不同失能者如何選擇適合自己的輪椅？

文/中日醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 治療師 鄭鑫鑫 主任醫(yī)師 謝欲曉

輪椅是現(xiàn)有使用最為廣泛的輔助器具，日常生活中輪椅不僅是一種代步工具，同時(shí)也為失能者進(jìn)行功能鍛煉和參與社會(huì)生活提供了便利。那么如何選擇適合自己的輪椅呢？下面我們將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行介紹。

一．輪椅的種類

依據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)，輪椅有不同的分類方法。如按驅(qū)動(dòng)方式可分為手動(dòng)輪椅和電動(dòng)輪椅；按結(jié)構(gòu)可分為折疊式輪椅和固定式輪椅；按使用對(duì)象分為成人輪椅、兒童輪椅、幼兒輪椅；按用途分為普通輪椅、偏癱用輪椅、下肢截肢用輪椅、競(jìng)技用輪椅等。通常我們將輪椅分為普通輪椅、電動(dòng)輪椅和特形輪椅三大類。

1.普通輪椅

圖1

圖2

普通輪椅（圖1）是最常使用的輪椅類型。此類輪椅可有多種變型以滿足不同人群的需要，例如體能情況較差的人可選擇躺式輪椅（圖2），躺式輪椅通過(guò)調(diào)節(jié)可使靠背、坐墊和腳踏板架在同一水平面上，如同一張床，便于乘坐者休息；又如各種疾病導(dǎo)致二便障礙的人可選擇坐便輪椅，此輪椅的座位上有開(kāi)口，下面置有便盆，可隨時(shí)取放。

2.電動(dòng)輪椅

電動(dòng)輪椅為外動(dòng)力輪椅，操作簡(jiǎn)單，適用于上肢功能較差、身體衰弱不能驅(qū)動(dòng)普通輪椅，或雖能驅(qū)動(dòng)但不能滿足生活所需者。

3.特形輪椅

圖3

特形輪椅（圖3）常用于體育運(yùn)動(dòng)，多為競(jìng)技性輪椅。此類型輪椅不僅靈活而且對(duì)使用者有保護(hù)功能，常用于下肢殘疾患者從事體育競(jìng)賽活動(dòng)。

二．輪椅的結(jié)構(gòu)

輪椅由多個(gè)部分組成，下面將從主體的幾個(gè)部分為大家介紹。普通輪椅一般包含輪椅架、車輪、車閘、座椅、靠背、扶手和腳托等。

1.輪椅架（支撐架）：是輪椅結(jié)構(gòu)的核心部分，分為固定式和折疊式兩種。固定式輪椅架強(qiáng)度和剛度均較好，比折疊式更容易維持輪椅的線性關(guān)系，缺點(diǎn)是不便收納；折疊式輪椅的優(yōu)點(diǎn)在于折疊后體積較小，便于攜帶。目前臨床中常使用折疊式輪椅。

2.車輪：輪椅上通常有一對(duì)大輪和一對(duì)小輪。大輪是輪椅的承重部分，小輪為腳輪。大輪外側(cè)裝有手輪，乘坐者通過(guò)推動(dòng)手輪來(lái)驅(qū)動(dòng)輪椅，一般情況下手輪的直徑比大輪小5cm。為方便使用中手的操作，有時(shí)會(huì)在手輪外添加橡皮或增加帶有突起的把手以增大摩擦力。生活中常見(jiàn)乘坐者通過(guò)戴手套的方法來(lái)增加驅(qū)動(dòng)力。

輪椅的輪胎有實(shí)心輪胎和充氣輪胎兩種。實(shí)心輪胎的優(yōu)點(diǎn)在于不易破損，保養(yǎng)方便，缺點(diǎn)是減震性能差。充氣輪胎減震性能較好，因此生活中常用。與實(shí)心輪胎相比充氣輪胎的缺點(diǎn)在于需要經(jīng)常充氣、易破損、推動(dòng)時(shí)摩擦力大。為改進(jìn)輪胎的不足，目前已生產(chǎn)有無(wú)內(nèi)胎充氣型和低壓寬胎輪椅。

3.車閘：不同輪椅的車閘有兩種，凹口式車閘和肘節(jié)式車閘，目前常用肘節(jié)式車閘。此類型車閘剎車力量較強(qiáng)，易操作。生活中為方便使用及省力，也常給車閘安裝延長(zhǎng)桿。

4.座椅：為乘坐者提供直接的坐位支撐，座椅的高度、寬度、深度均要適合乘坐者的體型。

5.靠背：為乘坐者提供背部的支撐，同時(shí)也提供間接的坐位支持。按其角度可否調(diào)節(jié)分為傾斜靠背和不可傾斜靠背；按其高度分為低、中、高靠背，高靠背加頭托。低靠背的上緣一般在乘坐者肩胛骨下2～3cm處，允許乘坐者軀干有較大的活動(dòng)范圍。高靠背的上緣高度超過(guò)肩部，常附加頭托，一般為可傾斜式，高靠背輪椅對(duì)軀干控制不好及體位性低血壓的乘坐者較為實(shí)用。

6.扶手：扶手可分為長(zhǎng)扶手和短扶手。短扶手呈臺(tái)階狀，方便輪椅接近桌面。除此以外扶手還分固定式和可拆卸式。可拆卸式輪椅（圖4）方便乘坐者進(jìn)出輪椅。

圖4

圖5

7.腿托和腳托：腿托的作用是防止小腿向后滑落。腳托有固定式、開(kāi)合可卸式、膝部角度可調(diào)式等類型。腳托支架的長(zhǎng)度一般可以調(diào)節(jié)，以適應(yīng)不同乘坐者小腿的長(zhǎng)度。除此以外，腳托有幾種不同的變形結(jié)構(gòu)，如前后擋、腳踝帶、腳緩沖器等（圖5）。這些變形結(jié)構(gòu)大部分起固定作用，如腳踝帶可以將腳踝固定在腳托上防止足部滑落；腳緩沖器為一個(gè)沿腳托外側(cè)向前伸出的短桿，一般為30cm，可以防止腳尖受到前方物品沖撞。

8.傾倒桿：傾倒桿為輪椅支架下方支桿向后的延伸部分，有兩方面作用：一是輪椅需要抬起腳輪時(shí)可踩下傾倒桿；二是當(dāng)輪椅過(guò)度后傾時(shí)此桿先著地，防止輪椅向后傾倒。

9.附件：輪椅附件包括坐墊、靠背墊、扶手墊、輪椅桌等。使用者可根據(jù)自身需要進(jìn)行選擇和配置。

三．輪椅尺寸的選擇

輪椅各主要部件的尺寸是否合適，直接關(guān)系到乘坐者的坐姿和穩(wěn)定、皮膚局部受壓以及轉(zhuǎn)移時(shí)的安全。一輛合適的輪椅不僅可以讓乘坐者在使用中更加節(jié)能而且可以有效地預(yù)防其他不良事件的發(fā)生。輪椅選擇主要參數(shù)如下。

1.座位寬度：指輪椅兩側(cè)扶手側(cè)板之間的距離。測(cè)量方法為被測(cè)者坐在輪椅上，兩側(cè)臀部最寬處的距離加上5cm，即臀部?jī)蓚?cè)距側(cè)板各有2.5cm的空隙，輪椅坐寬一般為40～46cm。座位過(guò)寬，乘坐者不僅不易保持身體平衡，而且驅(qū)動(dòng)手輪也不方便，會(huì)增加乘坐者輪椅使用過(guò)程中的體力消耗。座位過(guò)窄可導(dǎo)致乘坐者上下輪椅不方便，容易擦傷皮膚，嚴(yán)重者甚至?xí)黾訅函彽娘L(fēng)險(xiǎn)。

2.座位長(zhǎng)度：也稱為座位深度，指靠背到座位前緣之間的距離。測(cè)量方法為被測(cè)者坐在輪椅上，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，測(cè)量臀部后方最突出的部位至小腿腓腸肌之間的水平距離減5cm，一般為41～43cm。座位過(guò)長(zhǎng)會(huì)使座位前緣壓迫腘窩，影響血液循環(huán)。座位過(guò)短會(huì)使坐骨結(jié)節(jié)承重過(guò)大，增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

3.座位高度：測(cè)量方法為被測(cè)者坐在輪椅上，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，足底著地，測(cè)量腘窩至地面的高度。座位高度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致輪椅使用不便，如進(jìn)餐時(shí)輪椅不能進(jìn)入餐桌下面。座位過(guò)低會(huì)使臀部壓力增大。

4.扶手高度：測(cè)量方法為乘坐者坐在輪椅上，上臂自然下垂，屈肘90°，測(cè)量肘下緣至椅面的距離加2.5cm，使用坐墊時(shí)還應(yīng)加上坐墊的高度。適宜的扶手可以舒適地承托肢體，幫助乘坐者保持良好的姿勢(shì)。若扶手過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致上臂上抬；扶手過(guò)低，則需要軀干前傾，從而影響坐姿。

5.靠背的高度：靠背的高度根據(jù)軀干的功能而定?？勘吃桨?，軀干和上肢的活動(dòng)范圍就越大，同時(shí)對(duì)軀干控制能力的要求也越高。低靠背的高度是測(cè)量輪椅面到腋窩的實(shí)際距離減去10cm，即靠背上緣高度應(yīng)在乘坐者腋下約10cm。高靠背的高度是測(cè)量從座椅面到肩部或后枕部的實(shí)際高度。

6.腳托高度：與座位高度有關(guān)。適宜高度為乘坐者膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙腳放在腳踏板上，腘窩處大腿前端底部距坐墊約有4cm空隙。坐墊與腳踏板距離過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致雙腳不能放在腳踏板上，從而喪失穩(wěn)定性。坐墊與腳踏板距離過(guò)小，會(huì)增加臀部承重。除此以外，腳踏板距地面應(yīng)有5cm左右的高度，以便越過(guò)一些小的障礙物。

以上就是輪椅選擇時(shí)需要考慮的幾個(gè)方面，希望大家可以根據(jù)自身需求選擇到適合的輪椅。