張力
【摘?要】 目的:探討光棒引導與喉鏡直視氣管插管在頸椎手術中的應用效果。方法:選取2016年6月至2017年6月本院收治的46例頸椎手術患者為研究對象,根據(jù)隨機抽簽原則將入選者分為對照組和研究組,每組23例,對照組及研究組患者分別行光棒引導及喉鏡直視下氣管插管,比較兩組不同插管時間點各氣血指標變化、插管效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結果:不同插管時間點兩組SpO2比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但研究組患者在插管即刻、插管后5min MAP、HR均顯著低于對照組,兩組比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),研究組患者一次性插管成功率顯著高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,兩組比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論:光棒引導氣管插管可有效提高一次性插管成功率,且對MAP、HR影響小,并發(fā)癥少。
【關鍵詞】 光棒引導;喉鏡直視;氣管插管;插管效果;并發(fā)癥
文章編號:WHR2018112435
頸椎手術是臨床上治療頸部創(chuàng)傷的有效手段,以往臨床上常通過普通的喉鏡直視下氣管插管,但插管時患者需頭向后仰以充分暴露聲門,提高插管成功率,但此項操作有可能進一步加重患者的頸部損傷,甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥[1]。光棒主要是利用頸部透光原理將氣管導管置入氣管內,且無需改變患者頭頸位置,利于維持循環(huán)穩(wěn)定,可有效彌補喉鏡氣管插管的不足[2]。為此本研究選取本院收治的46例頸椎手術患者為研究對象,探討光棒引導與喉鏡直視氣管插管在頸椎手術中的應用效果,現(xiàn)報告如下。
1?資料與方法
1.1?一般資料
選取2016年6月至2017年6月本院收治的46例頸椎骨折患者為研究對象,所有患者均行氣管插管全麻手術,自愿簽署手術知情同意書,且排除上呼吸道異物、喉部解剖結構異常、頸前部瘢痕、膿腫、有困難插管史、插管及手術禁忌證者。其中男27例,女19例,年齡31~78歲,平均(52.63±4.37)歲;體質量48~76kg,平均(63.24±3.27)kg,ASAⅡ級24例,Ⅲ級22例。根據(jù)隨機抽簽原則將入選者分為對照組和研究組,每組23例,兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05),可進行對比。
1.2?方法
所有患者均完成術前相關準備,監(jiān)測生命體征,采用0.2~0.4μg/kg舒芬太尼、1~2mg/kg丙泊酚及0.3mg/kg依托咪酯進行麻醉誘導后行氣管插管,對照組患者在此基礎上在喉鏡直視下行氣管插管,插管時輕推下頜,直接喉鏡暴露聲門,直視下將氣管導管推入聲門,采用5點聽診法確認氣管導管位置,并進行固定。研究組患者在光棒引導下行氣管插管,在光棒及氣管導管上涂擦潤滑劑,并將氣管導管套在光棒上,光棒燈泡與氣管導管前端平齊,光棒沿口腔正中進入,調整光棒方向及深淺,當光棒對準聲門時右手固定光棒,左手將氣管導管送入氣管并退出光棒,完成氣管插管。
1.3?觀察指標
比較兩組患者插管前5min、插管即刻及插管后5min各時間點的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及血氧飽和度(SpO2)等氣血指標變化、插管效果及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4?統(tǒng)計學分析
采用SPSS 22.0軟件處理,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異性顯著。
2?結果
2.1?兩組不同插管時間點各氣血指標變化
不同插管時間點兩組SpO2比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但研究組患者在插管即刻、插管后5min MAP、HR均顯著低于對照組(P<0.05)。
2.2?兩組插管效果及并發(fā)癥發(fā)生率
研究組患者一次性插管成功率顯著高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,兩組比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
3?討論
氣管插管及避免頸部脊柱移動是頸椎手術麻醉處理中的關鍵環(huán)節(jié),其中氣管插管主要是維持患者的通氣和氧合,改善循環(huán)血容量,避免患者的臟器損傷,維持足夠的麻醉深度[3]。在氣管插管中,穩(wěn)定頸椎、避免過度活動及二次損傷是保證頸椎手術效果的重要內容。常規(guī)的喉鏡直視下氣管插管需將患者頭向后仰,易發(fā)生頸椎異位、脊髓損傷、口腔損傷、神經(jīng)壓迫,甚至會出現(xiàn)呼吸困難、截癱等情況,風險性較高[4]。光棒引導下氣管插管主要有插管成功率高、耗時短、并發(fā)癥少等特點,已廣泛應用于急救醫(yī)學、臨床麻醉等領域,操作過程中判斷氣管導管尖端位置,以確認光棒通過聲門進入氣管,且無需移動頸椎位置,操作簡單,刺激性及并發(fā)癥少,較喉鏡下插管更具優(yōu)勢[5]。本研究結果表明,不同插管時間點兩組SpO2比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但研究組患者在插管即刻、插管后5min MAP、HR均顯著低于對照組,兩組比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),研究組患者一次性插管成功率顯著高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,兩組比較存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
綜上所述,光棒引導氣管插管可有效提高一次性插管成功率,且對MAP、HR影響小,并發(fā)癥少。
參考文獻
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