血液透析慢性腎衰竭患者治療依從性影響因素分析的教學(xué)體會(huì)

王月

[摘要] 目的 研究血液透析慢性腎衰竭患者治療依從性影響因素分析的教學(xué)效果。方法 選取2017年12月—2018年3月之間在某醫(yī)院的18名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)平均地將實(shí)習(xí)生分為對照組和觀察組，各9名實(shí)習(xí)生。對對照組的實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)帶教法來實(shí)施教學(xué)工作，對觀察組的實(shí)習(xí)生則使用臨床指導(dǎo)的模式進(jìn)行教學(xué)，觀察比較兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。結(jié)果 對照組平均分為（72.14±5.16）分，而觀察組實(shí)習(xí)生平均分為（91.35±4.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.90，P=0.025<0.05）。而教學(xué)病例的治療效果，對照組患者治療的總有效率為72.73%，觀察組患者治療的總有效率為92.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用臨床指導(dǎo)的教學(xué)模式來對血液透析慢性腎衰竭患者治療依從性影響因素分析進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該法的教學(xué)效果較好，值得在臨床大力推廣，為社會(huì)培養(yǎng)更多優(yōu)質(zhì)人才。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;慢性腎衰竭;治療;教學(xué)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0133-02

慢性腎衰竭是一種較為常見的疾病，目前發(fā)病率呈上升趨勢，按照國際腎臟病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)分析，世界上的慢性腎衰竭患者目前的年增長率是8%，一個(gè)比較大的數(shù)據(jù)。而且由于老年人身體機(jī)能的退化以及免疫防御能力的降低，老年人群的慢性腎衰竭發(fā)病率較高。而目前老齡化問題嚴(yán)重，因此慢性腎衰竭的影響加重，人們對該病的關(guān)注度越來越高。慢性腎衰竭就是因?yàn)槎喾N不同的原因造成緩慢的腎實(shí)質(zhì)性不可逆損害。很多腎臟疾病經(jīng)過不斷的惡化發(fā)展，最終都形成腎衰竭，目前臨床上針對該疾病的治療通常是通過血液透析，來幫助患者排除機(jī)體產(chǎn)生的毒素及廢物[1-3]。在對該治療方法進(jìn)行教學(xué)時(shí)，必須要讓實(shí)習(xí)生掌握影響該治療過程的一些因素，因此該次研究選取2017年12月—2018年3月在該院實(shí)習(xí)的18名實(shí)習(xí)生為研究對象，將實(shí)習(xí)生分為兩組來研究血液透析慢性腎衰竭患者治療依從性影響因素分析的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 選取在某醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的18名實(shí)習(xí)生，根據(jù)平均分配原則將所有實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對照組和觀察組，各9名實(shí)習(xí)生。其中對照組有女性4名，男5名，年齡為20～25歲，平均年齡22.8歲;觀察組有男性5名，女性4名，年齡為21～24歲，平均年齡22.4歲。經(jīng)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)兩組實(shí)習(xí)生的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料? 該次研究選取同期在某醫(yī)院接受住院治療的共110例慢性腎衰竭患者，作為該次研究對象，隨機(jī)平均地將患者分為對照組和觀察組，各55例。其中對照組患者的年齡為37～74歲之間，平均年齡為（57.4±11.3）歲;觀察組患者的年齡在38～72歲范圍內(nèi)，平均年齡為（56.9±10.6）歲;經(jīng)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以兩組患者具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 使用傳統(tǒng)帶教法來給對照組的實(shí)習(xí)生們實(shí)施教學(xué)。即當(dāng)對照組實(shí)習(xí)生就位之后先讓實(shí)習(xí)生自行了解該醫(yī)院的各科室位置、規(guī)章制度以及管理?xiàng)l例等，然后醫(yī)師按照以往的基本的教學(xué)大綱來進(jìn)行教學(xué)工作。

1.2.2 觀察組? 在對照組實(shí)習(xí)生教學(xué)的基礎(chǔ)上，增加使用臨床指導(dǎo)的教學(xué)方案來進(jìn)行教學(xué)工作。教學(xué)過程針對實(shí)習(xí)生每個(gè)人的特色來因材施教，教學(xué)過程中把理論知識與實(shí)際病例結(jié)合，讓學(xué)生更真切地理解和掌握相關(guān)知識和技術(shù)的應(yīng)用。除此之外還特別注意血液透析方面影響因素，要考慮到某些物質(zhì)或操作可能影響治療的結(jié)果等方面：①給對照組的患者采取常規(guī)治療方法。②給觀察組的患者，根據(jù)一般的操作方法，采用國產(chǎn)Baxtcr2 型、Buxter2550 型的人工腎機(jī)，透析器則選擇一次性的中空纖維血仿膜透析器;操作過程中的透析液本次實(shí)驗(yàn)選用醋酸鹽亦或是碳酸氫鹽;透析的血管我們選用前臂淺動(dòng)脈，頭靜脈端端吻合瘺術(shù)或經(jīng)皮動(dòng)靜脈直接穿刺臨時(shí)血管通路。并且應(yīng)用全身肝素法來達(dá)到抗凝的目的。在給患者進(jìn)行透析的時(shí)候，每周進(jìn)行1～3次血液透析，并且每次透析脫水維持在0.5～6 kg。但是要給對照組和觀察組兩組的患者都分別進(jìn)行對癥處理，比如基本的抗感染治療、降壓治療、改善貧血的情況以及補(bǔ)充鈣、維生素以及一些微量元素。

1.3? 觀察指標(biāo)

醫(yī)院自行制定一套規(guī)范的、合理的實(shí)習(xí)生成績考核體系，用以考核實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。分別觀察比較兩組患者的治療效果。治療結(jié)束之后根據(jù)患者病情的緩解狀況來判斷患者的恢復(fù)情況。若治療結(jié)束后患者的癥狀基本消失且無尿道感染，則為治療顯效;若治療結(jié)束之后，患者的癥狀大部分消失，尿路感染輕微則為治療有效;若治療結(jié)束之后，患者的臨床癥狀并未緩解甚至更加嚴(yán)重且尿路感染嚴(yán)重則為治療無效。總有效率 =（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)[4-5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比的形式表示的，采用χ2的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示的，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績比較

2.2? 兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)病例患者治療總有效率的比較

3? 討論

慢性腎衰竭的發(fā)病率較高，特別是在老年人群中，對患者的生活，包括家庭、事業(yè)等方面都造成了一定影響，所以針對該疾病的治療以及影響該疾病治療的一些因素的研究逐漸被人們所看重[6]。目前，應(yīng)用血液透析治療慢性腎衰竭是一種主要的治療方法。血液透析即一種能夠凈化血液的手段，它的使用比較方便，難度不大，且安全性較高，所以在臨床上比較常用。血液透析的原理是運(yùn)用了半透膜的原理，血液通過半透膜，進(jìn)行擴(kuò)散，用于血液透析半透膜的厚度一般在10～20 μm之間，只有小分子以及一些中等大小的分子才能夠透過半透膜，所以細(xì)菌、致熱源、病毒、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等就不可以通過半透膜，于是可以排除對血液中的某些電解質(zhì)和一些有害的血液中的代謝廢物，來達(dá)到血液凈化的目的。而且可以平衡體內(nèi)的酸堿程度，調(diào)節(jié)電解質(zhì)的含量。根據(jù)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)透析器的類型、透析時(shí)間、血液流量等都會(huì)影響血液透析對慢性腎衰竭患者的治療。而且因?yàn)樵摬”仨氁?jīng)過長期的治療，而發(fā)病率較高的老年人體弱多病，以及家庭和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題都會(huì)對該病治療依從性產(chǎn)生一些影響，這就可能導(dǎo)致對患者的治療不能達(dá)到預(yù)期結(jié)果，不但患者的病情進(jìn)展不能得到很好的控制，而且也不利于實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)和掌握。所以要將影響血液透析慢性腎衰竭患者治療依從性的影響因素以及會(huì)發(fā)生什么樣的影響研究清楚。該文應(yīng)用不同的教學(xué)方法來對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，對照組平均分為（72.14±5.16）分，而觀察組實(shí)習(xí)生平均分為（91.35±4.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.90，P=0.025<0.05）。而教學(xué)病例的治療效果，對照組患者治療的總有效率為72.73%，觀察組患者治療的總有效率為92.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此采用臨床指導(dǎo)的教學(xué)模式來對血液透析慢性腎衰竭患者治療依從性影響因素分析進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果得到該法的教學(xué)效果較好，并且使用該法的患者也能得到更好的治療，所以值得在臨床大力推廣，為社會(huì)培養(yǎng)更多優(yōu)質(zhì)人才。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王蘭香.綜合護(hù)理對維持性血液透析患者焦慮、抑郁及治療依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（31）：3525-3527.

[2]? 段勝東.不同血液透析方法對維持性透析患者尿毒癥毒素清除效果及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（19）：26-29.

[3]? 湯躍武，羅儀.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量對維持性血液透析患者心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（16）：4033-4034.

[4]? 阿曼古麗·艾沙.慢性腎衰竭患者血液透析中延續(xù)護(hù)理的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017（3）：46-47.

[5]? 蔣銀菊，李紅.護(hù)理干預(yù)對血液透析患者生活質(zhì)量及依從性的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：857-859.

[6]? 張文君，王儉勤.維持性血液透析患者高血壓的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010（1）：103-105.

（收稿日期：2018-10-13）