PHILOS鎖定鋼板在肱骨近端骨折中的臨床療效觀察

郭曉偉 余兆澤 米坤龍 何立斌 丁龍鎮(zhèn)

（同煤集團(tuán)總醫(yī)院 山西 大同 037003）

肱骨近端骨折是一種臨床常見的上肢骨折，隨著人口老齡化的加劇以及交通事故的增加，肱骨近端骨折的發(fā)病率逐漸增加。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肱骨近端骨折的發(fā)病率占臨床骨折治療的3%，該種疾病對患者的生活及工作造成嚴(yán)重的影響[1]。前外側(cè)入路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定是目前治療成人肱骨近端骨折最為常用的方法[2]，隨著內(nèi)固定方式的改進(jìn)，臨床療效不斷提高，我們應(yīng)用PHILOS鎖定鋼板在肱骨近端骨折的治療中達(dá)到滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在2015年3月—2018年3月來我院進(jìn)行治療的肱骨近端骨折患者30例，分為鎖定鋼板組、普通鋼板組，各15例，鎖定鋼板組采用PHILOS加壓鎖定鋼板切開法復(fù)位內(nèi)固定，與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療的患者進(jìn)行對比，比較兩組患者的療效?；颊叩哪挲g均為29～75歲，平均年齡均為（50.02±9.97）歲；兩組患者的年齡、性別、致傷原因、合并損傷情況、受傷至手術(shù)時間等一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

臂叢麻醉成功后，取沙灘椅位，將患側(cè)肩部墊高，常規(guī)消毒，鋪巾，取三角肌與胸大肌之間的前外側(cè)入路，切開皮膚后逐層分離直達(dá)肱骨近端，在此過程中，注意保護(hù)頭靜脈及三角肌，避免對腋神經(jīng)造成進(jìn)一步損傷，充分暴露骨折端，外展、牽引患側(cè)肩關(guān)節(jié)，以肱二頭肌長頭腱肌間溝和觸摸肱骨內(nèi)側(cè)矩為參考標(biāo)志進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位滿意后，用2.0克氏針對骨折處進(jìn)行臨時固定，C臂X光機(jī)透視下進(jìn)一步確認(rèn)骨折端復(fù)位情況。

鎖定鋼板組：將肩袖用2號愛惜幫縫線進(jìn)行縫合固定，將縫線穿過鎖定鋼板預(yù)留孔，將PHILOS鎖定鋼板于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方8毫米位置貼附放置，克氏針臨時固定，可調(diào)節(jié)孔先擰入1枚普通螺釘，再次于C型臂透視下調(diào)整鋼板的安放位置，高度滿意后就在骨折的遠(yuǎn)近端進(jìn)行鉆孔，確認(rèn)肱骨矩螺釘長短、方向合適，同時應(yīng)用2～4枚鎖定螺釘進(jìn)行鎖定[3]，正位、斜位、穿胸位多角度確認(rèn)螺釘長短合適，接著將縫合肩袖的愛惜幫縫線打結(jié)固定，確認(rèn)骨折處固定良好，拔出克氏針，傷口內(nèi)留置負(fù)壓引流管，確認(rèn)無明顯活動性出血，逐層縫合傷口。

普通鋼板組：患者的麻醉方式、手術(shù)入路、骨折復(fù)位等操作與鎖定鋼板組無異，患者的內(nèi)固定應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板，肩袖未行愛惜幫縫合固定。

為了預(yù)防感染，兩組患者在術(shù)后24小時內(nèi)均采用抗菌藥物，24～48h拔除引流管，術(shù)后2周拆線。同時也加強(qiáng)患者在術(shù)后傷口的護(hù)理，術(shù)后采用頸腕吊帶懸吊固定4～6周，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡以及止痛等治療。圍手術(shù)期采用ERAS治療理念對患者進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)后第2天開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鐘擺練習(xí)及肘、腕、手部關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍練習(xí)，逐漸增加旋轉(zhuǎn)的角度，以患者不出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛為宜，邀請專業(yè)康復(fù)醫(yī)師給予患者進(jìn)行早期的康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

比較鎖定鋼板組患者與普通鋼板組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)前及術(shù)后3個月疼痛程度、上肢關(guān)節(jié)功能（Neer評分），并對各治療指標(biāo)進(jìn)行對比、觀察分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0對鎖定鋼板組患者與普通鋼板組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組患者的計量資料用t檢驗，兩組患者的計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后三月復(fù)查時鎖定鋼板組患者的疼痛評分、功能評分等Neer評分明顯較普通鋼板組的優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的Neer評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的Neer評分比較（±s，分）

組別 疼痛評分 運(yùn)動范圍 功能評分鎖定鋼板組 39.45±2.56 23.10±1.97 29.87±1.96普通鋼板組 30.01±1.82 20.01±1.49 24.75±1.89 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 鎖定鋼板組患者無鋼板失效等并發(fā)癥情況，普通鋼板組患者鋼板失效的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。鎖定鋼板組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較普通鋼板組低（P＜0.05）。

2.3 鎖定鋼板組患者在實施治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間優(yōu)于普通鋼板組患者的（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時間（w）鎖定鋼板組 （143.65±15.36）（93.10±12.87） （12.77±3.69）普通鋼板組 （153.23±21.85）（130.46±10.19）（16.45±3.92）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

肱骨近端骨折屬于常見的上肢骨折，連接上肢與軀干，患者患有肱骨近端骨折后，會對其生活及其工作造成較為嚴(yán)重的影響。因此，對于肱骨近端骨折的有效治療是極為重要的。肱骨近端骨折沒有移位或者移位較小的，可以采用保守治療，但是對于骨折損傷過于嚴(yán)重、移位較大的，需采用手術(shù)治療。臨床上針對肱骨近端骨折的手術(shù)治療方法較多，臨床上一般采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療與加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。肱骨近端骨折患者應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，骨折端粉碎的手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥較高，尤其骨折疏松患者，更容易導(dǎo)致骨折內(nèi)固定失效。近年來，隨著內(nèi)固定植入物的更新，臨床上應(yīng)用PHILOS鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折臨床效果顯著，其術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后骨折愈合時間都得到明顯改善，也在一定程度上降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的臨床療效[4]。而本研究中，PHILOS鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對于肱骨近端骨折患者的效果也得到了證實，其治療后的疼痛評分、功能評分等Neer評分明顯優(yōu)于普通鋼板組，手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間都得到明顯改善。

綜上所述，PHILOS鎖定鋼板在肱骨近端骨折中的臨床應(yīng)用療效較好，顯著縮短內(nèi)固定的手術(shù)時間，降低出血量，有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全、有效的治療方式，值得在臨床治療中加以應(yīng)用。