阿昔洛韋治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床價(jià)值分析

廖影金 嚴(yán)建華

1.廣東省博羅縣人民醫(yī)院兒科，廣東博羅 516100；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東惠州 516002

傳染性單核細(xì)胞增多癥，是因EB病毒（EBV）感染而引發(fā)，全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，多以不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛為主要癥狀，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查中可檢測到抗EB病毒抗體[1]。而在傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒中，由于臨床表現(xiàn)不明顯，加之家長對(duì)此病的了解較少，加之此病臨床表現(xiàn)癥狀與普通感冒或其他上呼吸道感染癥狀相似，特異性，極低，因此在臨床治療過程中誤診率較高[2]。常規(guī)采取抗炎治療，因無法殺滅病毒，因此臨床效果較差。阿昔洛韋治療病毒效果較好，因此本院采取此藥，針對(duì)我院2016年1月～2018年9月收治以傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，在治療上取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)率比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后3d平均體溫、平均癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（）

表2 兩組患者治療后3d平均體溫、平均癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（）

組別 n 治療后3d 癥狀消失時(shí)間（d） 平均住院時(shí)間（d）平均體溫（℃） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）實(shí)驗(yàn)組 26 36.71±0.26 10.43±0.87 2.95±0.16 13.03±1.27對(duì)照組 26 37.23±0.37 13.76±0.98 3.93±0.27 15.96±2.08 t 5.863 12.957 15.922 6.130 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院2016年1月～2018年9月收治的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒52例按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組26例和對(duì)照組26例，男14例（53.85%），女12例（46.15%），年齡2～11歲，平均（6.9±0.8）歲，患病時(shí)間0.6～3.8d，平均患病時(shí)間（1.8±0.4）d。對(duì)照組男 15例（57.69%），女 11例（42.31%），年齡2.1～11.8歲，平均（7.1±1.1）歲，患病時(shí)間0.7～3.9d，平均患病時(shí)間（1.9±0.5）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛為主要癥狀；符合傳染性單核細(xì)胞增多癥為診斷；年齡≤12歲；患兒家長知情同意；可配合治療；本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：本組藥物過敏；依從性較差。

1.2 治療方法

對(duì)入組患兒完善臨床常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)照組患兒采取注射用頭孢曲松鈉（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043215，規(guī)格：1g×10瓶），肌內(nèi)注射或靜脈給藥。肌內(nèi)注射溶液的配制：以3.6mL滅菌注射用水、氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液或1%鹽酸利多卡因加入1g瓶裝中，制成每1mL含250mg頭孢曲松的溶液。治療淋病的推薦劑量為單劑肌內(nèi)注射0.25g。實(shí)驗(yàn)組采取注射用阿昔洛韋片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057410，規(guī)格：0.1g×24片 /盒），2歲以上兒童按體重一次20mg/kg，一天4次，共5d，出現(xiàn)癥狀立即開始治療。40kg以上兒童一次0.8g，一天4次，共5d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床治療效果：臨床癥狀消失，無不適癥狀，未發(fā)生并發(fā)癥與不良反應(yīng)為治愈；臨床癥狀改善，無不適癥狀，未發(fā)生并發(fā)癥為顯效；臨床癥狀改善，有輕度不適癥狀較輕的并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生為有效；臨床癥狀改善，有嚴(yán)重并發(fā)癥與不良反應(yīng)為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)入院患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后3d平均體溫與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)率比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為96.15%，不良反應(yīng)率為7.69%，對(duì)照組患者臨床總有效率為76.92%，不良反應(yīng)率為30.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后3d平均體溫、平均癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

治療后3d實(shí)驗(yàn)組患者平均體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥由EBV感染引發(fā)，主要傳播途徑為唾液傳播，對(duì)淋巴組織或器官有著全身性的傷及，秋冬多發(fā)，臨川表現(xiàn)復(fù)雜多樣。而在兒童發(fā)作中，年齡越小，越不容易診斷，其發(fā)生癥狀與普通感冒差別較小，確診需要輔助實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)EBV抗體檢測為陽性時(shí)可明確診斷[6-7]。此病的臨床癥狀表現(xiàn)的較為復(fù)雜多樣，一般表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)和肝脾重大、周圍血單核細(xì)胞大量增多。由于該病的外周血中未能出現(xiàn)異常的淋巴細(xì)胞，因此誤診和錯(cuò)診率較高。大多數(shù)醫(yī)生將該病誤診為敢買，由于伴有咳嗽的癥狀常被診斷為肺炎，若醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能準(zhǔn)確識(shí)別血象，則有可能診斷為白血病。隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)水平的成熟，EBV抗體檢測和嗜異凝集實(shí)驗(yàn)成為診斷小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的重要手段。此病的發(fā)生發(fā)展主要由病毒引發(fā)，因此在治療方向上，以消除病毒為主要目的[8-10]。阿昔洛韋是核苷類抗DNA病毒藥，具有在病毒裂解期抑制病毒DNA 聚合酶合成的作用，從而抑制病毒復(fù)制及減少病毒從患者口腔部排出。對(duì)乙型肝炎病毒、皰疹病毒、EBV病毒有著較好的抵抗效果[11-14]?？诜詹?，靜脈給藥效果較好。頭孢克肟為抗生素類藥物，因此對(duì)病毒的消滅作用較差。本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為96.15%，不良反應(yīng)率為7.69%，對(duì)照組患者臨床總有效率為76.92%，不良反應(yīng)率為30.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姴扇“⑽袈屙f治療的小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒，可獲得更好的臨床治療效果，更低的不良反應(yīng)發(fā)生率。治療后3d實(shí)驗(yàn)組患者平均體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、癥狀消失時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？梢姴扇“⑽袈屙f治療，可明顯降低患兒治療后平均體溫，縮短患兒臨床癥狀存在時(shí)間，減少住院時(shí)間，更在一定程度上減少了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，效果理想。小兒傳染性單細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，疾病發(fā)生會(huì)損害多個(gè)器官，但該病的預(yù)后具有自限性，因此，在疾病治療上固然重要，但在治療的前提為確定診斷，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小兒類似感冒癥狀發(fā)生時(shí)，檢測EBV病毒，以確定疾病類型，減少誤診的發(fā)生，本著早診斷、早治療的原則，手術(shù)醫(yī)生要對(duì)該病的實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)熟練掌握和了解，以便于提高兒童的身體素質(zhì)。本組研究結(jié)果與雷宏濤等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述在小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的治療中，采取阿昔洛韋治療，可有效縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，平穩(wěn)降低體溫與包細(xì)胞計(jì)數(shù)，縮短住院時(shí)間，提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。