公立醫(yī)院管理會計體系優(yōu)化

張茜

摘 要：我國現(xiàn)已進(jìn)入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新常態(tài)，為適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，公立醫(yī)院需要改變原有的會計管理模式，因而實現(xiàn)醫(yī)院公益性、加強(qiáng)醫(yī)院管理會計體系建設(shè)、使公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展得到保障是現(xiàn)階段管理會計體系的目標(biāo)。但現(xiàn)如今醫(yī)院管理會計體系不斷出現(xiàn)各種問題，如醫(yī)院信息化水平偏低、專業(yè)管理會計人才的缺乏等，使得既有目標(biāo)無法實現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院必須優(yōu)化管理會計體系，完善預(yù)算管理，提高管理工具應(yīng)用能力，實現(xiàn)醫(yī)院管理會計體系目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：管理會計;體系優(yōu)化;公立醫(yī)院

中圖分類號：R197.322文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1008-4428（2019）04-0112-02

一、 引言

近年來，我國先后進(jìn)行了一系列醫(yī)療改革以保障公民生命安全，其中，國務(wù)院曾明確要求公立醫(yī)院要進(jìn)一步完善財務(wù)會計管理制度，由此，管理會計體系的建立與完善成為目前最為主要的目標(biāo)之一。但是公立醫(yī)院一直注重于外延式發(fā)展模式，對管理會計方面卻未足夠重視。伴隨醫(yī)療體制改革的深化，市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，進(jìn)而使得公立醫(yī)院陷入益發(fā)激烈的競爭環(huán)境之中，以藥養(yǎng)醫(yī)模式的逐漸轉(zhuǎn)換也加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。鑒于管理會計體系在資源科學(xué)合理配置及優(yōu)化業(yè)務(wù)活動中的突出優(yōu)勢，公立醫(yī)院如何進(jìn)行管理會計體系優(yōu)化以促進(jìn)自身成本控制及運營能力成為管理者關(guān)注的重點。本文針對出現(xiàn)的問題，綜合運用各種分析方法和管理工具，優(yōu)化公立醫(yī)院管理會計體系，最后提出相應(yīng)的保障措施，以期為實現(xiàn)醫(yī)院管理精細(xì)化和科學(xué)化提供支持。

二、 公立醫(yī)院管理會計體系面臨的問題

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院在該體系建設(shè)過程中面臨的障礙較多，同時醫(yī)院各項數(shù)據(jù)未能進(jìn)行集中管控，導(dǎo)致各項信息關(guān)聯(lián)性有所欠缺，且明確醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的專業(yè)團(tuán)隊較少。經(jīng)過分析梳理各部門提供的相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院未系統(tǒng)性對管理制度及政策進(jìn)行調(diào)整以及未對資源進(jìn)行合理配置，具體主要分為以下幾點：

（一）專業(yè)管理會計人才欠缺

我國公立醫(yī)院更為注重會計核算方面的工作，管理會計職能通常被財務(wù)會計職能替代，也缺乏管理會計相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)和崗位，各項管理工作流于形式，未能向成本及價值管理進(jìn)行過度。與此同時，因受到對外報送報表、會計核算的限制，且對臨床業(yè)務(wù)及業(yè)務(wù)之間的關(guān)系了解不足，缺少專業(yè)的可以提供正確數(shù)據(jù)信息的管理會計人才，從而不能精確地對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

（二）管理工具及分析方式的綜合運用欠缺

醫(yī)院雖然通過各種分析方法和管理工具進(jìn)行實踐，如利用作業(yè)成本法對醫(yī)療服務(wù)項目成本進(jìn)行核算;利用量本分析法分析醫(yī)院的運營情況;根據(jù)中期預(yù)算編制要求，利用滾動預(yù)算法對全面預(yù)算進(jìn)行編制。但在預(yù)測和決策方面，分級診療是否影響醫(yī)院收治，以及如何合理配置醫(yī)院的人、財、物各種資源，對于此類問題醫(yī)院未能靈活運用管理工具和分析方法進(jìn)行處理。

（三）受到信息化水平限制

公立醫(yī)院設(shè)立信息操作平臺目的是為管理日常醫(yī)療事物、提升工作質(zhì)量和效率。在此基礎(chǔ)上，臨床信息系統(tǒng)的設(shè)立需以電子病歷作為重點，這些系統(tǒng)雖積存了許多具有價值的醫(yī)療管理數(shù)據(jù)信息，但與成本及價值管理等關(guān)聯(lián)性偏低。同時，管理部門使用的會計核算、資產(chǎn)管理、成本核算等系統(tǒng)都各自為主，信息完全孤立，且數(shù)據(jù)得不到統(tǒng)一，相關(guān)信息資料欠缺完整性，從而導(dǎo)致為管理會計提供的數(shù)據(jù)信息不完整。

三、 公立醫(yī)院管理會計體系優(yōu)化

實現(xiàn)醫(yī)院公益性、確保其長久健康發(fā)展是公立醫(yī)院管理會計體系的目標(biāo)，借助PDCA質(zhì)量管理手段，以全面預(yù)算管理為重點，將各種分析方式和管理工具綜合運用，并將成本費用管控、績效考核及全面預(yù)算管理等相互融合，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院的成本控制以及運營能力、盈利能力的提高。

（一）以戰(zhàn)略目標(biāo)作為預(yù)算編制的出發(fā)點

為更好實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略，財務(wù)人員需要以其作為預(yù)算編制出發(fā)點，通過短期和長期發(fā)展規(guī)劃為導(dǎo)向在工作開展前期就進(jìn)行管理和控制。醫(yī)院首先要對戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行明確，且中期戰(zhàn)略計劃圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)每5年設(shè)置一次，在執(zhí)行計劃時要注意過程中的成本控制，同時預(yù)算要起到將各類資源合理配置的作用，將戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行可行性和科學(xué)化的分析，之后逐步落實到科室工作之中。按照不同的戰(zhàn)略方案，運用彈性和零基預(yù)算法，將動態(tài)發(fā)展戰(zhàn)略和年度預(yù)算編制運用3年為期的滾動編制法使其協(xié)調(diào)一致，在資源、政策等發(fā)生變化的狀況下積極對預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，從而實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

（二）通過績效考核，對預(yù)算管理進(jìn)行完善

預(yù)算執(zhí)行結(jié)果能夠反映出醫(yī)院設(shè)立的收入分配方式是否公平合理，預(yù)算管理目標(biāo)的完成狀況需由醫(yī)院對負(fù)責(zé)歸口管理的職能部門進(jìn)行審核，該部門再審核醫(yī)療業(yè)務(wù)科室預(yù)算實現(xiàn)的狀況，醫(yī)務(wù)人員或診療組的業(yè)績則由醫(yī)療業(yè)務(wù)科室審核，經(jīng)過層層詳細(xì)審核，對個人工作進(jìn)行相應(yīng)的獎懲，以促進(jìn)員工的工作積極性及能動性。

（三）以患者費用為預(yù)算收入編制的根本

調(diào)整結(jié)構(gòu)、保持平衡、穩(wěn)定增長是醫(yī)療收入預(yù)算編制的目的;以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況為指引，嚴(yán)格控制費用的錯誤增長，保持總量調(diào)控是總體要求。為此，財務(wù)人員需要提前按照病種及醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類，依據(jù)歷史數(shù)據(jù)對下一會計年度收入進(jìn)行預(yù)測并編制相應(yīng)的收入預(yù)算。除此之外，財務(wù)人員還應(yīng)積極尋找涉及出院患者醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)、科室重要病種變化、醫(yī)院門診等隱藏的收入增長點。

（四）細(xì)化內(nèi)部控制流程，使預(yù)算執(zhí)行得到保障

為使預(yù)算得到嚴(yán)格執(zhí)行，防止發(fā)生預(yù)算和執(zhí)行的兩張皮現(xiàn)象，對于醫(yī)院的關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程，需整體梳理分析其面臨的風(fēng)險，資產(chǎn)購置由物資管理部負(fù)責(zé)、物資材料耗費由業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)。鑒于醫(yī)院信息化，在日常運營體系應(yīng)中納入全面預(yù)算管理，以便降低各種經(jīng)濟(jì)事項發(fā)生的被報銷和被結(jié)賬等問題。

四、 公立醫(yī)院管理會計體系保障措施

（一）提高管理工具應(yīng)用能力

管理會計在處理數(shù)據(jù)量較大的醫(yī)院業(yè)務(wù)和繁雜的醫(yī)療活動等問題時應(yīng)根據(jù)管理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)知識進(jìn)行綜合運用，且通過各類分析方法和管理工具靈活解決工作中遇到的各項管理問題。與此同時，財務(wù)管理應(yīng)將運營管理與成本核算相結(jié)合，所提供的成本信息應(yīng)當(dāng)滿足經(jīng)營管理和決策的需要，促進(jìn)管理會計人員深度參與績效評價和管理決策，以切實保障其職能的落實。

（二）培養(yǎng)管理會計人才團(tuán)隊

為解決公立醫(yī)院重財務(wù)輕管理及未設(shè)置管理會計崗位的問題，管理者需要將財務(wù)部門做賬報賬職能逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃嬄毮?。部門設(shè)置和崗位確定方面，管理會計可借助臨床部門設(shè)置的多學(xué)科聯(lián)合門診方法，建立由網(wǎng)絡(luò)成員和工作小組組成的專業(yè)為決策提供數(shù)據(jù)信息研究的團(tuán)隊。網(wǎng)絡(luò)成員可借鑒其他醫(yī)院方法，組建對科室的人財物管理的專業(yè)管理團(tuán)隊;工作小組可根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)實狀況和工作核心，由各財務(wù)管理部門人員參與開展專題研究。醫(yī)院應(yīng)對組建的團(tuán)隊積極開展相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，普及經(jīng)營管理、經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等知識，提高信息的解決與分析能力，從而促進(jìn)管理會計人才團(tuán)隊成長。

（三）設(shè)立決策支持信息系統(tǒng)

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，信息化建設(shè)的重要作用日益凸顯。為此，公立醫(yī)院需要加大信息化投入，構(gòu)建決策信息支持系統(tǒng)，并開發(fā)預(yù)測和決策模型，在醫(yī)院成本核算字典庫中統(tǒng)一納入各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)接口，以便于為決策提供信息數(shù)據(jù)支持;對信息管理系統(tǒng)的收入確認(rèn)功能進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，以便使會計核算、醫(yī)療收入數(shù)據(jù)等實現(xiàn)無縫對接;關(guān)聯(lián)信息管理系統(tǒng)材料收入的計費和物資管理系統(tǒng)，以達(dá)到全流程賬款閉環(huán)管理的實現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐偉.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理探析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019，36（2）：68-71.

[2]方子，樂曲，陶思羽.全面預(yù)算管理下公立醫(yī)院的成本管理分析[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（2）：53-55.

[3]蔣海泥，王留明，程龍，鄭杰，張顥.新常態(tài)下公立醫(yī)院改革發(fā)展挑戰(zhàn)及其對策[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（5）：13-15.

[4]徐迅.公立醫(yī)院管理會計體系建設(shè)的探析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018（3）：58-60.

[5]董仕軍.構(gòu)建政策性銀行管理會計體系[J].中國金融，2019（2）：89-90.