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    碳酸鋰致尿崩癥一例

    2019-06-13 00:34:51蔣丹陳崗袁俊蘭
    健康大視野 2019年12期
    關(guān)鍵詞:雙相情感障礙尿崩癥碳酸鋰

    蔣丹 陳崗 袁俊蘭

    【摘 要】 碳酸鋰是一種抗躁狂癥藥,近年被應(yīng)用于白細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進癥等疾病的治療。長時間碳酸鋰治療可影響腎臟功能已引起臨床重視。碳酸鋰中毒致腎性尿崩癥尚少,我們收治1例報告如下。

    【關(guān)鍵詞】 碳酸鋰;抗躁狂癥藥;中毒;尿崩癥;雙相情感障礙

    【中圖分類號】R365【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019(2019)12-072-02

    病例

    患者查X,男,54歲,因“反復(fù)情感高漲與情緒低落交替發(fā)作31年,復(fù)發(fā)3月”入院,診斷“雙相情感障礙 目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作”。既往史:幼時曾患“腦膜炎”,無后遺癥。既往軀體情況良好。家族史:患者父親患雙相情感障礙。入院輔助檢查:小便常規(guī)示尿比重1.001,為低比重尿,肝功、腎功均在正常范圍,尿素3.6mmol/L,肌酐97.6umol/L,空腹血糖4.44mmol/L,均在正常范圍。泌尿系B超示雙腎尿鹽沉積。因患者長期院外服用氯氮平片及碳酸鋰片、丙戊酸鈉片,故入院后繼續(xù)予以氯氮平片100mg 早,125mg qn及碳酸鋰片0.5g bid,丙戊酸鈉片0.4g bid治療。入院后,觀察患者呈不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài),喜歡夜間起床玩水,將所有水龍頭都打開不關(guān),任水流走,時常打7至8瓶(500ml的礦泉水瓶)水放于床上,患者不給予解釋,考慮患者行為紊亂,將藥物加量,有時因患者嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序而給予患者保護性約束。后患者出現(xiàn)譫妄,定向力不準(zhǔn),言語行為紊亂,無法交流,一周內(nèi)體重下降10kg,口腔及嘴唇干燥,脫水征象明顯。查血鋰濃度1.35mmol/L,出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,低鉀及高鈉高氯血癥,鉀離子3.2mmol/L,鈉離子158mmol/L,氯離子125mmol/L,小便常規(guī)示尿比重為1.005(為正常高限),腎功示肌酐150.6umol/L(正常上限115umol/L),行頭部MRI示輕度腦萎縮。家屬來院補充病史,訴患者近十年來飲水量多,每天晚上會飲1.5L的雪碧瓶子4至5瓶水,因患者每天如此,家屬以為這是患者的習(xí)慣,遂入院提供病史時未向醫(yī)生提供??紤]為患者長期服用碳酸鋰出現(xiàn)尿崩癥,停碳酸鋰,給予補液等對癥支持治療,維持水電解質(zhì)平衡,約一周后患者飲水量開始逐漸減少,脫水征象逐漸減輕,水電解質(zhì)恢復(fù)到正常范圍。半月后患者飲水量恢復(fù)到正常水平,每天約1500ml,口腔及嘴唇濕潤,無脫水征象,腎功恢復(fù)正常。給予丙戊酸鈉片0.4g早中,0.6g qn及利培酮片(維思通)5mg/d、富馬酸喹硫平片0.5g qn治療,服藥1年后患者未出現(xiàn)煩渴、多飲,精神癥狀控制尚可。

    討論

    一、該例患者目前主要表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮狀態(tài),但病史31年,病史中提供有情感高漲及低落的交替發(fā)作,且現(xiàn)在有觀點指出精神分裂癥與雙相情感障礙為同一譜系[1],故該患者仍沿用雙相情感障礙的診斷。

    二、碳酸鋰是治療雙相情感障礙的情緒穩(wěn)定劑[2],對雙相障礙患者抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的急性期治療和維持治療均有效。在非中毒的情況下,鋰鹽對腎臟的影響在停藥之后多逆轉(zhuǎn)[3]。但是,鋰抑制神經(jīng)垂體加壓素,可損害腎臟的濃縮功能,產(chǎn)生腎性尿崩癥。腎性尿崩癥可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,包括脫水、鋰中毒和電解質(zhì)失衡等,在停用鋰鹽后,明顯的多尿癥狀通常自行緩解,但也可以持續(xù)數(shù)月。對于本例病人,在長達十年服用碳酸鋰期間,均存在煩渴、多飲、多尿(血糖正常,排除糖尿?。┈F(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者的社會功能。入院后,患者每日飲水量大,解釋不清,醫(yī)務(wù)人員誤以為患者是在玩水,時常阻止患者,患者飲水量急劇減少,出現(xiàn)脫水征象及水電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)低鉀高鈉高氯血癥[4]。且患者腎功能受損考慮為腎前性失水所致。經(jīng)補液后腎功能逐步恢復(fù)正常。

    三、碳酸鋰引起多飲多尿的現(xiàn)象較多,但出現(xiàn)尿崩癥的患者較少。一旦出現(xiàn)需及時發(fā)現(xiàn)并給予相關(guān)處理,否則對患者的社會功能影響極大。那么,在臨床上,對同是多飲多尿的患者,我們怎么來區(qū)別碳酸鋰引起的是正常范圍的藥物副反應(yīng)還是尿崩癥呢?主要有以下幾個方面可供我們臨床觀察時參考:1、尿量:超過2500ml/d稱為多尿,而尿崩癥患者尿量多可達4~20L/d。2、查小便常規(guī),看尿比重以及尿滲透壓,尿崩癥的患者尿比重及尿滲透壓降低,小便常規(guī)在臨床上簡單易得,一旦發(fā)現(xiàn)尿比重及尿滲透壓降低,應(yīng)引起重視[5]。3、血漿AVP測定:腎性尿崩癥患者的血漿AVP水平升高或正常;精神性煩渴患者則在正常范圍內(nèi)或降低。4、禁水-加壓素試驗可明確[6]。

    四、該患者在長達十年服用碳酸鋰期間,大量飲水嚴(yán)重影響了其社會功能。但對于此類難治性情感障礙,既往碳酸鋰治療效果可,現(xiàn)換用其他情感穩(wěn)定劑后效果欠佳。現(xiàn)患者已無多飲多尿癥狀,是否可以小劑量繼續(xù)使用碳酸鋰,以及碳酸鋰潛在的藥物副反應(yīng),仍有待探討。

    參考文獻

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    [2] 粟幼嵩,陳俊,李則摯,王勇,黃佳,方貽儒,王祖承,碳酸鋰聯(lián)合阿立哌唑治療雙相障礙抑郁發(fā)作的療效和安全性[J].上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2011(11):1536-1539.

    [3] 江開達,精神病學(xué),288.

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    [5] 辛崗 ,王芳 ,王梅 ,焦莉莉 ,徐國賓 ,王海燕 ,點時間尿蛋白與尿肌酐比值檢測的臨床應(yīng)用評價[J].中華腎臟病雜志,2005,21(5):247-250.

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