鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)聯(lián)合淚道置管治療慢性淚囊炎臨床療效觀察

訾魁然

（河南省鹿邑縣中心醫(yī)院眼科 鹿邑477200）

慢性淚囊炎是鼻淚管狹窄或阻塞而誘發(fā)的一種常見眼科疾病，多發(fā)于中老年女性，臨床表現(xiàn)流膿、溢淚等，眼部發(fā)生外傷時(shí)極易誘發(fā)感染，嚴(yán)重危害患者健康[1]。鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、臉部無(wú)瘢痕等優(yōu)勢(shì)，已取代傳統(tǒng)外路淚囊鼻腔吻合術(shù)，被廣泛應(yīng)用于慢性淚囊炎治療中，但臨床實(shí)踐中有部分患者拔管后會(huì)出現(xiàn)淚道再堵的情況，而淚道置管利于重建淚道[2]。為進(jìn)一步提高臨床效果，本研究以鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)、淚道置管聯(lián)合治療慢性淚囊炎，旨在觀察臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年8月我院收治的慢性淚囊炎患者97例，按治療方法不同分為聯(lián)合組49例、淚囊造孔組48例。聯(lián)合組男6例，女 43例；年齡 41～63歲，平均年齡（52.03±5.13）歲；病程 0.8～10 年，平均病程（5.36±2.01）年；右眼25例，左眼24例。淚囊造孔組男5例，女43例；年齡40～63歲，平均年齡（51.57±5.02）歲；病程0.9～10年，平均病程（5.40±2.01）年；右眼 26例，左眼22例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)窝刍疾?；淚小管、淚點(diǎn)正常；伴流膿、溢淚癥狀；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；不能耐受手術(shù)者；存在血液系統(tǒng)疾病者；存在器質(zhì)性功能障礙性疾病者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前處理 術(shù)前患側(cè)鼻腔滴呋麻滴鼻液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H42022546），1～3 滴 /次，3 次 /d；以氯霉素滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021983）清潔結(jié)膜囊。2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390）浸潤(rùn)麻醉眶下神經(jīng)、篩前神經(jīng)、鉤突前方、滑車下神經(jīng)、鼻腔內(nèi)鼻丘、淚囊區(qū)皮下、中鼻甲前部，1～1.5 ml/處，丁卡因加腎上腺素棉片（1%）塞填中鼻道-淚囊區(qū)。

1.3.2 淚囊造孔組 接受鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療。0°鼻內(nèi)鏡，中鼻甲附著處上緣，剝離子水平向外做弧形壓跡，順壓跡切開鼻黏膜，切緣、鉤突附著緣距0.5 cm以上，鉤突中點(diǎn)作切口下緣，顯露淚骨、上頜骨額突，咬骨鉗，自切口下端顯露位去除部分淚骨、上頜骨額突，顯露鼻淚管起點(diǎn)，繼續(xù)向上去除淚骨、上頜骨額突至淚囊下半部顯露，骨孔10 mm×10 mm，自下淚點(diǎn)置探針挑起淚囊，于外上方以鉤突刀切1～2 mm切口，沖洗淚道，無(wú)出血，放置膨脹海綿（一端修尖），周圍涂復(fù)方妥布霉素眼膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20181125），包扎。

1.3.3 聯(lián)合組 接受鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)、淚道置管聯(lián)合治療。鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)方法同上，探針輔助在造孔處置淚道再通管，從下淚小點(diǎn)引出，淚道再通管后置膨脹海綿（一端修尖），周圍涂復(fù)方妥布霉素眼膏，包扎。術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064313）點(diǎn)結(jié)膜囊，1～2滴/次，4次/d，5 d后取出膨脹海綿，根據(jù)癥狀42～60 d取出淚道再通管，沖洗淚道，10～15 d 1次，至術(shù)后3個(gè)月止。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）比較兩組手術(shù)效果。臨床治愈：流膿、溢淚癥狀消失，鼻內(nèi)鏡示造瘺口順暢寬大，上皮化良好，淚道沖洗順暢；有效：癥狀顯著緩解，淚道沖洗順暢或加壓后順暢，鼻內(nèi)鏡示造瘺口狹窄，仍順暢；無(wú)效：癥狀未緩解，鼻內(nèi)鏡示造瘺口閉塞?？傆行?（臨床治愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，以視力表測(cè)兩組患眼視力，評(píng)估手術(shù)對(duì)患眼視力的影響。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（4）隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。再次出現(xiàn)流膿、溢淚癥狀即為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 聯(lián)合組治療總有效率顯著高于淚囊造孔組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較[例（%）]

2.2 兩組患眼視力比較 術(shù)前，兩組患眼視力比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患眼視力略微降低，但組間及組內(nèi)比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患眼視力比較（±s）

表2 兩組患眼視力比較（±s）

組別 n聯(lián)合組淚囊造孔組49 48 0.323 0.336 0.748 0.738 t P術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t P 0.83±0.27 0.81±0.26 0.372 0.711 0.81±0.34 0.79±0.32 0.298 0.766

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 聯(lián)合組出現(xiàn)眼部異物感1例，鼻腔干燥不適3例；淚囊造孔組出現(xiàn)鼻腔干燥不適2例，癥狀均輕微，術(shù)后2～3周消失。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率8.16%（4/49）與淚囊造孔組4.17%（2/48）比較無(wú)顯著性差異（χ2=0.156，P=0.693）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年，兩組均無(wú)脫落病例。聯(lián)合組未見復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%（0/49）；淚囊造孔組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為16.67%（8/48）。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于淚囊造孔組（χ2=6.835，P=0.022）。

3 討論

慢性淚囊炎是一種眼科常見疾病，手術(shù)方式眾多，如YAG激光探通術(shù)、鼻淚管逆行插管術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)淚囊鼻腔吻合術(shù)等，且各有其優(yōu)缺點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)成功率高，但操作復(fù)雜，組織損傷大，術(shù)后面部遺留瘢痕，無(wú)法滿足美觀需求；YAG激光探通術(shù)適于淚道骨性狹窄等病情較重患者[4～5]。臨床急需探尋一種效果可靠，且能滿足慢性淚囊炎患者美觀需求的手術(shù)方案。

本研究在以往術(shù)式基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行改良，借助鼻內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì)不僅能避免遺留面部疤痕，還可及時(shí)處理中鼻甲肥大、篩竇疾病等，減輕對(duì)慢性淚囊炎預(yù)后的影響，另外淚道置管可避免術(shù)后造瘺口附近組織增生導(dǎo)致淚道再閉塞[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于淚囊造孔組（P＜0.05），且隨訪1年，聯(lián)合組未見復(fù)發(fā)。證實(shí)鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)、淚道置管聯(lián)合治療慢性淚囊炎效果顯著，預(yù)后復(fù)發(fā)率較低。此外，有報(bào)道指出[7～8]，行淚道置管、鼻腔淚囊造孔術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重眼部、鼻腔不適，如鼻腔異物感、鼻腔干燥、眼部干燥等。這可能與鼻腔置管長(zhǎng)度有關(guān)。本研究術(shù)中改良鼻腔置管長(zhǎng)度，以剛突出鼻腔黏膜表面為佳，同時(shí)涂抹復(fù)方妥布霉素眼膏能起到抗炎、潤(rùn)滑作用。結(jié)果還顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于淚囊造孔組（P＜0.05），且癥狀輕微，術(shù)后 2～3周消失，未影響治療效果。兩組術(shù)后3個(gè)月患眼視力略微降低，但組間及組內(nèi)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。提示慢性淚囊炎采用鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)聯(lián)合淚道置管治療不會(huì)影響視力，進(jìn)一步證實(shí)該方案安全性高，效果良好。綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)、淚道置管聯(lián)合治療慢性淚囊炎的效果顯著，能降低慢性淚囊炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且不影響視力，并發(fā)癥發(fā)生率低。