黃利飛
(河源市衛(wèi)生學校,廣東 河源 517000)
在傳統(tǒng)的護理技能競賽培訓中,教師針對競賽項目,先講解理論,讓學生對知識有一定認識,然后按步驟開展技能訓練,同時在訓練中加強理論知識的灌輸。然而這樣培養(yǎng)出來的學生能基本掌握臨床護理的操作技巧,但是靈活運用度不高,在更換操作病例后學生會手足無措、無法應對,在對病人進行護理評估和開展護理操作時,不能很好地投入操作中。而學生標準化病人(SSP)的引入,能較好地培養(yǎng)競賽學生在面對不同病人、不同病例時的應變能力。同時,SSP具有病人、評估者和反饋者三重功能,SSP具有普通病人和指導教師無法比擬的優(yōu)勢[1]。相比病人,SSP在操作中可以反復應用,批量服務于學生,讓大多數競賽學生受益;相比指導教師,SSP可發(fā)現競賽學生的模擬真實感、操作緊張度、操作舒適感、詢問技巧、人文關懷等方面的情況,及時反饋給競賽學生,讓學生不斷提高操作競爭力。
選取我校護理專業(yè)2016級中職學生50人為對照組,2017級中職學生50人為實驗組,年齡15~18歲。入選標準:兩組學生均為參加廣東省中考被正式錄取的中職學生,經全校綜合考核排名前50,已經完成部分專業(yè)課程學習,有一定的護理專業(yè)理論基礎,在年齡、性別、學習背景、基礎理論、身體素質方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2.1 培訓內容 按照護理技能競賽規(guī)程,選取密閉式靜脈輸液和口腔護理兩項操作培訓,兩個操作項目在中職護理學基礎課程第九章和第十四章,學生均已學習過,具有一定的理論基礎。
1.2.2 培訓過程及方法 對照組采用傳統(tǒng)教學培訓的方式,即理論+實訓操作。實驗組引入學生標準化病人培訓,培訓教師在全校挑選合適人員,進行SSP培訓,制訂詳細的培訓計劃。每次開展技能培訓之前,設計不同疾病的相關案例,在訓練學生掌握成熟后,再更換案例培訓。要求技能競賽學生從收集資料入手,評估護理對象的健康狀況,明確護理問題,提出護理診斷,制訂護理計劃,正確實施計劃。同時,在模擬訓練中,SSP要有時間觀念,把握各環(huán)節(jié)時間,能讓競賽學生按時完成相關操作。對照組采用“理論—演示—模擬操作—指導”的四段式實踐教學方法;實驗組采用“理論—微課視頻—教師演示—模擬訓練—SSP模擬—評價”的順序開展實驗培訓。
1.2.3 培訓效果評價 技能考核:采用校內專家評委和醫(yī)院專家評委雙向考核,評分標準借鑒全國護理技能競賽規(guī)定標準,考核學生是否具有護士職業(yè)素養(yǎng)、評判思維能力及臨床護理基本技能與操作水平。問卷調查:每次操作完畢后,對實驗組學生發(fā)放調查問卷,發(fā)放50份,回收有效問卷50份,有效問卷回收率100%。問卷包括一般資料、對引入SSP培訓的評價(問診技巧、評判思維、操作影響、語言溝通、操作自信心、人文關懷、整體操作提升方面)。選項為有非常大幫助、比較有幫助、不太有幫助、無幫助。技能考核:采用相同評委、相同評分標準對學生進行技能考核,全面考核競賽選手的職業(yè)素養(yǎng)、評判性思維能力及臨床護理基本技能與操作水平,總分值為100分。
將數據錄入數據庫,使用SPSS 23軟件對實驗結果進行統(tǒng)計分析,計數資料采用百分率表示,計量資料采用統(tǒng)計描述,組間比較采用t檢驗。
表1 兩組操作考核成績比較(±s,分)
表1 兩組操作考核成績比較(±s,分)
組別實驗組對照組P人數5050-校內專家評分97.31±3.1686.23±3.53<0.05醫(yī)院專家評分96.28±2.9484.36±3.31<0.05
技能競賽培訓中引入SSP大部分被接受,學生普遍認為可以提升問診技巧,對評判思維、語言溝通、操作自信心、人文關懷、整體操作提升有幫助,對學生操作影響很大。
表2 實驗組對引入SSP培訓的評價[n(%)]
為增強學生培訓效果,利用高仿真教學已被大多數學校采用,但是高仿真教學也具有一定的缺點:(1)雖然操作真實,但與真實病人仍具有一定差距。(2)無法交流,不能即時反映病情及治療效果。臨床技能競賽考核要求貼近臨床,操作中重視人文關懷和護患溝通,而二年級學生還未進入臨床實習,對考核要點難以把握。這時,SSP的引入,在一定程度上幫助了競賽學生的培訓。標準化病人(SP)是一些經過訓練,能恒定、逼真地復制真實臨床情況的人[2],但由于SP應用于教學過程中需要投入一定的經費,為了減少SP的費用及解決組織安排問題,在此選用學生作為SP,即學生標準化病人[3]。在SSP上崗之前,教師需規(guī)范培訓,嚴格把關,最大程度還原真實臨床。在競賽學生培訓過程中,部分學生未真實投入培訓,還把病人是看成自己的同學,并未將SSP當成真實病人,教師應在培訓中注重學生的表現,讓學生真實投入操作。同時,為更好地促進學生操作,教師要努力為學生模擬醫(yī)院的環(huán)境,讓選手和SSP更容易進入操作狀態(tài),提升培訓效率。
SSP教學法相較于傳統(tǒng)教學具有明顯優(yōu)勢,不僅可提高學生的學習興趣和效果,還可用于醫(yī)學繼續(xù)教育和考核評估[4]。在競賽選手操作中,制作針對SSP的調查問卷,調查其對操作選手在模擬真實感、操作緊張度、操作舒適感、詢問技巧、人文關懷等方面的感覺,從SSP反饋內容上對競賽學生進行針對性訓練,更易檢驗學生的學習效果。同時,對SSP開展反饋調查,可以促進競賽學生相互對比、相互競爭、相互學習。
總之,引入標準化病人開展競賽培訓,是競賽和學生技能提高的需要,也是學校培訓能力提升的一個過程。當然,中職學校競賽引入SSP,需要有一定SP培訓經驗的教師對學生開展正規(guī)培訓,運用SSP后,教師和學生的競賽訓練時間更多、案例變化更大、細節(jié)要求更嚴。這樣,對學生和教師都提出了更高的要求,使學生掌握的知識和技能更貼近臨床,更容易被評委認可。