氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及合理用藥策略分析

林秋文 胡水勛 林海燕

目前由于醫(yī)院各科收治的患者越來(lái)越多, 從而加大了抗菌類藥物的需求, 抗菌類藥物在臨床上是一種使用頻率很高的藥物, 尤其是在非病毒感染的防治方面占據(jù)著舉足輕重的地位。其中氟喹諾酮類藥物為一種常見的抗菌藥物, 其不僅可以殺菌, 而且能有效抑制衣(支)原體、霉菌以及螺旋體等微生物。但是隨著該藥物使用范圍的擴(kuò)大, 濫用藥物的現(xiàn)象越來(lái)越普遍, 使得該藥物引發(fā)的一些不良反應(yīng)受到人們的關(guān)注［1］。因此, 本文選取本院2017 年10 月～2018 年10 月收治的120 例因氟喹諾酮類藥物治療引起不良反應(yīng)的患者作為研究對(duì)象, 通過(guò)對(duì)其資料進(jìn)行分析, 以期探討氟喹諾酮類藥物的合理使用策略, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2018 年10 月收治的120 例因氟喹諾酮類藥物治療引起不良反應(yīng)的患者作為研究對(duì)象, 其中男64 例, 女56 例；年齡21～66 歲, 平均年齡(43.21±8.34)歲。其中泌尿生殖系統(tǒng)感染43 例, 呼吸道感染44 例, 婦科感染16 例、消化系統(tǒng)感染10 例, 骨科并皮膚軟組織感染7 例。

1. 2 方法 詳細(xì)了解120 例患者的年齡、病史以及用藥方式等信息, 分析服用氟喹諾酮類藥物后的不良反應(yīng)涉及部位, 并統(tǒng)計(jì)各類氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況, 以及不同給藥方式的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2. 1 患者用藥情況 120 例因服用氟喹諾酮類藥物引起不良反應(yīng)的患者中, 28.3%(34/120)的患者服用左氧氟沙星, 23.3%(28/120)的患者服用加替沙星, 20.0%(24/120)的患者服用氟羅沙星, 13.3%(16/120)的患者服用洛美沙星, 8.3% (10/120)的患者服用環(huán)丙沙星, 6.7%(8/120)的患者服用氧氟沙星。左氧氟沙星引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率最高, 氧氟沙星引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率最低。見表1。

表1 120 例患者用藥情況(n,%)

2. 2 不良反應(yīng)涉及部位 120 例因服用氟喹諾酮類藥物引起不良反應(yīng)的患者中, 不良反應(yīng)涉及部位主要為皮膚系統(tǒng)(40.0%), 其次為全身性(20.0%), 第三為胃腸系統(tǒng)(16.7%)。見表2。

表2 120 例患者不良反應(yīng)涉及部位(n, %)

2. 3 不同給藥方式不良反應(yīng)發(fā)生情況 120 例患者中, 通過(guò)靜脈滴注治療產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者77 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為64.2%；通過(guò)口服治療產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者43 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為35.8%。靜脈滴注治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率高于口服治療。見表3。

表3 120 例患者不同給藥方式不良反應(yīng)發(fā)生情況(n,%)

3 討論

氟喹諾酮類藥物屬于抗菌廣譜類藥物, 為人工合成藥物, 現(xiàn)今臨床用藥主要是第三代藥物, 且隨著醫(yī)療科技的發(fā)展, 第四代藥物開始逐漸擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。氟喹諾酮類藥物對(duì)各類細(xì)菌的生物活性具有顯著的抑制作用, 例如革蘭陽(yáng)性菌以及部分革蘭陰性桿菌等, 此外還可對(duì)綠膿桿菌及大腸桿菌發(fā)揮其效能［2］。近年來(lái)氟喹諾酮類藥物在抑菌方面的應(yīng)用范圍不斷拓展, 其耐受性不斷增強(qiáng), 但同時(shí)氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)也隨之出現(xiàn)［3-5］。

本組資料通過(guò)對(duì)120 例因服用氟喹諾酮類藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的患者進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示, 不良反應(yīng)涉及部位主要為皮膚系統(tǒng)(40.0%), 其次為全身性(20.0%), 第三為胃腸系統(tǒng)(16.7%)。皮膚系統(tǒng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)通常為注射處皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹或瘙癢等現(xiàn)象；全身性不良反應(yīng)通常為寒戰(zhàn)、脫水、發(fā)汗或發(fā)熱等；胃腸系統(tǒng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)則為食欲差、嘔吐、腹痛及腹瀉等。不良反應(yīng)發(fā)生率從高到低依次為左氧氟沙星(28.3%)、 加替沙星(23.3%)、氟羅沙星(20.0%)、洛美沙星(13.3%)、環(huán)丙沙星(8.3%)以及氧氟沙星(6.7%)。左氧氟沙星引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率最高, 氧氟沙星引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率最低。靜脈滴注治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率(64.2%)高于口服治療(35.8%)。

為了更加科學(xué)合理的應(yīng)用氟喹諾酮類藥物, 最大限度地減少氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生, 嚴(yán)格藥品管理, 建議從3 個(gè)方面開展工作：①?gòu)姆Z酮類藥物使用劑量方面進(jìn)行規(guī)范, 建議使用“最小量”用藥原則, 即在不影響藥物效果的基礎(chǔ)上給予最小劑量進(jìn)行治療, 以最大限度地減少藥物不良反應(yīng)［6,7］。據(jù)相關(guān)研究資料顯示, ＞70%的藥物之所以會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng), 究其原因是因?yàn)樗幬餅E用［3］。因此務(wù)必要嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物使用劑量及方法, 以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。此外醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)盡可能讓患者服用效果好且不良反應(yīng)發(fā)生率低的藥物, 例如氧氟沙星等。②完善用藥監(jiān)管, 主要從以下兩個(gè)方面開展：首先應(yīng)對(duì)醫(yī)師給藥方式進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)管, 其次應(yīng)改進(jìn)醫(yī)院監(jiān)管環(huán)境。這就要求醫(yī)院制定完善的監(jiān)管制度, 對(duì)醫(yī)師給藥方式進(jìn)行規(guī)范, 培養(yǎng)其責(zé)任心, 盡最大的努力降低抗菌藥物使用頻率, 在允許的情況下盡可能采用口服藥物, 避免使用注射藥物［8-10］。此外還要結(jié)合患者具體病情減少大處方藥的應(yīng)用, 明確氟喹諾酮類藥禁忌證, 培養(yǎng)安全給藥理念。③建立相應(yīng)的藥物監(jiān)管部門, 對(duì)院內(nèi)各科室氟喹諾酮類藥物的具體使用情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄, 加強(qiáng)監(jiān)管, 一旦發(fā)現(xiàn)不良用藥行為要及時(shí)給予處罰, 以不斷加強(qiáng)用藥合理性, 確保用藥的規(guī)范性［11-13］。

綜上所述, 對(duì)氟喹諾酮類藥物的應(yīng)用給予嚴(yán)格的監(jiān)管, 做到規(guī)范用藥, 可以最大限度地減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生, 提升用藥合理性和安全性。