腦梗死患者發(fā)病與其心率和脈壓差的關(guān)系研究

李振東

【摘要】目的 研究腦梗死患者發(fā)病與其心率和脈壓差的相關(guān)性。方法 納入2018年10月～2019年10月我院收治的急性腦梗死患者40例和非急性腦梗死患者40例，根據(jù)其心率及脈壓差的不同各分為2組，按照TOAST分型將其分為小血管病變型、心源性卒中型、大動(dòng)脈粥樣硬化型，比較心率及脈壓差不同組患者不同發(fā)病機(jī)制的發(fā)病率，分析腦梗死患者發(fā)病與其心率和脈壓差的相關(guān)性。結(jié)果 心率≥80 min組的心源性卒中型、大動(dòng)脈粥樣硬化型發(fā)病率高于心率<80 min組，脈壓差≥60 mmHg組的小血管病變型、大動(dòng)脈粥樣硬化型發(fā)病率高于脈壓差<60 mmHg組，均為P<0.05。結(jié)論 腦梗死患者發(fā)病與其心率和脈壓差具有一定的相關(guān)性，可作為預(yù)測(cè)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;心率;脈壓差

動(dòng)脈粥樣硬化在臨床上是導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生的主要原因，研究發(fā)現(xiàn)脈壓差比血壓對(duì)腦血管疾病的影響更大[1]。脈壓差增大是腦血管病重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，隨著患者年齡不斷增大，生理機(jī)體出現(xiàn)下降，故老年人發(fā)生心血管疾病的概率增高[2]。靜息的心率也與缺血性腦血管病的發(fā)生有關(guān)，心率增快高血壓會(huì)增加?；谀X梗死的發(fā)病機(jī)制，按照TOAST分型可將其分為小血管病變型、心源性卒中型、大動(dòng)脈粥樣硬化型。在本次研究中，選取2018年10月～2019年10月我院收治的急性腦梗死患者40例和非急性腦梗死患者40例為研究對(duì)象，旨在分析腦梗死患者發(fā)病與其心率和脈壓差的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月我院收治的急性腦梗死患者40例和非急性腦梗死患者40例為研究對(duì)象，其中急性腦梗死組男性22例，女性18例;平均年齡（61.82±8.72）歲。非急性腦梗死組男性21例，女性19例;平均年齡（60.72±9.72）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間<2周，年齡>40歲;②急性腦梗死組為新發(fā)腦梗死患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)惡性腫瘤、腎功能不全、貧血等各種疾病者;②合并冠狀動(dòng)脈心臟病的患者。

1.3 方法

1.3.1 檢查項(xiàng)目：入院當(dāng)天，給予患者脈壓、心率、體溫等各種監(jiān)測(cè)，抽血檢查血常規(guī)等項(xiàng)目，并詢問(wèn)患者病史，了解各種病史和用藥情況等信息，同時(shí)進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查。

1.3.2 檢查方法：所有患者均在正常時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行測(cè)量，且沒(méi)有發(fā)生過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)。①脈壓監(jiān)測(cè)：在白天時(shí)間6：00～22：00測(cè)量血壓，30 min/次，在夜間時(shí)間22：00～6：00測(cè)量血壓，1 h/次，共測(cè)量40次。計(jì)算脈壓差，平均脈壓差=收縮壓-舒張壓。按照平均脈壓差是否>60 mmHg，可將其分為<60 mmHg和≥60 mmHg2組。②心率監(jiān)測(cè)：計(jì)算心率，按照心率是否大于80次/min，可將其分為<80次/min和≥80次/min2組。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較心率及脈壓差不同組患者不同發(fā)病機(jī)制的發(fā)病率，分析腦梗死患者發(fā)病與其心率和脈壓差的相關(guān)性。

按照TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合患者的病情變化、發(fā)病過(guò)程以及血管成像、腦功能成像、頭核磁平掃分為3種類型：小血管病變型、心源性卒中型、大動(dòng)脈粥樣硬化型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心率≥80 min組的心源性卒中型、大動(dòng)脈粥樣硬化型發(fā)病率高于心率<80 min組，脈壓差≥60 mmHg組的小血管病變型、大動(dòng)脈粥樣硬化型發(fā)病率高于脈壓差<60 mmHg組，均為P<0.05。見(jiàn)表1

3 討 論

臨床學(xué)中，腦梗死又稱做缺血性腦卒中，是指大腦血液供應(yīng)不足引起，而導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺血性壞死癥狀，腦梗死在世界范圍內(nèi)是一種高致殘率、高致死率的疾病。在臨床上，腦梗死的發(fā)病年齡沒(méi)有明顯特征性，但老年人的發(fā)病率要高于普通人。通過(guò)影像學(xué)技術(shù)檢查，如CT、MRI等，或?qū)嶒?yàn)室檢查（如尿常規(guī)、血常規(guī)等）均可確診為腦梗死[3]。

急性腦梗死是腦血管疾病之一，臨床較為常見(jiàn)，主要由動(dòng)脈血管粥樣硬化所致，發(fā)病后可引起腦部血管腔發(fā)生閉塞或狹窄，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，引起急性腦供血障礙[4]。引起腦梗死的原因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，之后發(fā)展為血小板聚集、堵塞血管，最后發(fā)生腦血管事件。在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)腦梗死患者除了服用藥物、戒煙戒酒、控制血壓血糖外，有些患者復(fù)發(fā)可能與心率有關(guān)。近年來(lái)，心率成為研究腦梗死相關(guān)因素的新焦點(diǎn)。據(jù)流行病學(xué)研究指出，靜息心率與腦血管疾病有關(guān)，是一個(gè)獨(dú)立存在的危險(xiǎn)因素，心率過(guò)快會(huì)加劇動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。故可推斷腦梗死的發(fā)病與心率有密切關(guān)系，心率增快能夠產(chǎn)生自由基，加速新陳代謝，造成血管內(nèi)皮組織的損壞，從而加快動(dòng)脈硬化，增加血栓的危險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示心率≥80min組的心源性卒中型、大動(dòng)脈粥樣硬化型發(fā)病率高于心率<80 min組（P<0.05）。這也證實(shí)了心率與腦梗死的發(fā)生有關(guān)。隨著年紀(jì)越來(lái)越大，血管硬度增加，彈性減退，血壓升高。故脈壓差與腦梗死的發(fā)生有一定的關(guān)系，脈壓差的增加能夠反映動(dòng)脈硬化的變化[6]。本研究結(jié)果顯示組的小血管病變型、大動(dòng)脈粥樣硬化型發(fā)病率高于脈壓差<60 mmHg組（P<0.05）。這也支持了脈壓差與腦梗死之間的關(guān)系。

綜上所述，腦梗死患者發(fā)病與其心率和脈壓差具有一定的相關(guān)性，能夠作為判斷腦梗死的一個(gè)重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 靖，徐宗良，李軍榮，等.血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療的可行性研究[J].中國(guó)腦血管病雜志，2019，16（8）：411-415.

[2] 劉吉園，牛小偉，張益銘，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療前后T波峰末間期的變化過(guò)程及其與惡性室性心律失常的關(guān)系[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（2）：132-136.

[3] 趙一品，季瑩瑩，王豐云，等.纖維蛋白原與白蛋白比值預(yù)測(cè)急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相關(guān)動(dòng)脈自發(fā)再通的價(jià)值[J].中華心血管病雜志，2019，47（2）：123-128.

[4] 劉紅敏，溫 偉，劉 星，等.靜息心率軌跡對(duì)心腦血管事件的影響[J].中華心血管病雜志，2019，47（4）：318-325.

[5] 趙誼昶，陳菲菲，弓芳艷，等.Brugada綜合征心室顫動(dòng)電風(fēng)暴植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器術(shù)后心外膜消融一例[J].中華心血管病雜志，2018，46（11）：901-903.

[6] 丁 建，梁 明，楊桂棠，等.冷凍球囊消融治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)過(guò)程中肺靜脈消融順序?qū)πg(shù)中迷走神經(jīng)反射的影響[J].中華心律失常學(xué)雜志，2019，23（1）：52-56.

本文編輯：董 京