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    胃鏡輔助下兩種放置空腸營養(yǎng)管的臨床對照分析

    2019-06-11 03:01:36付淑姣楊志欣
    醫(yī)藥前沿 2019年12期
    關(guān)鍵詞:管法經(jīng)口導(dǎo)絲

    付淑姣 楊志欣

    (成都市西區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 成都 610000)

    營養(yǎng)支持是緩解疾病,促進康復(fù),增強臨床治療效果的重要手段,臨床通過給予危重急癥患者適當(dāng)?shù)纳攀碃I養(yǎng)措施,可有效維持患者機體組織、器官等正常代謝功能,預(yù)防多器官功能衰竭以及促進疾病康復(fù)[1]。當(dāng)前,營養(yǎng)支持主要分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種給予方式,而腸內(nèi)營養(yǎng)的供應(yīng)往往需要通過輸導(dǎo)管作為媒介,具有保護胃腸黏膜,預(yù)防細菌感染及促進胃腸功能康復(fù)的作用[2]。本研究探討了胃鏡輔助下兩種放置空腸營養(yǎng)管的臨床療效及安全性?,F(xiàn)報告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2016年10月—2018年10月期間收治的64例放置空腸營養(yǎng)管的患者為研究對象。根據(jù)營養(yǎng)管不同的放置方式將其分為對照組(30)和觀察組(34例)。對照組中男19例、女性11例;年齡35~78歲,平均年齡(60.35±5.64)歲;體質(zhì)量40~77kg,平均體質(zhì)量(54.38±3.76)kg;疾病類型:腦出血10例,腦外傷8例,胃癌6例,腦梗死6例。觀察組中男20例、女性14例;年齡34~79歲,平均年齡(59.88±5.57)歲;體質(zhì)量40~75kg,平均體質(zhì)量(54.11±3.58)kg;疾病類型:腦出血12例,腦外傷8例,胃癌8例,腦梗死6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 設(shè)備器材 Olympus GIF X260電子胃鏡,Olympusn FG 8L 1異物鉗,CookNJFT 10鼻孔腸營養(yǎng)管、負壓吸引器、氧氣設(shè)備、監(jiān)護儀等。

    1.2.2 對照組方法 本組采用經(jīng)口胃鏡置管法,術(shù)前對患者進行健康指導(dǎo)、心理安撫促進患者積極配合手術(shù),常規(guī)術(shù)前準備,術(shù)前20min含服利多卡因膠漿,麻醉咽部后,經(jīng)口將GIF X260胃鏡插到患者胃里面,接著放入FG 8L 1異物鉗,夾住營養(yǎng)管前端后,取出胃鏡,在金屬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將營養(yǎng)管送至十二指腸處,取出導(dǎo)絲,空腸營養(yǎng)管放置完成。

    1.2.3 觀察組方法 采用經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法,術(shù)前護理及準備同對照組,術(shù)前10min使用1%麻黃堿噴灑兩側(cè)鼻腔,5min使用2%利多卡因繼續(xù)噴灑兩側(cè)鼻腔麻醉,將GIF X260電子胃鏡經(jīng)鼻腔放入直至十二指腸遠端,將液體石蠟將導(dǎo)絲潤滑后,自活檢口將導(dǎo)絲插入至距離胃鏡前端16~18cm處,退出胃鏡;同樣方法置入另一根導(dǎo)絲,固定導(dǎo)絲于胃底部,同時盤好裸露在鼻腔外面的導(dǎo)絲,將液體石蠟注人管腔內(nèi),同時在營養(yǎng)管表面涂上液體石蠟,拉直并固定導(dǎo)絲及營養(yǎng)管,放置完成。

    1.3 評價指標

    比較兩組置管操作時間、置管成功率、置管舒適度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。舒適度根據(jù)患者置管后面部表情進行評價,面部無任何表情為舒適;面部出現(xiàn)惡心、皺眉等不安反應(yīng),且持續(xù)時間少于10秒,為中度舒適;患者面部出現(xiàn)惡心、嘔吐、呻吟等持續(xù)時間10秒以上,甚至拒抗插管為不舒適,舒適度為(舒適+中度舒適)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2.結(jié)果

    2.1 兩組置管操作時間、成功率及舒適度比較

    相較于對照組,觀察組置管操作時間更短,置管成功率及舒適度更高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組不良反應(yīng)情況

    觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率11.76%,對照組為33.33%,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯更低,(χ2=4.338,P<0.05),見表2。

    表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

    3.討論

    研究表明,人體若禁飲禁食7d以上即會造成腸道反應(yīng),如:腸黏膜萎縮、腸道屏障功能損壞以及腸道菌群平衡失調(diào)等,對人體健康嚴重影響。如若是危重急癥患者在治療期間不能正常給予營養(yǎng)支持,患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良,進而影響疾病康復(fù)[3-4]。臨床報道顯示,對于腦損傷、腦梗死、胃癌、急性胰腺炎等患者給予早期空腸營養(yǎng)支持,在維持患者正常胃腸功能的情況下,還可提高機體免疫功能,促進疾病康復(fù)[5]。目前,臨床上有非手術(shù)盲探法、X射線透射法以及內(nèi)鏡引導(dǎo)法等多種胃空腸營養(yǎng)管放置法,其中以內(nèi)鏡引導(dǎo)法的成功率最高、療效最好,因此,被臨床廣泛應(yīng)用。

    經(jīng)口胃鏡空腸置管法及經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)空腸置管法是兩種主要內(nèi)鏡引導(dǎo)法。常規(guī)經(jīng)口胃鏡空腸置管法是指胃鏡經(jīng)口腔進入患者胃、十二直腸并固定導(dǎo)管的空腸管置管法,植入后,患者營養(yǎng)供應(yīng)可得到有效的保障,但該法操作步驟較為繁瑣、難度相對較大,且置管后患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)較高,此外,在胃鏡退出時有脫落的風(fēng)險,因而在臨床應(yīng)用上逐漸減少[6]。而相較于經(jīng)口胃鏡置管法,經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)法具有良好的耐受性、患者舒適度更高、臨床易于接受,同時還具有臨床不良反應(yīng)情況較少等特點,因此,在臨床得到廣泛推崇[7]。本研究比較了兩種置管法的療效及安全性,結(jié)果顯示,觀察組置管操作時間短于對照組、置管成功率及舒適度高于對照組、臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

    綜上所述,相較于經(jīng)口胃鏡空腸置管法,經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)空腸置管法的操作時間更短、置管成功率及舒適度更高、臨床不良反應(yīng)更低,是胃鏡輔助下更優(yōu)的空腸置管方案,可進行臨床推廣。

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