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      廣西德??h2016年~2017年農(nóng)村婦女兩癌篩查結(jié)果分析

      2019-06-10 18:26:21龐強(qiáng)王月華張建平王秀東李瑛魯衍強(qiáng)
      中外女性健康研究 2019年8期
      關(guān)鍵詞:農(nóng)村婦女宮頸癌篩查

      龐強(qiáng) 王月華 張建平 王秀東 李瑛 魯衍強(qiáng)

      【摘 要】 目的:了解德保縣農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病情況,提高早診早治率,降低死亡率。方法:根據(jù)《德??h農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌免費(fèi)檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》,開展農(nóng)村婦女兩癌篩查。結(jié)果:2016年至2017年共篩查18303人,檢出宮頸癌3例(16.39/10萬(wàn)),乳腺癌16例(87.42/10萬(wàn))。結(jié)論:德??h農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌發(fā)病率高,防治形勢(shì)嚴(yán)峻,需加大篩查力度。

      【關(guān)鍵詞】宮頸癌;乳腺癌;農(nóng)村婦女;篩查

      乳腺癌和宮頸癌(以下簡(jiǎn)稱“兩癌”)是女性常見惡性腫瘤,發(fā)病率位居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的前兩位,共占全身惡性腫瘤的15%左右[1]。目前兩癌治療無(wú)特效藥,術(shù)后復(fù)發(fā)率高,因此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。為提高農(nóng)村地區(qū)宮頸癌和乳腺癌的早診早治率,降低死亡率,原衛(wèi)生部、財(cái)政部、全國(guó)婦聯(lián)于2009年共同啟動(dòng)全國(guó)農(nóng)村婦女兩癌篩查項(xiàng)目。各地區(qū)應(yīng)定期了解兩癌篩查結(jié)果和動(dòng)向,為完善防治策略以及評(píng)估防控效果提供科學(xué)依據(jù)?,F(xiàn)對(duì)德??h2016年至2017年農(nóng)村婦女兩癌篩查結(jié)果進(jìn)行分析和探討。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      以2016年至2017年德保縣20~79歲農(nóng)村婦女為研究對(duì)象,遵照全面動(dòng)員、自愿參加的原則,按照《德??h農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌免費(fèi)檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》執(zhí)行,采用統(tǒng)一問(wèn)卷和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      1.2 方法

      1.2.1 宮頸癌檢查 對(duì)所有篩查婦女按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行婦科檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查。

      1.2.2 乳腺癌檢查 1)對(duì)所有篩查婦女進(jìn)行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查。乳腺彩超檢查結(jié)果采用乳腺影像分級(jí)評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱BI-RADS分級(jí)評(píng)估報(bào)告系統(tǒng))。2)對(duì)乳腺彩超檢查BI-RADS分級(jí)0級(jí)以及3級(jí)者進(jìn)行乳腺X線檢查。3)對(duì)乳腺X線檢查0級(jí)和3級(jí)者由主治以上??漆t(yī)生綜合評(píng)估后進(jìn)行隨訪或活檢。4)對(duì)乳腺彩超檢查4級(jí)和5級(jí)、X線檢查4級(jí)和5級(jí)者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

      1.2.3 病例管理 1)宮頸癌異常或可疑病例:宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS報(bào)告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞及以上者,肉眼觀察異?;蚩梢烧?,陰道鏡檢查異?;蚩梢烧咭约安±韺W(xué)檢查結(jié)果為宮頸高級(jí)別病變(CInⅡ和CInⅢ)及以上者。2)乳腺癌異常或可疑病例:乳腺彩超檢查0級(jí)、3級(jí)及以上者,臨床乳腺檢查異常/可疑者,乳腺X線檢查0級(jí)、3級(jí)及以上者,以及病理學(xué)檢查為不典型增生及小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性乳腺癌等惡性病變。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)并整理分析。

      2 結(jié)果

      2.1 樣本基本情況

      2016年至2017年分別篩查9654人、8649人,合計(jì)18303人,所有人均進(jìn)行宮頸癌和乳腺癌兩項(xiàng)檢查。年齡分布以20~49歲為主。各年齡段篩查人數(shù)及比例見表1、圖1。

      2.2 宮頸癌患病情況

      2016年至2017年分別篩查確診宮頸癌2人、1人,合計(jì)3人。年齡分別是35歲、53歲、67歲。30~39、50~59和60~69這3個(gè)年齡段的宮頸癌發(fā)病率依次是14.98/10萬(wàn)、43.08/10萬(wàn)、124.4/10萬(wàn)。所有篩查人群的粗發(fā)病率為1639/10萬(wàn)。見表1、圖1。

      2.3 乳腺癌患病情況

      2016年至2017年分別篩查確診乳腺癌7人、9人,合計(jì)16人。20~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲、60~69歲、70~79歲年齡段的乳腺癌發(fā)病率分別為:23.17/10萬(wàn)、14.98/10萬(wàn)、147.6/10萬(wàn)、215.4/10萬(wàn)、373.1/10萬(wàn)、0/10萬(wàn)。所有篩查人群的粗發(fā)病率為87.42/10萬(wàn)。見表1、圖1。

      3 討論

      3.1 宮頸癌和乳腺癌發(fā)病情況

      根據(jù)2014年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[2]:廣西農(nóng)村女性乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率分別是26.61/10萬(wàn)、18.14/10萬(wàn),位居惡性腫瘤的第1位和第4位,在全部惡性腫瘤中的構(gòu)成比分別為17.64%和8.83%;在女性發(fā)病前10位的惡性腫瘤中,59歲以下乳腺癌發(fā)病人群最多,宮頸癌發(fā)病多在45~59歲。根據(jù)全國(guó)兩癌發(fā)病情況分析:2011年我國(guó)農(nóng)村地區(qū)乳腺癌新發(fā)約9.1萬(wàn)例,發(fā)病率為28.43/10萬(wàn)[3];2007年至2008年我國(guó)農(nóng)村地區(qū)宮頸癌發(fā)病率為11.77/10萬(wàn)[4]。

      本結(jié)果顯示:德??h農(nóng)村婦女2016年至2017年宮頸癌發(fā)病率為16.39/10萬(wàn),與廣西區(qū)2014年的水平接近;乳腺癌發(fā)病率為87.42/10萬(wàn),遠(yuǎn)高于廣西區(qū)2014年及全國(guó)2011年的水平。

      年齡分析顯示:德??h30~39歲、40~49歲、50~59歲、60~69歲年齡段的農(nóng)村婦女乳腺癌發(fā)病率分別為14.98/10萬(wàn)、147.6/10萬(wàn)、215.4/10萬(wàn)、373.1/10萬(wàn),在40歲后發(fā)病率隨年齡快速增加,到60~69歲年齡組達(dá)到高峰;以上各年齡段宮頸癌發(fā)病率分別為14.98/10萬(wàn)、0/10萬(wàn)、43.08/10萬(wàn)、124.4/10萬(wàn),在50歲后發(fā)病率隨年齡快速增加,到60~69歲年齡組達(dá)到高峰(見圖1)。本次篩查60歲以上人數(shù)最少(5.1%),但兩癌檢出率最高,今后應(yīng)加大對(duì)該年齡段人群的篩查。

      由于經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后,德??h廣大農(nóng)村婦女接受健康教育的渠道和層次受限,自我保健意識(shí)不強(qiáng),很少主動(dòng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查或防癌篩查。一旦確診為宮頸癌和乳腺癌,往往在臨床上已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。本次篩查中一位確診的乳腺癌婦女已于2017年10月去世。在農(nóng)村地區(qū)實(shí)現(xiàn)兩癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍是一項(xiàng)艱巨任務(wù)。

      3.2 兩癌篩查項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)

      宮頸癌是可以預(yù)防的惡性腫瘤,由癌前病變發(fā)展到宮頸浸潤(rùn)癌一般需要10年,是一個(gè)漸進(jìn)性過(guò)程,存在較長(zhǎng)的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期。90%的婦女通過(guò)兩年一次的篩查能夠有效預(yù)防宮頸癌[5]。乳腺癌雖然發(fā)病率高,但早期手術(shù)臨床治愈率較高,預(yù)后相對(duì)理想,因此是少數(shù)通過(guò)篩查早期確診后可以降低死亡率的惡性腫瘤[6]。兩癌的二級(jí)預(yù)防是近年公認(rèn)有效的群體預(yù)防措施之一,開展早期篩查意義重大。

      國(guó)家實(shí)施農(nóng)村地區(qū)兩癌免費(fèi)篩查項(xiàng)目,是一項(xiàng)廣泛惠及農(nóng)村婦女的健康工程,更是一項(xiàng)民生工程。不僅有效提高了兩癌早診早治率、降低死亡率,也在一定程度上促進(jìn)了農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)和健康水平。德??h實(shí)施兩癌篩查有以下經(jīng)驗(yàn)體會(huì):1)爭(zhēng)取政府重視,強(qiáng)化政策執(zhí)行力;2)健全組織,加強(qiáng)部門協(xié)調(diào);3)廣泛宣傳,提高知曉率;4)優(yōu)化流程,規(guī)范操作;5)跟蹤服務(wù),全程指導(dǎo);6)爭(zhēng)取項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),惠澤百姓。總之,兩癌篩查要根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、人口結(jié)構(gòu)和規(guī)模、居民健康意識(shí)、交通狀況等因素制定符合本地的實(shí)施方案,充分體現(xiàn)政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源整合、全社會(huì)參與的兩癌防治模式。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 陶鳴紅.社區(qū)適齡婦女兩癌篩查結(jié)果分析及預(yù)防對(duì)策[J].家庭醫(yī)藥, 2016,04(07):290-291.

      [2] 李秋林,余家華,容敏華,等.2014年廣西腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)癌癥防控雜志,2018,10(01):29-37.

      [3] 陳萬(wàn)青,鄭榮壽.中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況[J].中國(guó)腫瘤臨床,2015,42(13):668-674.

      [4] 胡尚英,鄭榮壽,趙方輝,等.1989至2008年中國(guó)女性子宮頸癌發(fā)病和死亡趨勢(shì)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(02):119-125.

      [5] 劉立莉,孫宵參.22435名農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,08(12):123.

      [6] 池雅琴.2012~2015年吳江區(qū)適齡婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(22):4620-4622.

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