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    PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法在醫(yī)療護(hù)理員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用

    2019-06-17 07:11:32麗,張
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年12期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理員心肺我院

    竇 麗,張 捷

    (新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830028)

    隨著全球老齡化的加劇,中國(guó)已成為全球老年人口最多的國(guó)家,龐大的老齡群體與有限的護(hù)理資源嚴(yán)重失衡。因此,加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才技能培訓(xùn),培養(yǎng)大量高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理員已經(jīng)成為亟待解決的問(wèn)題。心肺復(fù)蘇術(shù)(Cardio Pulmonary Resuscitation,CPR)是利用人工方法來(lái)恢復(fù)心臟驟停患者的自主呼吸、循環(huán)和意識(shí),提高復(fù)蘇后生存率的重要手段[1]。為開(kāi)展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn),提高其心肺復(fù)蘇實(shí)操能力,我院作為國(guó)家醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)基地,采用PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法對(duì)醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    本次我院培訓(xùn) 60 名醫(yī)療護(hù)理員,平均年齡為(41.5±9.35)歲。其中男性 13 人,占 21.7%;女性 47 人,占 78.3%。學(xué)歷:大專(zhuān)4 人,占 6.7%;中專(zhuān) 10 人,占 16.7%;高中 12 人,占 20.0%;初中34 人,占 56.7%。民族:漢族 34 人,占 56.7%;回族 4 人,占6.7%;維吾爾族 22 人,占 36.7%。

    2 方法

    2.1 成立醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)管理小組

    護(hù)理部主任擔(dān)任培訓(xùn)組長(zhǎng),由3名已取得《職業(yè)技能鑒定考評(píng)員合格證》的急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士擔(dān)任培訓(xùn)教師,按照培訓(xùn)內(nèi)容提前進(jìn)行集體備課,統(tǒng)一重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容準(zhǔn)備模擬場(chǎng)地,并保證各項(xiàng)培訓(xùn)物資齊全充足。

    2.2 醫(yī)療護(hù)理員的招募

    由第三方某公司統(tǒng)一招募。招募標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在50周歲以下(以身份證為準(zhǔn),身體健康可延至55周歲);(2)具有初中及以上文化程度;(3)具有較好的溝通能力,身心健康;(4)無(wú)犯罪記錄的社會(huì)人員。

    2.3 醫(yī)療護(hù)理員實(shí)操培訓(xùn)內(nèi)容

    由于接受培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員全部來(lái)自社會(huì)招募,有漢族、回族、維吾爾族等多個(gè)民族,并且文化層次相對(duì)較低。為保證和增強(qiáng)培訓(xùn)效果,學(xué)員除使用統(tǒng)一教材外,我院培訓(xùn)教師還以《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》為標(biāo)準(zhǔn)[2],將心肺復(fù)蘇操作流程以圖片的形式展示,并配以維漢雙語(yǔ)的文字注解,方便學(xué)員理解記憶。

    2.4 醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)方法

    采用PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法培訓(xùn)模式。

    2.4.1 成立小組 根據(jù)組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的原則[3],將學(xué)員分成6人一組,由小組組員選出組長(zhǎng),負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組員分工、學(xué)習(xí)和實(shí)操訓(xùn)練。在進(jìn)行小組分配時(shí),結(jié)合學(xué)員的性別、年齡、民族、性格及學(xué)習(xí)能力綜合考量,盡量做到分配均衡。

    2.4.2 組內(nèi)訓(xùn)練(1)培訓(xùn)教師播放AHA的培訓(xùn)錄像,各組學(xué)員先采用邊看錄像邊實(shí)踐的PWW教學(xué)法熟悉心肺復(fù)蘇的操作流程,組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組學(xué)員的實(shí)操練習(xí),與組員共同探討操作步驟和練習(xí)方案,共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)[4]。(2)然后在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下去發(fā)現(xiàn)和記憶在心肺復(fù)蘇操作流程中各個(gè)環(huán)節(jié)所對(duì)應(yīng)的數(shù)字。(3)再將這些數(shù)字按“120—180—100—90—2—30∶2—5”的順序排列,與相對(duì)應(yīng)的操作流程步驟串聯(lián)起來(lái)共同理解、記憶和模擬練習(xí),具體為:“120”對(duì)應(yīng)“快速啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系”;“180”對(duì)應(yīng)“擺放的體位”,指心肺復(fù)蘇時(shí)將患者置于復(fù)蘇體位(仰臥位),即頭、頸、胸、腹和下肢在一條軸線(xiàn)上,呈180°;“100”對(duì)應(yīng)“心臟按壓”,指按壓的頻率至少100次/分;“90”對(duì)應(yīng)“開(kāi)放氣道”,指開(kāi)放氣道時(shí),患者下頜和耳垂連線(xiàn)與地面呈90°;“2”對(duì)應(yīng)“人工呼吸”,指人工呼吸時(shí)吹氣2次;“30∶2”是指持續(xù)心臟按壓30次,人工吹氣2次,此為一個(gè)周期;“5”即為5個(gè)周期,指每做5個(gè)30∶2的心臟按壓和人工吹氣,應(yīng)重新判斷一次呼吸和循環(huán)體征。(4)在分組練習(xí)過(guò)程中,培訓(xùn)教師對(duì)操作重點(diǎn)及難點(diǎn)反復(fù)強(qiáng)調(diào),嚴(yán)格把關(guān),發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)給予糾正,保證培訓(xùn)的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化[5]。

    2.4.3 總結(jié)分享 全體學(xué)員培訓(xùn)結(jié)束后,先以小組為單位進(jìn)行討論總結(jié),然后再在不同的小組間相互進(jìn)行觀摩演練,相互討論、總結(jié)、分享,取長(zhǎng)補(bǔ)短,最后由培訓(xùn)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)和分析。以培訓(xùn)—應(yīng)用—評(píng)價(jià)—再培訓(xùn)的PDCA循環(huán)方法持續(xù)培訓(xùn),確保培訓(xùn)效果。

    2.5 效果評(píng)價(jià)

    2.5.1 技能操作考核 采用教考分離的方式進(jìn)行考核。培訓(xùn)結(jié)束后,由自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委組織專(zhuān)家對(duì)學(xué)員統(tǒng)一進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作考核,滿(mǎn)分為100分,評(píng)審教師3人,操作成績(jī)?yōu)?名教師的平均分,60分為達(dá)標(biāo)。

    2.5.2 滿(mǎn)意度 自行設(shè)計(jì)醫(yī)療護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)效果的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷,包括主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、解決問(wèn)題能力、臨床實(shí)踐能力、溝通交流能力5個(gè)維度,共20個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“極不滿(mǎn)意”至“非常滿(mǎn)意”分別計(jì)1~5分,得分越高表明滿(mǎn)意度越高,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.836??己私Y(jié)束后,由研究者本人分別向參加培訓(xùn)的每位學(xué)員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,并獲得學(xué)員的知情同意,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋調(diào)查目的與填寫(xiě)方法,受試者獨(dú)立填寫(xiě),當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60份,回收有效問(wèn)卷60份,有效問(wèn)卷回收率為100%。

    2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以百分率表示。

    3 結(jié)果

    (1)醫(yī)療護(hù)理員心肺復(fù)蘇考核成績(jī)?yōu)椋?0.21±6.18)分,通過(guò)率達(dá)90%以上。

    (2)醫(yī)療護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)效果的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

    表1 醫(yī)療護(hù)理員對(duì)培訓(xùn)效果的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

    4 討論

    4.1 豐富培訓(xùn)內(nèi)容,激發(fā)學(xué)習(xí)積極性,有效增強(qiáng)培訓(xùn)效果

    培訓(xùn)結(jié)果顯示,醫(yī)療護(hù)理員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)操考核成績(jī)?yōu)椋?0.21±6.18)分,通過(guò)率達(dá) 90%以上。有文獻(xiàn)報(bào)道[6],全國(guó)30多萬(wàn)從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員中僅有6.67%的人員取得了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格。心肺復(fù)蘇術(shù)是提高心搏驟?;颊呱媛实闹匾侄蝃7],也是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的急救技術(shù)。參加培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員全部來(lái)自社會(huì)招募,沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn),如何使醫(yī)療護(hù)理員準(zhǔn)確掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的操作流程及各個(gè)環(huán)節(jié)成為培訓(xùn)的一個(gè)重要問(wèn)題。針對(duì)學(xué)員文化程度和學(xué)習(xí)能力,同時(shí)結(jié)合新疆地域特點(diǎn),我院培訓(xùn)教師將心肺復(fù)蘇操作流程以圖片的形式來(lái)表達(dá),旁注用維漢雙語(yǔ),使學(xué)員更容易理解和接受,豐富了培訓(xùn)內(nèi)容。PWW教學(xué)法(Practice While Watching)是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課程中采用的核心教學(xué)方法,是以學(xué)員掌握技能為最終目的的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方式[8]。在此次醫(yī)療護(hù)理員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中,我院采用了PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法培訓(xùn)模式,學(xué)員根據(jù)視頻的標(biāo)準(zhǔn)化操作技能分解說(shuō)明,熟悉了心肺復(fù)蘇的操作流程;同時(shí)在視頻中有生動(dòng)具體的急救場(chǎng)景,使學(xué)員能更真切地感受到急救現(xiàn)場(chǎng)的緊迫感,做到課堂與急救現(xiàn)場(chǎng)的“零距離”對(duì)接;再將整個(gè)操作流程用“120—180—100—90—2—30∶2—5”這條數(shù)字線(xiàn)串聯(lián)起來(lái),使培訓(xùn)內(nèi)容更加豐富、實(shí)用,有效提高了培訓(xùn)效果。表1結(jié)果顯示,有97%的學(xué)員認(rèn)為此培訓(xùn)方式能激發(fā)學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力,98%的學(xué)員認(rèn)為有助于加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。

    4.2 活躍課堂氣氛,激發(fā)學(xué)員自信心,有效提高急救能力

    表1結(jié)果顯示,學(xué)員對(duì)PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法培訓(xùn)效果的總體滿(mǎn)意度為96%,表明大多數(shù)學(xué)員對(duì)此種培訓(xùn)模式持積極、肯定的態(tài)度。醫(yī)療護(hù)理員的服務(wù)對(duì)象多為生活不能自理、失能、需要臨終關(guān)懷的老人,對(duì)醫(yī)療護(hù)理員開(kāi)展心肺復(fù)蘇培訓(xùn),不僅能使其綜合素質(zhì)得到提高,而且有利于改善老年人的生活質(zhì)量[9]。在培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)用PWW教學(xué)法結(jié)合數(shù)字法,將培訓(xùn)過(guò)程融“視聽(tīng)思”于一體,給學(xué)員帶來(lái)更多感官上的反復(fù)刺激,使培訓(xùn)過(guò)程更為生動(dòng)、直觀,更容易吸引學(xué)員的注意力,有助于學(xué)員對(duì)心肺復(fù)蘇操作重點(diǎn)、難點(diǎn)的掌握[10],有效激發(fā)學(xué)員的自信心。學(xué)員通過(guò)組間自評(píng)和他評(píng),將訓(xùn)練心得相互分享交流[11],不僅活躍了課堂氣氛,營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍,而且激發(fā)了學(xué)員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí),充分發(fā)揮“第一目擊者”的作用[12],同時(shí)也有效提高了急救能力,讓學(xué)員對(duì)自身工作產(chǎn)生了職業(yè)認(rèn)同感、自豪感和歸屬感,從而穩(wěn)定和發(fā)展職業(yè)隊(duì)伍,改善醫(yī)療護(hù)理員“招不來(lái)”和“留不住”的現(xiàn)象。

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