新時(shí)期護(hù)生職業(yè)道德素養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀及策略研究

董進(jìn) 王雪 魯妍妍　

摘 要：目的：明確實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中職業(yè)道德素養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，提出應(yīng)對(duì)辦法。方法：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式探討護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀。結(jié)果：提出有效教育策略，注重護(hù)生主動(dòng)性，綜合提升護(hù)生職業(yè)道德素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)生;職業(yè)道德;發(fā)展策略

中圖分類(lèi)號(hào)：G64? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-9132（2019）16-0173-02

DOI：10.16657/j.cnki.issn1673-9132.2019.16.161

隨著人們醫(yī)療需求的增加，護(hù)理人員成為醫(yī)患之間重要的橋梁。護(hù)理模式與護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才要求也越來(lái)越高?！昂粚?shí)護(hù)理基礎(chǔ)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”成為新時(shí)期臨床護(hù)理主題，一名合格的臨床護(hù)理人員不僅需要精湛的專(zhuān)業(yè)工作理論和技術(shù)，還必須具備高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)。護(hù)理人員職業(yè)道德教育一直被認(rèn)為是高校教師、輔導(dǎo)員和德育教師的工作范疇，專(zhuān)業(yè)課教師在教學(xué)中重視理論、實(shí)踐，一定程度上忽視道德體驗(yàn)教育與引導(dǎo)，教學(xué)目標(biāo)過(guò)于理想化。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生融合專(zhuān)業(yè)知識(shí)與倫理素養(yǎng)的重要途徑和關(guān)鍵時(shí)期。綜合運(yùn)用臨床護(hù)理學(xué)和職業(yè)道德教育相關(guān)理論與技術(shù)，及時(shí)為患者提供人性化、個(gè)性化的技術(shù)服務(wù)與心理疏導(dǎo)是實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生必須攻克的難題之一。

該研究以四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院實(shí)習(xí)生為調(diào)查對(duì)象，探討了護(hù)理學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及原因分析，尋找科學(xué)合理的途徑提升護(hù)理學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)。

一、對(duì)象與方法

通過(guò)分層抽樣隨機(jī)選取2013年—2017年四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院四川省人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生500名，進(jìn)行職業(yè)道德規(guī)范認(rèn)知、道德素養(yǎng)評(píng)價(jià)和職業(yè)道德操守等方面的問(wèn)卷調(diào)查，回收問(wèn)卷493份，剔除9份無(wú)效問(wèn)卷，實(shí)際有效問(wèn)卷484份，問(wèn)卷有效回收率為96.8%。

二、結(jié)果

（一）發(fā)展現(xiàn)狀

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“護(hù)理職業(yè)道德重要性”項(xiàng)目中，所有實(shí)習(xí)生都能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)道德在職業(yè)行為中的重要性，迫切希望通過(guò)自身努力和學(xué)習(xí)增強(qiáng)職業(yè)道德能力，更好地服務(wù)臨床?！澳闶欠裢ㄟ^(guò)自學(xué)增強(qiáng)自身倫理道德實(shí)踐”項(xiàng)目，經(jīng)常學(xué)習(xí)的護(hù)生占86.27%。護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)道德的重要性，并用學(xué)習(xí)的方式增強(qiáng)自身綜合素養(yǎng)。“在您看來(lái)，除了醫(yī)療效果和費(fèi)用，醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否也是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素”調(diào)查中，100%的實(shí)習(xí)生都認(rèn)為自身的態(tài)度與醫(yī)患關(guān)系密切相關(guān)，并能夠積極主動(dòng)地將人性化關(guān)懷和服務(wù)運(yùn)用到臨床護(hù)理中，形成和諧生態(tài)的循環(huán)發(fā)展模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。另外，89.08%的實(shí)習(xí)學(xué)生重視自身臨床“溝通技能”養(yǎng)成，注重溝通技巧在臨床護(hù)理中的運(yùn)用，通過(guò)學(xué)校學(xué)習(xí)、自身學(xué)習(xí)和臨床帶教老師培訓(xùn)，增強(qiáng)自身溝通技能和應(yīng)對(duì)臨床護(hù)患關(guān)系的能力。

以調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，聯(lián)系我校實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)際情況，學(xué)生已經(jīng)具備相對(duì)系統(tǒng)的職業(yè)道德理論認(rèn)知，在臨床護(hù)理中已經(jīng)能夠?qū)ⅰ耙匀藶楸尽钡睦砟钜灰载炛?。學(xué)生注重提升患者臨床體驗(yàn)，并且通過(guò)自學(xué)增強(qiáng)實(shí)踐可操作性，適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療模式和衛(wèi)生資源需求的變化。

（二）存在問(wèn)題

1.學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐耦合度不高

以我校四川省人民醫(yī)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)習(xí)生為例，在我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生中開(kāi)展的職業(yè)道德教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)研究方面，34.50%的學(xué)生認(rèn)為“教學(xué)課程設(shè)置比重應(yīng)高于臨床實(shí)踐內(nèi)容”，而65.14%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)化臨床實(shí)踐，通過(guò)“以戰(zhàn)養(yǎng)戰(zhàn)”的方式提升臨床職業(yè)道德修養(yǎng)。從我校職業(yè)道德教育課程設(shè)置來(lái)看，職業(yè)道德課程設(shè)置比重在11%左右，其他課程多集中在臨床專(zhuān)業(yè)技能、英語(yǔ)等課程。從我校職業(yè)道德教育課程內(nèi)容來(lái)看，主要集中在康復(fù)護(hù)理，對(duì)臨床特殊護(hù)理、日常安全衛(wèi)生、醫(yī)療環(huán)境保護(hù)教育和醫(yī)患關(guān)系溝通等方面課程設(shè)置明顯不足。

學(xué)生迫切希望通過(guò)更多實(shí)踐教學(xué)課堂來(lái)提升自身綜合素養(yǎng)，以臨床實(shí)踐明確職業(yè)道德提升靶向，加強(qiáng)學(xué)校教育與臨床需求深度融合，避免理論學(xué)習(xí)與臨床脫節(jié)，出現(xiàn)“臨時(shí)抱佛腳”的局面。

2.學(xué)生主觀認(rèn)識(shí)與實(shí)際行為之間背離

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生主觀認(rèn)識(shí)與實(shí)際行為之間背離的情況比較突出。68.31%的學(xué)生在“實(shí)習(xí)中理論與實(shí)踐會(huì)出現(xiàn)脫節(jié)的情況”，僅僅只有31.69%的學(xué)生能較好地平衡理論認(rèn)識(shí)與臨床操作。

例如，患者劉女士因骨髓炎入院，實(shí)習(xí)生小賴遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注時(shí)，被患者問(wèn)道：“我的靜脈不好穿刺，我非常怕痛，你能行嗎？”小賴因患者的質(zhì)疑而導(dǎo)致自己對(duì)技術(shù)不自信，最后因害怕穿刺而求助病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。出現(xiàn)這種情況的原因就是學(xué)生在日常學(xué)習(xí)中脫離了社會(huì)實(shí)際。在護(hù)理心理學(xué)中明確指出了人類(lèi)的思維意識(shí)和行為實(shí)踐是兩個(gè)不同的自我控制，所以在實(shí)踐中直接體現(xiàn)出來(lái)的是職業(yè)道德與職業(yè)行為二者不一致，是一種潛在的思維意識(shí)造就了一個(gè)隱形的自我。對(duì)實(shí)踐中遇到的突發(fā)性事件，只要加強(qiáng)臨床結(jié)合，站在患者的角度增強(qiáng)溝通，幫助病人放松緊張的情緒是完全可以實(shí)現(xiàn)最終操作目的。

3.外源性影響因素制約了職業(yè)道德的提升

在本次問(wèn)卷調(diào)查中，在影響職業(yè)道德提升的因素中，“臨床實(shí)踐中依賴醫(yī)療設(shè)備”“平時(shí)工作壓力大缺少學(xué)習(xí)時(shí)間”“缺乏合適的支持系統(tǒng)”分別占據(jù)56.69%、61.27%、78.17%。學(xué)生認(rèn)為在臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)該堅(jiān)持醫(yī)療設(shè)備在臨床中的運(yùn)用，強(qiáng)化設(shè)備“兜底”功能;臨床科室護(hù)理工作壓力大，直接增加了工作負(fù)擔(dān)，缺少必要的時(shí)間去學(xué)習(xí)，接受新事物的能力有限;醫(yī)院內(nèi)部缺乏相應(yīng)的支持激勵(lì)系統(tǒng)，缺乏自主溝通協(xié)調(diào)臨床倫理糾紛的制度，并且懲罰力度大于獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)生只能按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生的自主性。

三、解決策略

（一）逐步完善護(hù)生職業(yè)道德培養(yǎng)機(jī)制

針對(duì)學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐耦合度不高的現(xiàn)狀，建議從學(xué)校層面不斷強(qiáng)化護(hù)生的職業(yè)道德教育體系和監(jiān)督管理機(jī)制，增強(qiáng)倫理道德教育在教育實(shí)踐中的運(yùn)用，促進(jìn)職業(yè)道德教育與專(zhuān)業(yè)教育課程相吻合。構(gòu)建臨床教育啟發(fā)性課程，以臨床案例等形式促進(jìn)倫理角色互換，將倫理教育、臨床查房等應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐。同時(shí)優(yōu)化課程體系，將課程的重點(diǎn)適當(dāng)向職業(yè)道德實(shí)踐傾斜，幫助護(hù)生充分了解臨床實(shí)際，避免在實(shí)習(xí)中有一頭霧水的情況發(fā)生。

（二）重視各階段的情感教育

從道德和情感兩個(gè)層面來(lái)看護(hù)生職業(yè)道德教育的本源，堅(jiān)持以正確的思維模式構(gòu)建自我活動(dòng)中心，將培養(yǎng)護(hù)生對(duì)職業(yè)的情感作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)中重要的內(nèi)容。將每個(gè)護(hù)理學(xué)生的職業(yè)道德教育與專(zhuān)業(yè)教師團(tuán)隊(duì)統(tǒng)籌起來(lái)，從學(xué)生入學(xué)之初開(kāi)始建立學(xué)生的實(shí)踐認(rèn)知和自信心，讓學(xué)生相信自己選擇了正確的職業(yè)發(fā)展道路，樹(shù)立信心和堅(jiān)定的信念。將學(xué)生的職業(yè)信仰與護(hù)理事業(yè)熱情延續(xù)到工作實(shí)踐中，直接增強(qiáng)護(hù)生從業(yè)毅力和職業(yè)熱情。重視情感教育在職業(yè)道德教育中的重要作用，以情感驅(qū)使和增強(qiáng)職業(yè)道德教育自信的方式融入到學(xué)生臨床護(hù)理操作中，形成長(zhǎng)效的探索和創(chuàng)新之風(fēng)，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的發(fā)展。

（三）護(hù)理職業(yè)道德列入實(shí)習(xí)考核內(nèi)容

結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，重點(diǎn)做好實(shí)習(xí)學(xué)生的職業(yè)道德能力培養(yǎng)，重視將醫(yī)院職業(yè)道德教育與專(zhuān)業(yè)技能實(shí)習(xí)協(xié)同開(kāi)展。在醫(yī)院實(shí)習(xí)教育中，醫(yī)院科教、學(xué)校教師共同協(xié)作，制訂相應(yīng)的職業(yè)道德教育規(guī)劃，鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)習(xí)中充分發(fā)揮主動(dòng)性，調(diào)整實(shí)習(xí)認(rèn)定。在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)候由醫(yī)院、教師和患者厘清實(shí)習(xí)成果，實(shí)現(xiàn)三方共評(píng)局面，將實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性、服務(wù)性、專(zhuān)業(yè)技術(shù)等統(tǒng)籌起來(lái)，形成系統(tǒng)性的考核指標(biāo)，作為實(shí)習(xí)鑒定的最終結(jié)果，增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性。

四、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”逐步深化，要求護(hù)理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)不斷提升。學(xué)校應(yīng)該根據(jù)未來(lái)護(hù)理的發(fā)展方向，尋找臨床實(shí)踐需求，調(diào)整自身的教學(xué)體系，全面提升護(hù)理學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

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[責(zé)任編輯 李 媛]

作者簡(jiǎn)介： 董進(jìn)（1972.9— ），男，漢族，四川南溪人，講師，研究方向：思政社會(huì)學(xué)。

課題項(xiàng)目：本文系四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院科研項(xiàng)目《提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)道德水平的新途徑、新方法研究》（項(xiàng)目編號(hào)2016006）的實(shí)踐性研究成果。