.0000.1620.1190.0000.119項目理論培訓(xùn)時間近一年內(nèi)近二年內(nèi)近三年內(nèi)接受實踐培訓(xùn)是否實踐培訓(xùn)地點醫(yī)院學(xué)校醫(yī)院和學(xué)校實踐培訓(xùn)時間近一年內(nèi)近二年內(nèi)近三年內(nèi)學(xué)校教師指導(dǎo)頻率經(jīng)常有時很少從未人數(shù)12458601412981574528032291241909233得分12.51±2.4513.07±1.9713.10±2.1912.87±2.2712.18±2.4713.73±2.2512.39±2.4113.29±1.9412.80±2.4713.42±2.0013.00±1.8512.79±2.3212.38±2.4612.08±2.3711.97±2.64 F/t 2.1522.8743.7351.6131.978 P 0.1190.0040.0260.2020.116
以針刺傷相關(guān)知識得分為因變量,單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值方式見表3,多元線性回歸分析結(jié)果見表4。
表3 高職護生針刺傷相關(guān)知識影響因素的自變量賦值方式
表4 高職護生針刺傷相關(guān)知識影響因素的多元線性回歸分析
本研究結(jié)果顯示:針刺傷知識得分為(12.40±2.426)分,回答正確率為59.5%,針刺傷相關(guān)知識得分低于臨床護士的得分[7]。其中,正確率較低的項目為“注射器使用后,不應(yīng)回套針帽”(正確率 31.0%),“目前丙型肝炎尚無疫苗可以預(yù)防”(正確率32.1%),“被污染的針刺傷可能引起梅毒的傳播”(正確率68.6%),“必須回套針帽時,應(yīng)單手回套”(正確率 74.5%),“若被HBV、HCV、HIV陽性源患者血液、體液污染的針具扎傷,處理傷口后,受傷者應(yīng)立即進行基線檢查”(正確率78.6%),“發(fā)生HIV職業(yè)暴露后,即使超過預(yù)防用藥時間也應(yīng)考慮用藥”(正確率74.9%)。雖然護生在大一第一學(xué)期學(xué)習(xí)了針刺傷的相關(guān)理論知識,但是,注射和靜脈輸液實驗課在大二的第一學(xué)期開設(shè),大部分學(xué)生已經(jīng)將針刺傷相關(guān)知識遺忘;在注射和靜脈輸液課程開始前,我們也并未系統(tǒng)地強化護生預(yù)防針刺傷的相關(guān)知識和技能,造成在校高職護生預(yù)防針刺傷部分條目得分低或者較低。
“注射器使用后,不應(yīng)回套針帽”的正確率31.0%,低于邸紅軍等[1]關(guān)于實習(xí)前護生針刺傷相關(guān)知識的研究(正確率54.94%)。通過對護生的訪談得知,護生回套針帽主要有兩方面的原因:第一,自我防護意識淡薄。雖然護生明白被污染的針刺傷可導(dǎo)致血源性病原體的傳播(正確率92.9%),但是他們理解的“被污染的針頭”多是被病人血液、體液污染的,認(rèn)為自己的同學(xué)是健康的,就算有病也是極少數(shù)人,自己在學(xué)校的實驗課中發(fā)生針刺傷后,感染如HBV、HCV、HIV等血源性傳播疾病的概率微乎其微,而文獻報道高校大學(xué)生高危性行為的比例高達30%~70%[8-9],大學(xué)生成為艾滋病的高危人群。也就是說,護生在校內(nèi)實驗室發(fā)生針刺傷也有可能感染HIV、HBV等經(jīng)血液傳播的疾病,這就提示我們在校高職護生安全意識淡薄,有待進一步提高。第二,習(xí)慣動作難以更改。目前基礎(chǔ)護理學(xué)的實驗課,護生首先需要在模型上練習(xí)持針手法、注射角度、注射深度等,一個注射器需要反復(fù)使用,護生為了避免扎傷他人或者自己,每次使用結(jié)束后都會回套針帽,久而久之,形成習(xí)慣。當(dāng)護生面對真人,也就是自己的同學(xué)進行操作時,即使教師再三強調(diào)使用過的注射器不能回套針帽,需要馬上銳器毀形處理,護生也很難改變已經(jīng)形成的回套針帽的習(xí)慣。
3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示,女護生針刺傷相關(guān)知識得分高于男護生(P<0.05)。女性較男性細(xì)致耐心,自身防護意識較強,故而針刺傷相關(guān)知識得分較高。同時,通過查閱文獻[10]和對比我校護生護理學(xué)導(dǎo)論和基礎(chǔ)護理學(xué)兩門科目的考試成績,發(fā)現(xiàn)女護生的成績也優(yōu)于男護生(P<0.05),可能是男護生的職業(yè)認(rèn)同感低,學(xué)習(xí)積極性不高,導(dǎo)致針刺傷相關(guān)知識得分低于女護生。
3.2.2 學(xué)歷起點 本研究結(jié)果顯示,中專起點的護生針刺傷相關(guān)知識得分高于高中起點的護生(P<0.05)。中專起點的護生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過護理學(xué)理論知識,同時,大部分護生有8~10個月的臨床實踐經(jīng)驗,在臨床實踐期間,醫(yī)院通常會對護生進行培訓(xùn),所以,對于怎樣預(yù)防針刺傷、針刺傷的潛在風(fēng)險、怎樣處理針刺傷等針刺傷相關(guān)知識較高中起點的護生有更為深刻的認(rèn)識,因此針刺傷相關(guān)知識得分更高(P<0.05)。
對于在校高職護生來講,對其進行自我防護的教育工作是防范針刺傷最有效的措施之一。學(xué)校應(yīng)系統(tǒng)地對在校護生進行針刺傷相關(guān)知識的培訓(xùn),提高在校護生的自我防護意識,使其深刻認(rèn)識到問題的嚴(yán)重程度,在進行注射、抽血、靜脈輸液等相關(guān)操作的過程中,可以更好地防止針刺傷的發(fā)生,從而減少血源性傳播疾病的發(fā)生。但是,學(xué)校的模擬環(huán)境與臨床實際有較大差異,無法提供針刺傷的真實案例及場景和識別高風(fēng)險程序,單純在校內(nèi)學(xué)習(xí)針刺傷防護的相關(guān)知識,護生不能很好地掌握臨床工作中針刺傷的具體預(yù)防措施,不利于培養(yǎng)在校高職護生的自我防護意識,所以建議學(xué)校和醫(yī)院合作教學(xué),讓護生貼近臨床實際工作情境,由醫(yī)院感染科的護士負(fù)責(zé)教授護生針刺傷防護相關(guān)知識和技能,進一步提高護生的自我防護意識。
雖然護生在大一第一學(xué)期學(xué)習(xí)了針刺傷的相關(guān)理論知識,但是如果未及時復(fù)習(xí)強化,護生會逐漸遺忘大部分針刺傷防護相關(guān)知識。這就提示我們,需要制訂科學(xué)的教學(xué)計劃,尤其是在注射實驗課開始之前,強化在校護生的針刺傷防護相關(guān)知識。同時,為了避免重復(fù)教學(xué)造成護生厭學(xué)、單純理論灌輸造成護生缺乏學(xué)習(xí)興趣,我們可以靈活采用多種教學(xué)方法,如案例教學(xué)法、情境教學(xué)法、微課教學(xué)法、角色扮演法、自主探究法、小組合作教學(xué)法等,適當(dāng)安排一部分實踐課程,促使護生主動學(xué)習(xí)和樂于學(xué)習(xí),從而不斷強化護生的針刺傷相關(guān)知識,達到預(yù)防和降低護生針刺傷發(fā)生、減少針刺傷給護生造成不良影響的目的。
在教學(xué)中,我們可以根據(jù)護生以往的學(xué)習(xí)和實踐經(jīng)歷,重點關(guān)注高中起點的護生,他們?nèi)狈εR床實踐經(jīng)驗,技能操作不熟練,容易發(fā)生針刺傷[11-12]。這就需要我們在今后的教學(xué)中,強化他們的針刺傷防護知識,提高他們的防護意識,降低針刺傷發(fā)生概率。
通過本次研究發(fā)現(xiàn),在校高職護生針刺傷相關(guān)知識掌握不理想,自身防護意識淡薄,女護生針刺傷相關(guān)知識的得分高于男護生(P<0.05),中專起點的護生針刺傷相關(guān)知識得分高于高中起點的護生(P<0.05)。而提高護生的針刺傷認(rèn)知水平,需要校企合作,靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法,分層教學(xué),強化在校護生的針刺傷相關(guān)知識,提高護生的自我防護意識。