葆宮止血顆粒聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治研究

原心玥 胡玉紅 馮曉娜

摘要：目的? 分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中聯(lián)用葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液的臨床價(jià)值。方法? 回顧性分析2017年8月～2018年8月在我院行剖宮產(chǎn)的61例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)治療方法分為A、B兩組。A組32例患者術(shù)后應(yīng)用葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防產(chǎn)后出血，B組29例僅應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液治療。比較用藥前后兩組凝血功能（FIB、TT、D-D、APTT），產(chǎn)后出血情況、宮縮與惡露維持時(shí)間、子宮底下降速度。結(jié)果? A組FIB、D-D、TT、APTT均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組產(chǎn)后24 h失血量少于B組[（315.74±63.20）ml vs （463.01±50.43）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組宮縮維持天數(shù)短于B組[（1.52±0.47）d vs （3.02±0.54）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組產(chǎn)后出血率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組子宮底下降速度高于B組，惡露維持天數(shù)短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)用可改善產(chǎn)婦凝血功能，減少產(chǎn)后24 h出血量，降低產(chǎn)后出血率，加快子宮底下降速度，縮短宮縮時(shí)間與惡露維持時(shí)間，應(yīng)用效果較好。

關(guān)鍵詞：葆宮止血顆粒;卡前列素氨丁三醇注射液;產(chǎn)后出血

中圖分類號(hào)：R714.461? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.049

文章編號(hào)：1006-1959（2019）06-0154-03

Abstract：Objective? To analyze the clinical value of combined use ofBaogong ZhixueGranulesand Carboprost tromethamine injectionin the prevention and treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods? The clinical data of 61 women who underwent cesarean section in our hospital from August 2017 to August 2018 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， they were divided into two groups， A and B. 32 patients in group A were treated with Baogong Zhixue Granules and Carprostol tromethamine injection to prevent postpartum hemorrhage. 29 patients in group B were treated with only carprostol tromethamine injection. The coagulation function （FIB， TT， D-D， APTT） of the two groups before and after treatment， postpartum hemorrhage， uterine contraction and lochia maintenance time， and uterine fundus fall rate.Results? The FIB， D-D， TT and APTT in group A were lower than those in group B，the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood loss in group A was lower than that in group B at 24 hours after birth [（315.74±63.20） ml vs （463.01±50.43） ml]， the difference was statistically significant （P<0.05）;The postpartum hemorrhage rate in group A was lower than that in group B，the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of days of contraction in group A was shorter than that in group B [（1.52±0.47）d vs （3.02±0.54）d]， the difference was statistically significant （P<0.05）;The descending rate of uterine fundus in group A was higher than that in group B， and the number of days of lochia was shorter than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section the combination of Baogong Zhixue Granules and Carprostol tromethamine injection can improve maternal coagulation function， reduce postpartum hemorrhage 24 hours， reduce postpartum hemorrhage rate， accelerate uterine bottom rate， and shorten uterine contraction Time and lochia maintain time， and the application effect is better.

Key words：BaogongZhixue granules;Carboprost tromethamine injection;Postpartum hemorrhage

剖宮產(chǎn)是妊娠并發(fā)癥以及難產(chǎn)等產(chǎn)婦的首選分娩方式，也是挽救母嬰生命的重要術(shù)式。但妊娠并發(fā)癥以及難產(chǎn)均為產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)因素[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量>400 ml或24 h內(nèi)>500 ml，具有誘發(fā)出血性休克的風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[2]。當(dāng)前臨床上通常將縮宮素作為治療產(chǎn)后出血的一線藥物，其優(yōu)點(diǎn)為起效快、效果好，但存在一定的局限性，如半衰期短，需要持續(xù)注射等。因此臨床上逐漸加強(qiáng)了對(duì)聯(lián)合用藥的研究力度，西藥代表藥物卡前列素氨丁三醇注射液與中成藥代表藥物葆宮止血顆粒廣受關(guān)注。為驗(yàn)證其療效，本研究將分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)用的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年8月～2018年8月在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的61例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)治療方法將其分為A、B兩組。A組產(chǎn)婦32例，年齡21～39歲，平均年齡（30.51±4.69）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.51±1.49）周，孕產(chǎn)次1～4次，平均（2.39±0.56）次;B組產(chǎn)婦29例，年齡21～40歲，平均年齡（30.71±4.55）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.21±1.48）周，孕產(chǎn)次1～4次，平均（2.42±0.61）次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)? 入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?、符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、具有子宮收縮乏力等高危因素、資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、妊娠前高血壓、過(guò)敏體質(zhì)產(chǎn)婦。

1.3方法? 兩組均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，在胎兒娩出后，A組行卡前列素氨丁三醇注射液（進(jìn)口藥品：美國(guó) Pharmacia &Upjohn;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183;規(guī)格：1 ml∶250 μg）宮體內(nèi)注射，用量為250 μg;葆宮止血顆粒（生產(chǎn)單位：天津中盛海天制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103059;規(guī)格：15 g）產(chǎn)后6 h口服，2 次/d，15 g/次，連續(xù)用藥7 d。B組僅使用卡前列素氨丁三醇注射液治療，用法與用量同A組。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組產(chǎn)婦凝血功能，包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（TT）、D-二聚體（D-D）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT），產(chǎn)婦空腹時(shí)抽取3～5 ml肘靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀（羅氏COBAS INTEGRA 800）檢測(cè)。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、宮縮與惡露維持時(shí)間、子宮底下降速度。產(chǎn)后出血情況判斷指標(biāo)包括產(chǎn)后24 h失血量、產(chǎn)后出血率;每天使用皮尺對(duì)宮底高度進(jìn)行測(cè)量，子宮底下降速度=2次測(cè)量差值/時(shí)間間隔。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組凝血功能比較? 治療前，兩組FIB、TT、D-D、APTT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，A組FIB、D-D水平低于B組，TT、APTT少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)后出血情況、宮縮與惡露維持時(shí)間、子宮底下降速度比較? A組24 h失血量少于B組，產(chǎn)后出血率低于B組，子宮底下降速度快于B組，宮縮維持天數(shù)、惡露維持天數(shù)短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，提高了圍生期產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)。造成產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力，影響因素有情緒緊張、子宮肌壁損傷、體質(zhì)虛弱等，預(yù)防關(guān)鍵在于增強(qiáng)子宮肌壁的收縮能力[3，4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)后出血預(yù)防藥物也在持續(xù)更新，使用頻率較高的藥物有縮宮素以及中藥制劑、卡前列素氨丁三醇等，但用藥方式不同，獲取的臨床收益也存在一定差異[5]。

本研究中，治療后A組FIB、D-D、TT、APTT均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)用葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液可促進(jìn)產(chǎn)婦凝血功能的改善。在正常生理狀態(tài)時(shí)凝血與抗凝血功能處于被動(dòng)平衡狀態(tài)，促凝血與抗凝血物質(zhì)互相作用、制約對(duì)凝血功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。在產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥等其他異常情況時(shí)，將發(fā)生組織損傷，凝血活酶類促凝物質(zhì)將進(jìn)入到母體的血液循環(huán)之中，大量消耗血小板和凝血因子，激活纖溶系統(tǒng)，從高凝狀態(tài)向低凝狀態(tài)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，明顯提升出血傾向[6，7]。

FIB、TT、D-D、APTT是反應(yīng)機(jī)體凝血功能的重要指標(biāo)，在產(chǎn)婦凝血功能分析中發(fā)揮著不同作用?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簽榍傲邢偎?α衍生物，其在預(yù)防剖宮產(chǎn)后子宮止血中的作用機(jī)制為：作為鈣離子載體提升細(xì)胞質(zhì)與肌細(xì)胞中鈣離子濃度，從而發(fā)揮對(duì)子宮肌層收縮的促進(jìn)作用;對(duì)縫隙連接進(jìn)行直接刺激，促進(jìn)子宮肌層平滑肌的收縮，協(xié)調(diào)子宮收縮能力[8，9]。相較于傳統(tǒng)的前列腺素類藥物，卡前列素氨丁三醇具有更長(zhǎng)的半衰期與更強(qiáng)的生物活性，在預(yù)防與治療產(chǎn)后出血中具有廣泛的應(yīng)用[10]。葆宮止血顆粒屬于中藥復(fù)方制劑，含有三七、柴胡以及煅牡蠣等多種中藥，牡蠣為君藥，收斂固澀，柴胡疏肝行氣，三七止血化瘀，諸藥配合共同發(fā)揮活血化瘀、止血涼血、清熱滋陰的效果[11，12]。另外，研究結(jié)果還顯示，A組產(chǎn)后24 h失血量少于B組，產(chǎn)后出血率低于B組，子宮底下降速度快于B組，宮縮維持天數(shù)、惡露維持天數(shù)短于B組，提示該用藥方式可減少出血量，改善子宮底下降以及宮縮、惡露持續(xù)情況。葆宮止血顆粒可促進(jìn)子宮復(fù)舊，降低血管壁通透性，增強(qiáng)平滑肌興奮性，調(diào)節(jié)激素水平，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)速度，發(fā)揮止血、鎮(zhèn)痛以及抗炎等作用。在子宮出血預(yù)防中，葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，從不同機(jī)制上發(fā)揮止血作用，促進(jìn)子宮收縮，增強(qiáng)止血效果。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中聯(lián)用葆宮止血顆粒與卡前列素氨丁三醇注射液可增強(qiáng)產(chǎn)婦凝血功能，減少產(chǎn)后24 h出血量，降低產(chǎn)后出血率，加快子宮底下降速度，縮短宮縮與惡露維持時(shí)間。

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收稿日期：2018-12-15;修回日期：2018-12-25

編輯/成森