李承炎 曾蓉 梁輝

摘要：目的? 分析重慶市巫山縣死亡原因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以期反映該地區(qū)的居民健康狀況、分析當(dāng)?shù)鼐用竦闹饕l(wèi)生問題，從而為政府保障公民健康決策提供科學(xué)依據(jù)。方法? 統(tǒng)計(jì)2017年重慶市巫山縣居民死亡及人口監(jiān)測(cè)資料，按國(guó)際疾病分類法ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，用2000年全國(guó)人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化率計(jì)算，進(jìn)一步計(jì)算各種死亡疾病的減壽率。結(jié)果? 2017年巫山縣死因順位前5位為呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、腦血管病、心臟病、傷害，死亡率分別為215.66/10萬(wàn)，154.88/10萬(wàn)，120.27/10萬(wàn)，89.98/10萬(wàn)，74.84/10萬(wàn)。這5類死因引起的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.40%。減壽分析表明，腫瘤、心腦血管、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病4大慢性病是影響巫山縣居民人群壽命上升的四大主要疾病。結(jié)論? 慢性非傳染性疾病已經(jīng)是導(dǎo)致我縣人群死亡的主要疾病，進(jìn)一步加強(qiáng)慢性非傳染性疾病的防控已經(jīng)是迫在眉睫。

關(guān)鍵詞：死亡率;死因順位;期望壽命;死因監(jiān)測(cè);慢性非傳染性疾病

中圖分類號(hào)：R195? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.046

文章編號(hào)：1006-1959（2019）09-0140-04

Abstract：Objective? To analyze the death cause monitoring data of Wushan County， Chongqing， in order to reflect the health status of residents in a region and analyze the main health problems of local residents， so as to provide a scientific basis for the government to guarantee citizens' health decision-making. Methods? The data of death and population monitoring of residents in Wushan County of Chongqing in 2017 were collected， classified according to the ICD-10 standard of the International Classification of Diseases， and the standardization rate of the national population in 2000 was used to calculate the life reduction rate of various death diseases. Results In 2017， the top 5 causes of death in Wushan County were respiratory diseases， tumors， cerebrovascular diseases， heart disease and injuries. The mortality rates were 215.66/100000， 154.88/100000， 120.27/100000， 89.98/100000，74.84/100000. The death toll from these 5 types of deaths accounted for 86.40% of the total death toll. Life reduction analysis showed that the four major chronic diseases of cancer， cardiovascular and cerebrovascular diseases， chronic respiratory diseases and diabetes were the 4 major diseases affecting the life expectancy of residents in Wushan County. Conclusion? Chronic non-communicable diseases have become the main cause of death in our county population. It is extremely urgent to further strengthen the prevention and control of chronic non-communicable diseases.

Key words：Mortality;Cause of death;Life expectancy;Cause of death monitoring;Chronic non-communicable diseases

死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息最重要和最基本的信息之一，可以反映一個(gè)地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生狀況[1]。巫山縣是渝東北農(nóng)業(yè)大縣，也是三峽庫(kù)區(qū)移民大縣[2]。為掌握我縣居民健康水平，分析當(dāng)?shù)鼐用竦闹饕l(wèi)生問題，從而掌握人群健康與死亡水平、死亡原因、死亡順位、預(yù)期壽命和死亡率變化趨勢(shì)等指標(biāo)，為政府保障公民健康決策提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)利用巫山縣2017年的死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1資料來源? 2017年巫山縣死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來自“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”，轄區(qū)人口數(shù)據(jù)來自于巫山統(tǒng)計(jì)年鑒。由37個(gè)縣、鄉(xiāng)備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其責(zé)任醫(yī)生填寫院內(nèi)死亡病例的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，報(bào)公衛(wèi)科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào);各村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所通過主動(dòng)收集轄區(qū)內(nèi)的死亡個(gè)案，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，報(bào)至轄區(qū)衛(wèi)生院公衛(wèi)科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。監(jiān)測(cè)對(duì)象為轄區(qū)范圍內(nèi)所有的居民，報(bào)告對(duì)象為發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍居民。

1.2質(zhì)量控制? 縣級(jí)專業(yè)人員每年按時(shí)參加上級(jí)培訓(xùn)，并組織轄區(qū)內(nèi)各報(bào)告單位的負(fù)責(zé)人員進(jìn)行再培訓(xùn);各個(gè)報(bào)告單位定期開展對(duì)本院（轄區(qū)）自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)和漏填、以及填寫不規(guī)范的病例卡片，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)和修改;縣級(jí)按時(shí)對(duì)各醫(yī)院上報(bào)的死亡病例數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和分析，保證數(shù)據(jù)資料的完整性和準(zhǔn)確性;縣疾控中心每年組織開展全縣范圍的漏報(bào)調(diào)查[3]，定期開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，有效控制數(shù)據(jù)質(zhì)量。在本次分析前對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行了變量范圍和邏輯性檢查[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)? 不同年齡、性別死亡水平變化情況，分析人群主要死因順位構(gòu)成比，分性別4類主要慢病死亡率，居民出生、死亡及期望壽命情況，主要慢病去死因期望壽命。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 應(yīng)用Excel 2003， SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析和作圖，采用構(gòu)成比、率等指標(biāo)進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1人口基本情況? 2017年巫山縣常住人口性別比為1.06∶1。總?cè)藬?shù)為462300，其中0～14歲組占19.45%，15～59歲組占62.01%，60歲以上占18.50%，見表1。

2.2死因情況分析

2.2.1總體情況? 根據(jù)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)，按照現(xiàn)住址、死亡日期、已終審統(tǒng)計(jì)，2017年我縣共報(bào)告全縣死亡病例3508例，粗死亡率758.81/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率471.25/10萬(wàn)（以2000年第5次人口普查全國(guó)人口標(biāo)化），其中男性死亡人數(shù)2198例，粗死亡率924.29/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率590.16/10萬(wàn)，女性死亡人數(shù)1310人，粗死亡率583.53/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率345.98/10萬(wàn)。

2.2.2不同年齡性別死亡水平變化情況? 死亡率整體呈隨年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，但0～1歲組死亡率較1～4歲組高，5～9歲組最低，之后開始逐漸上升，50～54歲較55～59歲組高，各年齡組男性的死亡率（除5-歲組）高于女性，見圖1。

2.2.3死亡原因分析? 主要疾病死亡狀況：按ICD-10疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，2017年巫山縣死因順位前5位為呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、腦血管病、心臟病及傷害，這5類死因引起的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.40%，見表2。

2.2.4分性別4類主要慢病死因? 4類主要慢病死亡率由高到低依次是心腦血管，慢性呼吸系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，糖尿病，見表3。

2.3期望壽命分析? 2017年根據(jù)分析我縣居民期望壽命為76.93歲，其中男性期望壽命為74.21歲，女性期望壽命為80.26歲，女性期望壽命明顯高于男性。我縣報(bào)告死亡人數(shù)3508例，死亡率7.72‰（758.81/10萬(wàn)），出生率15.10‰（1499.24/10萬(wàn)），自然增長(zhǎng)率7.38‰。

2.4主要慢病去死因期望壽命? 4類主要慢病共損失7.69歲，其中腫瘤為1.37歲、心腦血管1.36歲、慢性呼吸系統(tǒng)疾病1.12歲、糖尿病0.81歲，見表4。

3討論

2017年1月1日～12月31日，全縣報(bào)告死亡病例3508例，死亡率為758.81/10萬(wàn)，期望壽命為76.93歲，高于往年的期望壽命[5]，主要是由于加強(qiáng)了死因監(jiān)測(cè)和漏報(bào)調(diào)查的工作力度。4類主要慢病死亡率由高到低依次是心腦血管，慢性呼吸系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，糖尿病。4類主要慢病共損失7.69歲，其中腫瘤為1.37歲、心腦血管1.36歲、慢性呼吸系統(tǒng)疾病1.12歲、糖尿病0.81。分析各年齡組死亡率可見0～1歲組死亡率較1～4歲組高，5～9歲組最低，之后開始逐漸上升，但50～54歲較55～59歲組高，各年齡組男性的死亡率（除5-歲組）高于女性，這與全國(guó)男性死亡率高于女性的現(xiàn)象相吻合[6]。按ICD-10疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，2017年巫山縣死因順位前3位為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及腦血管病，占64.68%。而且在引起死亡的各種疾病中所占比例最多的5種疾病依次是慢性下呼吸道疾病、腦血管疾病、心臟病、肺癌、肝癌，說明慢性非傳染性疾病已經(jīng)是導(dǎo)致我縣全人群死亡的主要疾病，進(jìn)一步加強(qiáng)慢性非傳染性疾病的防控已經(jīng)是迫在眉睫。

政府應(yīng)該從政策、經(jīng)費(fèi)、人員、以及其他相關(guān)支持性環(huán)境等各方面大力支持慢性非傳染性疾病的防治工作。同時(shí)損傷和中毒外部原因也是影響我縣人群潛在壽命損失年的一個(gè)較重要的原因，自殺、機(jī)動(dòng)車交通事故、機(jī)動(dòng)車輛以外的運(yùn)輸事故、意外跌落較過去明顯增多，因此交通管理、人群的心理問題也值得人們關(guān)注[7]。有針對(duì)性開展疾控預(yù)防控制工作，重點(diǎn)加強(qiáng)慢性病與傷害的預(yù)防控制十分必要。根據(jù)不同年齡死因特點(diǎn)，在嬰兒期重點(diǎn)防止新生兒圍生期死亡，在兒童及學(xué)生期應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和健康教育，防止意外傷害的發(fā)生;對(duì)15～34歲的青壯年相關(guān)部門應(yīng)把交通安全、勞動(dòng)安全放在首位，增強(qiáng)青壯年的法律意識(shí)，防止意外傷害，同時(shí)定期體檢，進(jìn)行腫瘤的早診早治。對(duì)中年人，則應(yīng)適當(dāng)提高健康體檢的頻率，以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病變，同時(shí)大力提倡健康生活方式，預(yù)防慢性病發(fā)生;65歲以后應(yīng)將預(yù)防控制循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡放在首位，充分利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展慢性病高危人群的篩查與干預(yù)，將發(fā)現(xiàn)的高血壓與糖尿病進(jìn)行規(guī)范管理，提高血壓與血糖控制率，降低慢性病帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響。

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收稿日期：2019-1-2;修回日期：2019-1-15

編輯/馮清亮作者簡(jiǎn)介： 李承炎（1973.11-）， 男，重慶人，本科，副主任醫(yī)師，中心副主任，主要從事疾病預(yù)防控制方向的研究