氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑?qū)β耘枨谎谆颊逿NF-α、IL-1β、IL-8水平的影響

王博文 曾碧玲 梁惠玲

廣州市第一人民醫(yī)院婦科，廣東廣州 510180

慢性盆腔炎大多出現(xiàn)于產(chǎn)后或流產(chǎn)的婦女當(dāng)中，是一種比較常見的婦科多發(fā)疾病，也多發(fā)生于性生活頻繁和工作壓力較大的女性當(dāng)中。該病主要發(fā)病原因是細菌感染，多由婦科盆腔手術(shù)后感染、人工流產(chǎn)后感染、經(jīng)期及產(chǎn)后不潔性交導(dǎo)致。主要出現(xiàn)經(jīng)期不調(diào)、腹痛等臨床表現(xiàn)，如在該病發(fā)病后未進行及時的科學(xué)規(guī)范的治療，可能就會導(dǎo)致病情加劇，甚至?xí)斐刹辉胁挥?，對患者身體和心理健產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。在以前普遍的慢性盆腔炎治療方式中，大多采用單種藥物進行治療，但是治療效果并不是很好，存在容易復(fù)發(fā)且抗菌譜窄的局限性。為了加強治療效果，尋找該病合適的治療方式是臨床中被關(guān)注的熱點。本文選取慢性盆腔炎患者進行氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑治療，探究此治療方法對慢性盆腔炎患者TNF-α、IL-1β、IL-8水平的影響，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年12月我院收治的慢性盆腔炎患者90例，以及隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組45例，年齡22～49歲，平均（31.8±5.4）歲；研究組45例，年齡24～48歲，平均（30.3±4.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹部疼痛；（2）癥狀明顯；（3）盆腔有腫物且出現(xiàn)粘連。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病患者；（2）妊娠期以及哺乳期婦女。所有患者均符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔橥獗狙芯?，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。我院倫理委員已進行批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用氧氟沙星治療，指導(dǎo)患者進行氧氟沙星（上海健坤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046553）口服。0.2g/次，每日早晚各1次，12d為1個療程。研究組采用氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑治療，氧氟沙星服用方法及劑量等同對照組，在此基礎(chǔ)上再口服奧硝唑[華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041510]0.5g/次，每日早晚各1次，12d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）炎癥因子：在治療前和治療后對兩組患者進行靜脈血采集，注意采集條件必須為早上且患者空腹的時候。利用免疫組織化學(xué)法對TNF-α、IL-1β、IL-8等炎性因子水平進行監(jiān)測記錄，并在治療后進行組間比較[2]。（2）治療效果：觀察記錄兩組患者的治療效果。痊愈：臨床癥狀表現(xiàn)全部消失，子宮附件恢復(fù)正常水平，血常規(guī)以及白帶恢復(fù)正常水平。有效：臨床癥狀表現(xiàn)基本消失，附件包塊縮小一半及以上，血常規(guī)以及白帶與正常水平還有少許差距[3]。無效：臨床癥狀表現(xiàn)無消失甚至加劇，附件包塊沒有變化，血常規(guī)以及白帶異常?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）觀察記錄兩組患者治療后的臨床癥狀，對兩組患者均進行常規(guī)婦科及陰道B超檢查，主要包括白帶、腹痛、附件包塊、盆腔積液等方面的變化，并進行比較[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性因子水平比較

研究組炎性因子水平變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），TNF-α因子兩組治療后均低于治療前，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）；IL-1β因子兩組治療后均低于治療前，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）；IL-8因子兩組治療后均低于治療前，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者TNF-α、IL-1β、IL-8炎性因子水平比較（）

表1 兩組患者TNF-α、IL-1β、IL-8炎性因子水平比較（）

組別 TNF-α（μg/L）IL-1β（pg/mL）IL-8（ng/mL）對照組 治療前 2.23±0.19 17.58±3.52 110.36±7.84治療后 2.01±0.26 7.25±1.29 49.8±4.78 t 5.326 10.385 10.956＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.25±0.28 18.17±2.69 110.14±7.91 1.20±0.26 0.98±0.37 16.76±3.97 9.458 13.957 12.364＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 10.574 11.311 10.074 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），研究組顯效、有效、無效例數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床癥狀比較

研究組臨床癥狀好轉(zhuǎn)水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），白帶增多、腹痛、附件包塊、盆腔積液例數(shù)均少于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后患者臨床癥狀比較[n（%）]

3 討論

盆腔炎可以分為急性以及慢性兩種，是常見的婦科炎癥，他是由于生殖道感染引發(fā)的，包括附件炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎以及輸卵管炎。該病對女性身體健康造成了較大威脅[5]。慢性盆腔炎主要以厭氧菌、鏈球菌、大腸桿菌、葡糖球菌等為病原體，主要由細菌感染引起的，并且很少出現(xiàn)單種細菌感染，一般為多種細菌感染，主要是需氧菌和厭氧菌混合感染，病理改變主要是結(jié)締組織增生、充血水腫、分泌物積聚等[6]。發(fā)病途徑主要包括流產(chǎn)不當(dāng)操作，不潔性交等。在我國當(dāng)前狀況中，慢性盆腔炎發(fā)病率大約在50%左右，占有相對較高的發(fā)病比例，且具有逐年上升的趨勢[7]。并且慢性盆腔炎如果沒有得到科學(xué)規(guī)范的及時治療，會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)生異位妊娠[8]。慢性盆腔炎的治療方式主要包括抗生素、物理療法、外敷等，但是并沒有特別理想的治療方式，普遍存在復(fù)發(fā)率高，治療時間長的局限性，原因是盆腔器官粘連、造成患者組織炎性纖維化，藥效無法全部發(fā)揮，導(dǎo)致治療效果一般[9]。如使用抗生素治療，療效好于其他治療方法，但由于時間長，病情反復(fù)情況比較多，具有一定局限性[10]。

在通常的抗生素治療方法中，比如氧氟沙星就是經(jīng)常使用的一種藥物，該藥物除了治療慢性盆腔炎之外，還可以應(yīng)用于其他感染性疾病，但是據(jù)臨床經(jīng)驗表明，單純使用抗生素的效果并不是特別理想，且可能會造成患者微循環(huán)障礙，對患者免疫功能帶來不良影響[11]。氧氟沙星是一種氟喹諾酮類抗生素藥劑，可以有效阻礙細菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶，該藥物殺菌性和抗菌活性比較強，使用范圍廣泛[12]。氧氟沙星屬于類廣譜抗菌藥物，口服效果較理想。氧氟沙星具有較低血漿蛋白結(jié)合率，生物利用度達到80%以上[13]。同時氧氟沙星在患者機體內(nèi)散布廣泛，一般用于盆腔、膽道系統(tǒng)、軟組織、泌尿系統(tǒng)感染。其作用機制是抑制DNA 旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙DNA 復(fù)制，從而殺菌[14]。氧氟沙星具有穩(wěn)定性，吸收完全性，耐酸性的特點。奧硝唑是一種甲硝唑藥劑，也是一種硝基苯類衍生藥物，該藥物可以對細菌形成脫氧核糖核酸進行抑制，阻礙阿米巴原蟲的氧化還原，消滅厭氧菌。在無氧條件下，該藥物所含的硝基可以轉(zhuǎn)化為自由基以及氨基，作用于細胞，消滅微生物[15]。與此同時，奧硝唑一般不會形成耐藥性，也較少與其他類型抗生素產(chǎn)生矛盾，造成不可同時使用的情況。具有較強組織滲透力，可以治療厭氧菌滴蟲等導(dǎo)致的疾病。該藥物的主要代謝場所是肝臟，對厭氧菌的DNA發(fā)揮作用，阻斷細菌螺旋結(jié)構(gòu)。在慢性盆腔炎的治療過程當(dāng)中，使用氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑進行治療，經(jīng)臨床經(jīng)驗證明可以帶來良好的治療療效，充分殺滅細菌。

本研究中對照組使用氧氟沙星治療，研究組使用氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑治療。治療前后兩組患者TNF-α、IL-1β、IL-8等炎性因子水平均發(fā)生變化，研究組炎性因子水平變化幅度大于對照組（P＜0.05），說明使用氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑治療能夠有效促進炎性因子水平發(fā)生改變。在治療效果方面，研究組的總有效率為95.5%，對照組的總有效率為75.6%，可以看出研究組的治療效果顯著高于對照組（P＜0.05）。在兩組患者的臨床癥狀比較方面，包括白帶增加，腹痛，附件包塊，盆腔積液等，研究組臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該研究進一步證實了使用氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑治療可以取得較為理想的臨床效果。

綜上所述，在慢性盆腔炎的治療中，通過氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑治療臨床效果較好，可以有效改善TNF-α、IL-1β、IL-8等炎性因子水平，提高治療總有效率，加快臨床癥狀好轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)在臨床中進一步推廣。