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    37例視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病中醫(yī)證候分布規(guī)律及臨床特點的研究*

    2019-06-14 02:56:24駱書慶潘亞茹
    中醫(yī)研究 2019年6期
    關鍵詞:陽虛證阻絡脊髓炎

    駱書慶,趙 鐸,潘亞茹

    (1.河南中醫(yī)藥大學2018級碩士研究生,河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院, 河南 鄭州 450000; 3.河南中醫(yī)藥大學2016級碩士研究生,河南 鄭州 450046 )

    視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders, NMOSD)是一種特發(fā)性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病,目前發(fā)現(xiàn)該病主要累及視神經(jīng)和脊髓,復發(fā)率及致殘率較高。部分患者病程階梯式進展,常致嚴重殘疾,臨床預后較差[1]。近年臨床觀察發(fā)現(xiàn):中醫(yī)學防治視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病已初見優(yōu)勢,可有效改善臨床癥狀、減少復發(fā),降低臨床殘疾程度、減輕激素的不良反應。為深入研究中醫(yī)藥治療NMOSD,2015年12月—2018年12月,筆者對37例NMOSD患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律及相應的臨床特點進行總結分析,總結報道如下。

    1 一般資料

    選擇37例河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病科門診及病房收治的NMOSD患者,共37例。

    2 診斷標準

    2.1 中醫(yī)診斷標準

    按照《中醫(yī)腦病學》[2]中的診斷標準,并根據(jù)患者的臨床癥狀及舌脈,由同一專家進行辨證,將視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病分為4個主要證型:①脾腎陽虛證:視物不清,神疲乏力,面色少華,肢體痿弱無力,四肢畏寒欠溫,食少納呆,腹脹,便溏,或有夜尿頻多,舌質(zhì)淡苔薄白,舌體胖大,邊有齒痕,脈沉細無力。②肝腎陰虛證:頭暈耳鳴、眼昏目澀、構音困難、四肢痿弱無力、時有掣痛、腰膝酸軟、五心煩熱少寐、口及舌咽干燥、舌質(zhì)紅少苔、脈沉細數(shù)。③痰瘀阻絡證:視物模糊不清,自覺肢體麻木,偶有抽掣作痛,甚則癱瘓,頭部昏蒙,痰多,構音困難,語言謇澀,肌膚甲錯,舌質(zhì)黯紫偶伴有瘀點瘀斑,苔厚膩,脈多滑澀。④濕熱浸淫證:視物不清,肢體痿弱,沉困無力,下肢較甚,頭部暈沉,胸腹?jié)M悶,口渴不欲飲,飲入欲吐,舌質(zhì)紅,舌體胖大或有齒痕,苔黃膩,脈濡數(shù)。

    2.2 西醫(yī)診斷標準

    按照《中國視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南》[3]的標準。AQP4-IgG(水通道蛋白4抗體)陽性的NMOSD診斷標準:①至少1項核心臨床特征;②用可靠的方法檢測AQP4-IgG陽性;③排除其他診斷。AQP4-IgG陰性或AQP4-IgG未知狀態(tài)的NMOSD診斷標準:(1)在1次或多次臨床發(fā)作中,至少2項核心臨床特征并滿足下列全部條件: ①至少1項臨床核心特征為ON(視神經(jīng)炎),急性LETM(長節(jié)段橫貫性脊髓炎)或延髓最后區(qū)綜合征;②空間多發(fā)2個或以上不同的臨床核心特征;③滿足MRI附加條件。(2)用可靠的方法檢測AQP4-IgG陰性或未檢測。(3)排除其他診斷。核心臨床特征:①ON;②急性脊髓炎;③最后區(qū)綜合征,無其他原因能解釋的發(fā)作性呃逆、惡心、嘔吐;④其他腦干綜合征;⑤癥狀性發(fā)作性睡病、間腦綜合征,腦MRI有NMOSD特征性間腦病變;⑥大腦綜合征伴有NMOSD特征性大腦病變。

    3 研究方法

    對患者的發(fā)病年齡、性別、中醫(yī)證型、誘發(fā)因素、起病形式、首發(fā)癥狀及主要臨床癥狀等進行記錄和分析,觀察NMOSD患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律及臨床特點。

    4 統(tǒng)計學方法

    5結 果

    5.1 發(fā)病年齡分布

    37例患者發(fā)病年齡范圍為8~67歲,平均(30.66±13.34) 歲。以20~40歲最多,共20例,占病例總數(shù)的54.05%;其次是40~60歲和0~20歲年齡段,所占比例分別為18.99%和16.15%;發(fā)病年齡>60歲最少,共4例,占病例總數(shù)的10.81%。見表1。

    5.2 發(fā)病的性別比例

    本研究中,NMOSD患者總計37例,其中男性11例,占總例數(shù)的29.73%;女性26例,占總例數(shù)的70.27%;男女性別比例為1∶2.36,女性發(fā)病明顯高于男性。見表1。

    表1 NMOSD患者的性別及年齡分布 例

    5.3 中醫(yī)證型分布情況

    37例患者中,各中醫(yī)證型根據(jù)比例高低依次為:脾腎陽虛證43.21%、痰瘀阻絡證35.12%、濕熱浸淫證16.24%、肝腎陰虛證5.43。由此可見,脾腎陽虛證和痰瘀阻絡證為主要中醫(yī)證型。見表2。

    表2 NMOSD患者的中醫(yī)證型分布情況

    5.4 各中醫(yī)證型的發(fā)病誘因

    37例患者中,有明顯發(fā)病誘因者19例,占總例數(shù)的51.35%。在此19例患者中,脾腎陽虛型11例,占脾腎陽虛證總例數(shù)的68.75%(11/16),感冒為脾腎陽虛型NMOSD主要誘因;痰瘀阻絡型5例,占痰瘀阻絡證總例數(shù)的38.64%(5/13),感冒、發(fā)熱為痰瘀阻絡型NMOSD主要誘因;濕熱浸淫型2例,占濕熱浸淫證總例數(shù)的33.33%(1/3);肝腎陰虛型1例,占肝腎陰虛證總例數(shù)的50%(1/2)。由此可知脾腎陽虛證型和肝腎陰虛證型的發(fā)病存在有較大誘發(fā)因素,其次是痰瘀阻絡證型和濕熱浸淫證型。由此可見,虛證證型多存在誘發(fā)因素,且在相關的誘發(fā)因素中,感冒、發(fā)熱為主要誘因,其次是失眠和頭痛等。見表3。

    5.5 各中醫(yī)證型起病形式

    急性起病(7 d內(nèi)病情達到高峰)25例,占總例數(shù)的67.57%;亞急性起病(7 d至1個月內(nèi)病情達到高峰)8例,占總例數(shù)的21.62%;慢性起病(病情多在1個月后達到高峰)4例,占總例數(shù)的10.81%。急性和亞急性的起病形式所占比重較大[4]。在這4個證型中,急性起病形式所占比例高低依次為:痰瘀阻絡證型>濕熱浸淫證型>脾腎陽虛證型>肝腎陰虛證型,由此可見急性起病者多為實證證型,慢性起病多是虛證證型。見表3。

    表3NMOSD患者的各中醫(yī)證型發(fā)病誘因及起病形式

    5.6 中醫(yī)證型相應的首發(fā)癥狀及主要臨床癥狀

    由表4可知,本次研究中的37例NMOSD的主要和首發(fā)癥狀以視力障礙及肢體障礙為主,其次是發(fā)緊或束帶感、二便障礙、意識障礙、納呆惡心嘔吐、心煩失眠急躁等癥狀。

    表4NMOSD患者各中醫(yī)證型相應的首發(fā)癥狀及主要臨床癥狀

    6 討 論

    本研究的37例NMOSD患者中,女性居多,男女比例為1∶2.36;發(fā)病年齡在20~40歲段最多,此與其他相關研究報道基本一致;有明顯發(fā)病誘因的病例數(shù)較多,占總體的51.35%;虛證型的NMOSD患者,尤其是脾腎陽虛證型的NMOSD患者,其存在發(fā)病誘因的概率高達68.75%。急性及亞急性起病的病例數(shù)是33例,占總體的89.19%;實證型的NMOSD患者,尤其是痰瘀阻絡證型的NMOSD患者急性起病的概率高達84.61%。上述兩項結論也與相關文獻報道一致,有力佐證了本病本虛標實的病機和急性亞急性起病的發(fā)病形式。通過此次研究,發(fā)現(xiàn)視力障礙、肢體感覺及運動障礙是本病主要臨床表現(xiàn)和首發(fā)癥狀,故中醫(yī)學上以“青盲病”“痿病”為本病命名存在一定的道理。然中醫(yī)學關于NMOSD的病因病機尚無統(tǒng)一認識,此次研究發(fā)現(xiàn),NMOSD的發(fā)病病機以腎脾陽虛為本,痰瘀濕熱等邪為致病之標。《靈樞,海論》云:“髓海不足,目無所見,懈怠安臥?!敝嗅t(yī)學認為:腎藏精,為先天之本,主骨生髓,先天稟賦不足,或房勞傷腎,或久病損腎,致使腎陽虛衰,髓??仗?,不能充髓生骨,則會腰膝酸軟,肢冷麻木無力,發(fā)為痿病,髓??仗撘嗖荒艹漯B(yǎng)睛目,目失所養(yǎng)而視物模糊,發(fā)為青盲病?!饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·本神》記載:“脾虛則四肢不用。”岐伯曰:“四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾,乃得稟也?!逼⑺具\化,化生氣血,為后天之本,食入胃,溢精氣,脾散精,利關節(jié),充筋脈,滋睛目;若脾虛弱,則氣血乏源,運化布散精氣失司,則視物昏花、肌肉筋骨痿弱麻木無力,故視力障礙及肢體運動障礙是NMOSD共有的基本臨床表現(xiàn)?!鹅`樞·百病始生》云:“濕氣不行,凝血蘊里而不散?!蹦I陽虧衰,陽虛失溫而寒,寒則氣行不暢,氣行不暢則血流減緩,血緩淤滯肢體筋絡,出現(xiàn)肢體麻木,偶有抽掣作痛,甚則癱瘓,伴有肌膚甲錯,舌質(zhì)黯紫偶伴有瘀點瘀斑,苔少津,脈多弦澀;《醫(yī)宗必讀·痰飲》曰:“按痰之為病,十常六七,而內(nèi)經(jīng)敘痰飲四條,皆因濕土為害,故先哲云:‘脾為生痰之源。’”脾司運化水液,更為生痰之本源,脾陽虧損或虛衰,運化失司,水濕久聚煉而為痰,上阻清竅,清竅不利,則見語言謇澀,構音困難,視物不清,頭暈頭昏,下阻肢體筋脈則肢體活動不遂;濕熱邪氣襲侵機體,在內(nèi)則停聚中焦,影響脾胃運化,水谷精微不能化生,在表則阻滯經(jīng)脈,氣血不能通達滋養(yǎng),故會出現(xiàn)筋骨松弛痿軟,伴有胸腹?jié)M悶,口渴不欲飲,飲入欲吐,舌質(zhì)紅,舌體胖大或有齒痕,苔黃膩,脈濡數(shù)[5-7]。綜上所述,NMOSD的病機以脾腎虧虛為本,以痰瘀濕熱之邪為標,且脾腎陽虛證和痰瘀阻絡證最具普遍性和代表性。痰瘀阻絡等實證證型多急性及亞急性起病,脾腎陽虛等虛證證型多慢性起病,且多有明顯的發(fā)病誘因,這些癥狀特點對于診治NMOSD具重要臨床意義。

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