心臟支架，這些您了解嗎？

文/中日醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師 鄭金剛 住院醫(yī)師 車武強(qiáng) 圖片提供/壹 圖

臨床工作中，經(jīng)常有患者問：心臟支架是什么材料做的？一般能用多長時間？以后能取出來嗎？放完后支架會移動嗎？能做磁共振檢查嗎？今天就和大家普及一下相關(guān)的知識。

心臟支架的材質(zhì)

1989年心臟支架問世，早期的心臟支架大多是金屬裸支架，2000年藥物洗脫支架開始應(yīng)用研究，此后其逐漸替代裸支架，成為目前心臟支架的主流。

金屬裸支架

金屬裸支架多采用316L醫(yī)用不銹鋼、鎳鈦合金、鈷合金以及鉑鉻合金等材料制成。

316L醫(yī)用不銹鋼有較高的支撐強(qiáng)度和硬度，其表面能夠形成致密的氧化層，從而具有良好的抗腐蝕性。

鎳鈦合金具有形狀記憶效應(yīng)，同時擁有良好的超彈性和生物相容性，除此之外，鎳鈦合金還具有非鐵磁性的特點(diǎn)，其磁化系數(shù)較低，在磁共振成像中只形成微小的偽影。

鈷合金主要成分有鈷、鉻、鎳、鉬、錳等，屬于高熔鑄造鈷鉻合金中含碳量低的一種合金類型，綜合了各種成分的優(yōu)點(diǎn)，具有良好的生物相容性和抗腐蝕性能；由于沒有磁性，所以其磁共振兼容性良好。鈷合金強(qiáng)度較大，在相同的徑向支撐強(qiáng)度下，其體積更小，支架的柔順性也更好，更容易到達(dá)冠脈病變處。同時鈷合金支架的金屬覆蓋率下降，可以加快血管內(nèi)皮化的過程，減少血栓的發(fā)生。

鉑鉻合金除了具有鈷合金的上述特點(diǎn)外，其順應(yīng)性更好，更易通過病變部位，且徑向支撐力也更強(qiáng)，彈性回縮率更低。

盡管金屬裸支架優(yōu)點(diǎn)較多，但經(jīng)過長期臨床實(shí)踐也暴露出許多缺點(diǎn)。①金屬裸支架作為人體異物，雖然存在一定的生物相容性，但植入之后會產(chǎn)生不同程度的刺激作用及血管炎癥反應(yīng)。②由于金屬材料本身的特性，在血液中無法避免出現(xiàn)金屬腐蝕、血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活、平滑肌細(xì)胞再生并且細(xì)胞基質(zhì)沉積等問題。綜合結(jié)果是，金屬裸支架植入后再狹窄發(fā)生率相對較高。

為此，學(xué)者們提出在金屬支架材料表面進(jìn)行改進(jìn)處理的思路，這也是藥物洗脫支架的由來。

藥物洗脫支架

藥物洗脫支架的平臺是金屬支架（多為316L醫(yī)用不銹鋼、鈷合金或鉑鉻合金），其表面涂以某種聚合物涂層，在此基礎(chǔ)上再附著上一種能夠抑制細(xì)胞增生的藥物，支架植入后藥物在病變血管中釋放，從而降低血管再狹窄的發(fā)生率。

藥物洗脫支架上的藥物，多采用免疫抑制劑雷帕霉素（ 西羅莫司）或雷帕霉素的衍生物（依維莫司和佐他莫司等），目前市場上心臟支架的主要品牌均屬于此類，另外也可以采用抗增生藥物紫杉醇等。根據(jù)使用的聚合物種類，可分為非生物降解的聚合物藥物洗脫支架（含氟共聚物、氟化共聚物及Biolinx多聚物等）、生物可降解的聚合物藥物洗脫支架（聚乳酸乙醇酸共聚物PLGA等）和無聚合物藥物洗脫支架三類。

藥物洗脫支架實(shí)現(xiàn)了藥物的緩慢釋放，可以抑制內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞的過度增殖，提高支架的抗血栓性，大幅降低血管再狹窄的發(fā)生率，且可以增加支架的耐腐蝕性，防止金屬離子溶出，避免金屬裸支架與人體發(fā)生復(fù)雜的血液反應(yīng)、免疫反應(yīng)和組織反應(yīng)等。

心臟支架是以生物醫(yī)用金屬、合金或人工合成高分子物質(zhì)作為原材料，經(jīng)過特殊的工藝精制成的網(wǎng)狀或管狀支撐裝置，在閉合狀態(tài)下經(jīng)導(dǎo)管送至冠狀動脈（給心臟供血的動脈）病變部位，利用氣囊擴(kuò)張或自膨脹的方法展開，達(dá)到撐開狹窄或閉塞的冠狀動脈、恢復(fù)病變部位心臟血流的目的。圖片來源于：www.baidu.com（2019.3）

但是藥物洗脫支架也存在一定缺點(diǎn)，其晚期血栓的發(fā)生率高于裸金屬支架，這可能與藥物釋放完以后殘留的聚合物會增加血栓形成的風(fēng)險有關(guān)。

生物可降解支架

生物可降解支架能隨著時間的推移逐漸降解消失，最終可轉(zhuǎn)化為水、二氧化碳和無機(jī)鹽等物質(zhì)，避免了對血管的長期刺激，同時減少了血管腔內(nèi)的容量負(fù)荷。目前研究較廣泛的可降解金屬血管支架材料包括鎂合金和鐵合金，同時對可降解高分子材料的研究也較多，主要包括聚乳酸、聚羥基乙酸、聚乙酸丙酯、聚乙酰谷氨酸、聚酸酐以及它們之間的復(fù)合物等。生物可降解支架的組織相容性較好，毒害反應(yīng)小。

但近期臨床試驗(yàn)顯示，生物可降解支架的療效并不優(yōu)于目前臨床上所使用的支架，已經(jīng)退出市場。

心臟支架植入后會移動嗎？以后能否取出？

心臟支架植入人體后一般不會移位， 也不會脫落。大約4周后部分患者的支架就可被血管內(nèi)皮覆蓋，絕大多數(shù)患者的支架在1年內(nèi)完全被內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，這時支架便成為心臟血管壁的一部分，將一直起到支撐血管的作用。

植入后的心臟支架一般不能取出，除非做心臟外科手術(shù)，不過取出支架通常沒有太大的意義。

心臟支架能使用多長時間？

植入后的心臟支架將永久存在于人體之中，只要不發(fā)生再狹窄和血栓，均可長期使用。

支架使用時間的長短主要取決于術(shù)后自身的保養(yǎng)情況。

●良好的生活習(xí)慣：戒煙限酒、低鹽低脂飲食，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動等。

●規(guī)律服藥：特別是阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛的雙聯(lián)抗血小板聚集藥物。

●控制危險因素：如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

●定期復(fù)查。

做到以上幾點(diǎn)，心臟支架使用的時間相對會長很多。值得一提的是，世界上第一個做心臟支架手術(shù)的患者目前還健在。

放完心臟支架到底能不能做磁共振檢查？

放完心臟支架到底能不能做磁共振檢查呢？類似問題不僅是患者經(jīng)常問到的，有時候甚至是一些醫(yī)務(wù)人員也是一頭霧水。其實(shí)這個問題大家不必猜測，官方早在2007年就已經(jīng)給出明確答案。

2007年美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了一項(xiàng)有關(guān)心血管器械與磁共振安全性的聲明，明確指出：幾乎所有市面上的心臟支架產(chǎn)品，都經(jīng)過測試，并且已經(jīng)注明做磁共振是安全的。目前所有的心臟支架產(chǎn)品在≤3T的磁共振（1.5T為主）檢查中都是安全的，而且有研究者證實(shí)可以在植入支架的當(dāng)天進(jìn)行磁共振檢查。無論是心臟裸金屬支架還是藥物洗脫支架，做磁共振檢查都是安全的。