關(guān)于血常規(guī)的常見(jiàn)疑問(wèn)

李小溪

又到了流行性疾病的高發(fā)期，寶寶感冒發(fā)燒，就診時(shí)醫(yī)生經(jīng)常會(huì)建議測(cè)血常規(guī)。寶寶生病一定要做血常規(guī)檢測(cè)嗎？報(bào)告單上的數(shù)據(jù)怎樣快速看懂？白細(xì)胞高就要吃抗生素嗎……帶著這些疑問(wèn)，一起來(lái)看這篇關(guān)于血常規(guī)的科普吧！

指導(dǎo)專(zhuān)家 劉蘭 編輯 李華 美編 勞秋勤

1 寶寶生病了，何時(shí)檢測(cè)血常規(guī)最好？檢測(cè)血常規(guī)有最佳時(shí)機(jī)嗎？

一般來(lái)說(shuō)，寶寶感冒、發(fā)燒12小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行血常規(guī)檢查的意義不大。因?yàn)?，按照?xì)胞特性來(lái)說(shuō)寶寶發(fā)熱至少24小時(shí)，檢查白細(xì)胞指標(biāo)對(duì)排查病毒或細(xì)菌感染才有幫助。也就是說(shuō)，寶寶剛感冒發(fā)燒時(shí)，有些檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)還沒(méi)有顯現(xiàn)，血常規(guī)有可能檢查不出異常。因此，我們一般建議寶寶剛剛生病時(shí)，先不必急著去醫(yī)院，可先在家自行觀察，同時(shí)可避免家長(zhǎng)和寶寶的奔波，及在醫(yī)院的交叉感染。但是一旦寶寶病情發(fā)展迅速，要及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)然給予的適宜檢驗(yàn)時(shí)間僅供參考，具體以接診醫(yī)師的綜合判斷為準(zhǔn)。

2 寶寶生病時(shí)一定要檢測(cè)血常規(guī)嗎？

血常規(guī)是臨床上的常規(guī)檢查，但不是必需的檢查。醫(yī)生之所以建議寶寶檢測(cè)血常規(guī)，是因?yàn)楹芏嗉膊≡缙诎Y狀和感冒相似，結(jié)合寶寶當(dāng)下的癥狀，根據(jù)血常規(guī)報(bào)告單可以排除很多嚴(yán)重的疾病。此外，檢測(cè)血常規(guī)，可以讓醫(yī)生大致辨別寶寶的病原，有助于對(duì)癥用藥，避免濫用藥物。

當(dāng)寶寶生病時(shí)，媽媽可以先觀察，如果寶寶只是有一些常規(guī)感冒癥狀，或是只有發(fā)燒表現(xiàn)，沒(méi)有其他伴隨癥狀，精神狀態(tài)也不錯(cuò)，一般考慮為普通病毒感染，可先進(jìn)行觀察。但是如果寶寶發(fā)燒超過(guò)72小時(shí)或者病程中高熱不退，或伴有其他系統(tǒng)癥狀，或者有任何讓家長(zhǎng)不淡定的情況，建議考慮化驗(yàn)血常規(guī)。而當(dāng)寶寶發(fā)燒超過(guò)5天，也就是120小時(shí)，血常規(guī)檢查則是基本化驗(yàn)，以初步排查其他嚴(yán)重疾病的可能。

3 為什么血常規(guī)檢測(cè)有時(shí)是抽靜脈血，有時(shí)抽指尖血，哪種檢測(cè)方式更準(zhǔn)確？

指尖是采集末梢血的常見(jiàn)部位，一般可以檢驗(yàn)血色素、白細(xì)胞（淋巴、中性）、紅細(xì)胞、血型等。只是和靜脈抽血相比較，影響指尖末梢取血的因素較多，樣本相對(duì)容易被污染，因此可能導(dǎo)致化驗(yàn)結(jié)果被干擾。比如采集末梢血時(shí)，因?yàn)閷殞氈讣饽┥已坑邢蓿杉瘯r(shí)要不斷地?cái)D壓，如果操作不慎，容易混入一定的組織液，如此就會(huì)稀釋了血液成分，數(shù)據(jù)自然就會(huì)受到影響。所以，目前很多醫(yī)院都會(huì)從寶寶肘正中靜脈抽取靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。

4 報(bào)告單上白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，就一定要用抗生素治療？

白細(xì)胞的主要作用就是抵御外來(lái)侵襲，是寶寶身體的小衛(wèi)士。事實(shí)上，白細(xì)胞高，并非都是疾病所致，比如寶寶運(yùn)動(dòng)時(shí)，白細(xì)胞也會(huì)有一過(guò)性高表現(xiàn);寶寶吃得過(guò)飽導(dǎo)致嘔吐時(shí)，白細(xì)胞也會(huì)發(fā)生變化?？傊?，如果以一天為單位，白細(xì)胞的檢測(cè)值可能都會(huì)有所不同。所以，即使寶寶血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，醫(yī)生也不會(huì)僅從數(shù)目判斷，因?yàn)閿?shù)值高只是提示醫(yī)生寶寶身體受到了感染或有炎癥，醫(yī)生們還會(huì)根據(jù)白細(xì)胞分類(lèi)來(lái)判斷寶寶究竟是什么類(lèi)型的感染，從而決定是否需要使用抗生素。

5 血常規(guī)報(bào)告單中那么多的指標(biāo)，如何能夠快速看懂？

雖然血常規(guī)報(bào)告單上的指標(biāo)多，對(duì)媽媽們來(lái)說(shuō)更猶如“天書(shū)”一般，但是其實(shí)只要了解以下6項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)就可以了：

白細(xì)胞數(shù)量：報(bào)告單中，如果白細(xì)胞的數(shù)量大于10000，提示寶寶有細(xì)菌感染，需要使用抗生素治療。

中性粒細(xì)胞的百分率：中性粒細(xì)胞百分率數(shù)值高，不僅說(shuō)明寶寶是細(xì)菌感染，還提示疾病仍在發(fā)展，有可能進(jìn)一步加重。數(shù)值越高，感染程度越嚴(yán)重。

中性粒細(xì)胞的絕對(duì)值：如果中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于正常值，說(shuō)明可能存在病毒感染。

淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值和淋巴細(xì)胞百分率：如果這兩個(gè)數(shù)值高于正常值，說(shuō)明可能病毒感染。

嗜酸性細(xì)胞絕對(duì)值和嗜堿性細(xì)胞絕對(duì)值：這兩項(xiàng)指標(biāo)是檢測(cè)過(guò)敏的指標(biāo)，可以幫助了解寶寶是否過(guò)敏。

血小板：血小板的數(shù)值越高，說(shuō)明寶寶感染的次數(shù)越多。臨床上，很多反復(fù)感染的寶寶，血小板數(shù)值甚至超過(guò)400或500萬(wàn)。

6 為什么寶寶抽血檢查后，針孔處經(jīng)按壓還是會(huì)出現(xiàn)瘀言？

寶寶抽血后，一般醫(yī)生會(huì)叮囑要用消毒過(guò)的棉簽按壓針孔3～5分鐘，從而達(dá)到凝血的目的。如若操作不當(dāng)，比如用棉簽揉了針孔，就容易導(dǎo)致寶寶皮下血腫。此外，因?yàn)槊總€(gè)人的凝血時(shí)間各異，有些寶寶凝血時(shí)間較長(zhǎng)，若提前取走了棉簽，也會(huì)造成血液滲至皮下造成瘀青。所以，寶寶抽血后，媽媽要保證按壓針孔的時(shí)間，使其完全止血，才能避免出現(xiàn)瘀青。

tips 正確看待血常規(guī)

血常規(guī)屬于輔助診斷，不是寶寶一生病就要進(jìn)行的必需檢查，是否需要檢查，要遵醫(yī)囑進(jìn)行。

任何炎癥都會(huì)刺激白細(xì)胞增多，這其實(shí)是寶寶被自身系統(tǒng)保護(hù)的標(biāo)志，過(guò)快、過(guò)度降低白細(xì)胞反而會(huì)破壞寶寶的自身保護(hù)機(jī)制，切不可僅憑報(bào)告單上的白細(xì)胞計(jì)數(shù)濫用抗生素。

也有血常規(guī)指標(biāo)輕微超出正常范圍，但是寶寶精神狀態(tài)較好的情況，所以需要綜合分析判斷，切記血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果要配合臨床分析才有意義。

對(duì)于接種疫苗后的不適，通常血常規(guī)檢測(cè)沒(méi)有參考意義。

兒童期小兒血象因其年齡不同而不同，家長(zhǎng)喜歡看到血常規(guī)單子以后上網(wǎng)搜索標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，有時(shí)引起恐慌。建議家長(zhǎng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，在醫(yī)生指導(dǎo)下分析與診治，不要盲目自行判斷。