尿微量蛋白檢測在高血壓腎損害中應(yīng)用的教學(xué)體會

王玉敏 李進平 巴提拉

[摘要] 目的 探討尿微量蛋白檢測在高血壓腎損害中應(yīng)用的教學(xué)體會。方法 選取來該院2016年3月—2017年9月的實習(xí)生16名，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)帶教法進行尿微量蛋白檢測在高血壓腎損害中應(yīng)用的臨床教學(xué)，觀察組采用綜合性教學(xué)法進行教學(xué)，比較觀察兩組的實習(xí)效果。結(jié)果 對照組實習(xí)生的誤檢率為8.47%，觀察組實習(xí)生的誤檢率為3.39%，觀察組實習(xí)生的誤檢率明顯低于對照組實習(xí)生；對照組實習(xí)生的考核平均分為（75.08±5.32）分，觀察組為（83.36±4.87）分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過綜合教學(xué)在尿微量蛋白檢測在高血壓腎損害中應(yīng)用，可鞏固和加強檢驗專業(yè)的實習(xí)生的理論知識，同時能讓他們有機會接觸到大量實際的臨床病例，對他們未來的臨床檢驗累積經(jīng)驗，有助于未來的檢驗工作中能更加得心應(yīng)手，具有一定價值，值得向臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 微量蛋白檢測；高血壓；腎損害；教學(xué)體會

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0136-02

檢驗相關(guān)專業(yè)的學(xué)生是通過臨床檢驗實習(xí)期而接觸臨床，并將自己所需的理論知識與實際臨床相結(jié)合的過程，在該階段需要對其進行相應(yīng)的教學(xué)工作，稱之為臨床檢驗教學(xué)。高血壓是一種常見的疾病，其特點在于血壓持續(xù)性升高，以動脈壓的升高變化為主，該疾病會引起很嚴重的并發(fā)癥，即腦、心臟、腎臟等器官會出現(xiàn)病變，因此高血壓也是一種全身性的疾病，對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴重影響。高血壓患者的早期癥狀之一是夜尿頻繁，繼而出現(xiàn)蛋白尿的腎損害疾病。由于早期癥狀具有不明顯的特征，故需要相應(yīng)檢查進行檢測，且尿微量蛋白檢測是最為敏感的診斷方法[1-2]，從而做到早診斷早防治。該院采用綜合教學(xué)的方法，進行高血壓腎損害中尿微量蛋白檢測的臨床檢驗教學(xué)工作，效果不錯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 2016年3月—2017年9月進入檢驗室的16名本科實習(xí)生，隨機分為觀察組和對照組。8名觀察組實習(xí)生，其中男女比例1：1，即4名女性，4名男性，他們中最小的21歲，最大的25歲。8名對照組實習(xí)生，其中5名女性，3名男性，他們中最小的22歲，最大的25歲。兩組實習(xí)生的年齡和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 2016年3月—2017年9月來該院檢測尿微量蛋白的118例高血壓腎損害患者，將他們隨機性分成觀察組和對照組。觀察組59例，女性24例，男性35例；年齡44～69歲，平均年齡56.5歲，高血壓病史5～10年；對照組59例，女性23例，男性36例；年齡45～68歲，平均年齡56.5歲，高血壓病史5～10年。兩組患者的年齡和性別方面基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組患者為觀察組實習(xí)生的檢驗對象，對照組患者是對照組實習(xí)生的檢驗對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法對照組的實習(xí)生進行臨床教學(xué)，具體教學(xué)流程為當實習(xí)生入科后，首先給予實習(xí)生科室情況的基本介紹，再將其分配給臨床教學(xué)的老師，由他們根據(jù)大綱要求進行臨床教學(xué)工作，主要從基礎(chǔ)的疾病知識講解，并進行相應(yīng)檢驗操作及結(jié)果分析等方面的教學(xué)工作，及時了解實習(xí)生的動態(tài)，并且對他們的學(xué)習(xí)進行定期考察。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習(xí)生以對照組的教學(xué)工作為基礎(chǔ)，再結(jié)合實際的綜合性教學(xué)，展開臨床教學(xué)工作。

①尿微量蛋白檢測方法[3]。采集患者的尿10 mL，并且要保證在8 h內(nèi)檢測完畢。將尿液進行離心，離心條件為2 000 rpm 10 min，收集上清液，根據(jù)尿微量蛋白的散射比濁法說明書的步驟進行，并放入尿液分析儀中測定。所有檢測對象在檢測的1周前要停止服用抗高血壓的藥物，并且在檢測的頭一天不能有如下活動：太過勞累的體力勞動、飲用或食用含咖啡因的飲料或藥物、飲酒等。

②尿微量蛋白檢測結(jié)果分析[4-5]。尿微量蛋白檢測包括尿α1微球蛋白（α1-MG）檢測、尿微量白蛋白（mALB）檢測和尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）檢測。對于高血壓腎損害患者來講腎小管功能改變要早于腎小球早期損害，尿α1-MG是腎小管功能改變的重要指標，尿mALB和TRF是腎小球早期損害的重要判斷指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 檢測結(jié)果及其誤檢率 根據(jù)尿微量蛋白的結(jié)果判定，若α1-MG>12.5 mg/L，mALB>19 mg/L和TRF>2.0 mg/L時，則為陽性；反之，為陰性。并觀察檢測結(jié)果的誤檢率。

1.3.2 考核評估 實習(xí)教學(xué)的考核通過技能展示和結(jié)果分析兩個方面進行考核，以筆試的形式進行，對臨床教學(xué)效果進行評價。兩項考核的總成績?yōu)?00分，每項考試占50%，即以50分作為實踐技能展示的考核成績，50分為理論知識的成績。

1.4 統(tǒng)計方法

對照組和觀察組的數(shù)據(jù)進行觀察與比較，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗。P>0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果及其誤檢率結(jié)果

實習(xí)過程中病例患者通過對實習(xí)生檢驗的結(jié)果及其誤檢率評分，對其結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。具體結(jié)果如下：對照組：α1-MG（14.8±8.22）mg/L，mALB（25.4±10.56）mg/L和TRF（3.5±1.98）mg/L；誤檢率8.47%（5/59）；觀察組：α1-MG（14.2±7.04）mg/L，mALB（26.6±7.33）mg/L和TRF（3.6±0.87）mg/L；誤檢率3.39%（2/59）。觀察組患者的誤檢率明顯低于對照組（χ2=4.803，P=0.01<0.05）。

2.2 考核評估結(jié)果

實習(xí)過程中通過對實習(xí)生的操作技能和結(jié)果分析考核的成績進行統(tǒng)計學(xué)分析。具體結(jié)果如下：對照組：最高分85分，最低分66分，平均得分（75.08±5.32）分；觀察組：最高分96分，最低分73分，平均得分（83.36±4.87）分。觀察組實習(xí)生的考核平均分明顯高于對照組（t=7.213，P=0.015<0.05）。

3 討論

長期處于高血壓的患者在經(jīng)受血壓持續(xù)升高的生理狀態(tài)，會引起腎臟的微循環(huán)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，如腎小球與腎小管出現(xiàn)缺血性改變，腎小動脈壁有不規(guī)則的玻璃樣沉積物等癥狀，都會引起尿液中蛋白質(zhì)的濃度變化，即為高血壓腎病[6]。高血壓腎病的臨床表現(xiàn)有大量蛋白尿、嚴重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥等。根據(jù)高血壓腎病的病情進展不同，分為微量白蛋白尿期（I期）、臨床蛋白尿期（II期）、腎功能不全期（III期）、非透析期和透析期，其中微量白蛋白尿?qū)儆诟哐獕耗I病的早期，即腎功能開始出現(xiàn)損傷的時期，也是預(yù)防和治療高血壓腎病最好的時機，因此選擇一種靈敏的檢測方法和指標顯得尤為重要。尿微量蛋白檢測包括尿α1微球蛋白（α1-MG）檢測、尿微量白蛋白（mALB）檢測和尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）檢測。尿α1-MG是腎小管功能改變的重要指標，對于高血壓腎損害患者來講腎小管功能改變要早于腎小球早期損害，一旦腎小管受到損害時，尿α1-MG明顯增加[7]。尿mALB和TRF是腎小球早期損害的重要判斷指標，mALB與腎小球的濾過作用息息相關(guān)，正常機體的腎小球濾過膜的機械屏障和電荷屏障處于正常狀態(tài)，因此mALB基本不能透過濾過膜，即使透過也會被近曲腎小管主動重吸收，TRF同樣帶負電荷，且比mALB所帶電荷少而更易通過帶負電荷的腎小球過濾膜，因此mALB和TRF是高血壓腎損害患者的敏感指標[8]。

該研究采用綜合性的教學(xué)方法，通過讓實習(xí)生全面學(xué)習(xí)及了解相關(guān)內(nèi)容，采用循序漸進的方法，先了解與熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，再逐步開始接觸檢驗相關(guān)內(nèi)容，尤其是掌握尿微量蛋白檢測的基本內(nèi)容，從而能獨立操作和分析相應(yīng)檢驗結(jié)果。通過綜合教學(xué)在尿微量蛋白檢測在高血壓腎損害中應(yīng)用，可鞏固和加強檢驗專業(yè)的實習(xí)生的理論知識，同時能讓他們有機會接觸到大量實際的臨床病例，對他們未來的臨床檢驗累積經(jīng)驗，有助于未來的檢驗工作中能更加得心應(yīng)手，具有一定價值，值得向臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-11-19）