電針伏兔穴治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

韓森寧

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)康復中心 鄭州450000）

近年來，隨著人口老齡化趨勢日趨加重，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）發(fā)病率呈增長趨勢。KOA發(fā)病機制與膝關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂或繼發(fā)性退變等有關(guān)，易導致骨質(zhì)增生，甚至軟骨剝脫，嚴重影響膝關(guān)節(jié)正常功能[1]。常規(guī)康復訓練作為臨床治療KOA常用方法，雖可減輕癥狀，但存在股四頭肌萎縮等問題，治療效果欠佳。研究發(fā)現(xiàn)[2]，針灸治療KOA，可有效提高肌力，促進血液循環(huán)?；诖?，本研究旨在觀察電針伏兔穴治療KOA的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年3月我院收治的KOA患者101例，依照治療方案不同分為觀察組50例與對照組51例。觀察組男29例，女 21例；年齡 48～73歲，平均年齡（59.92±5.82）歲；病程 1～8年，平均病程（4.67±1.03）年；發(fā)病部位：單膝33例，雙膝17例。對照組男32例，女19例；年齡 47～75 歲，平均年齡（60.12±5.67）歲；病程2～9年，平均病程（4.73±1.18）年；發(fā)病部位：單膝35例，雙膝16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：簽署知情同意書；經(jīng)X線等影像學檢查確診為KOA；均伴有不同程度骨贅形成、膝關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等癥狀，存在關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體或骨囊性病變。（2）排除標準：近1個月內(nèi)有激素類藥物使用史者；存在類風濕關(guān)節(jié)炎、急性關(guān)節(jié)損傷等疾病者；伴有嚴重膝關(guān)節(jié)腫瘤者；合并肝腎心等功能不全者；存在膝關(guān)節(jié)腫脹或積液嚴重者；存在凝血機制缺陷障礙者；嚴重器質(zhì)性病變者；存在語言、肢體行動、認知等功能障礙者；既往有嚴重精神病史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受普通針刺方法+股四頭肌肌力訓練。仰臥位，常規(guī)消毒，取梁丘、陽陵泉、外膝眼、血海、陰陵泉及內(nèi)膝眼等穴位，直刺1～1.5寸，留針30 min，1次/d，6次/周。同時依照患者具體情況進行漸進式股四頭肌強化訓練：仰臥位，健側(cè)下肢屈膝接近90°，患側(cè)下肢抬高≥30°，保持30 s～1 min，然后放下，盡量重復10次，5次/d，6次/周。21 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3.2 觀察組 接受電針伏兔穴+股四頭肌肌力訓練。仰臥位，常規(guī)消毒，以2.0寸毫針直刺伏兔、陽陵泉、外膝眼、血海、陰陵泉及內(nèi)膝眼等穴位1～1.5寸，同時采用G6805-2A低頻脈沖治療/電針儀疏波刺激伏兔穴，根據(jù)患者耐受度調(diào)整強度，30 min/次，1次/d，6次/周。股四頭肌肌力訓練參照對照組。21 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組治療效果。（2）采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)從關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度3個維度評估兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能恢復情況，每個維度0～3分，總分9分，得分越高代表膝關(guān)節(jié)功能恢復越差。（3）采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評估兩組治療前后生活質(zhì)量，分值越低生活質(zhì)量越差。

1.5 療效判定標準 以治療前后Lyshoml膝關(guān)節(jié)功能評分差值為療效判定依據(jù)。治療后，臨床癥狀及體征基本消失，關(guān)節(jié)活動正常，治療前后Lyshoml評分差值為30分，且隨訪3個月未出現(xiàn)復發(fā)，為臨床控制；治療后，臨床癥狀及體征顯著改善，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限明顯減輕，治療前后Lyshoml評分差值為11～29分，為顯著減輕；治療后，臨床癥狀及體征有所緩解，關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)活動受限有所緩解，治療前后Lyshoml評分差值為6～10分，為改善；治療后，臨床癥狀及體征無任何變化，或加重，或治療前后Lyshoml評分差值≤5分，為無效?？傆行?（臨床控制+顯著減輕+改善）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床控制11例，顯著減輕29例，改善8例，無效2例，總有效率為96.00%（48/50）；對照組臨床控制8例，顯著減輕21例，改善12例，無效10例，總有效率為80.39%（41/51）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，χ2=5.875，P=0.015，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組治療前后WOMAC評分比較 治療前，兩組關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度評分及總分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度評分及總分均較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較（分，±s）

時間 組別 n 關(guān)節(jié)壓痛 關(guān)節(jié)活動度 關(guān)節(jié)腫脹 總分治療前 觀察組對照組50 51 tP治療后 觀察組對照組50 51 tP 2.72±0.08 2.69±0.10 1.663 0.100 0.54±0.12 1.82±0.14 49.290 0.000 2.59±0.17 2.61±0.19 0.557 0.579 0.66±0.04 1.23±0.09 40.987 0.000 2.42±0.26 2.39±0.28 0.558 0.578 0.47±0.32 1.09±0.67 5.915 0.000 7.73±0.51 7.69±0.57 0.371 0.711 1.67±0.48 4.14±0.90 17.159 0.000

2.3 兩組治療前后GQOL-74評分比較 治療前，兩組GQOL-74評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組GQOL-74評分較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后GQOL-74評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后GQOL-74評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組50 51 19.185 15.571 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 49.84±8.57 50.26±8.69 0.245 0.807 80.44±7.43 74.81±7.09 3.896 0.000

3 討論

西醫(yī)臨床治療KOA多以緩解疼痛、促進功能恢復為主要原則，常用非甾體類或甾體類藥物對癥治療[3]。但這些藥物均有明顯副作用，可引發(fā)肝腎功能損傷、免疫力低下、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，且復發(fā)率較高。治療KOA應從根本入手，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的肌肉力量下降是導致KOA的主要原因，股四頭肌是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的主要肌群[4～5]。伏兔穴位于髂前上棘與髕底外側(cè)端連線上、髕底上6寸，在大腿前面股直肌處。電針伏兔穴可引起股四頭肌收縮、強化股四頭肌力量，結(jié)合機械電流與穴位刺激雙重作用，可促進病損部位血流動力學改善，減輕膝關(guān)節(jié)缺血缺氧狀態(tài)。股四頭肌訓練，能有效增強股四頭肌肌力，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)部及周圍組織結(jié)構(gòu)間相互摩擦、撞擊[6]。二者結(jié)合，可使膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)顯著改善，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強，從而達到緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)活動度的效果。

中醫(yī)學認為，KOA屬于“骨痹”范疇，疼痛病因有二，即“不通則痛”和“不榮則痛”。痹證多為風寒濕邪侵襲、經(jīng)絡(luò)痹阻、氣滯血瘀、正氣不足所致，因此治療KOA的關(guān)鍵在于祛風除濕、溫經(jīng)散寒、活血化瘀等?！胺谩笔滓娪凇鹅`樞經(jīng)·經(jīng)脈》：“其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合，以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝髕中，下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間”。足陽明胃經(jīng)由伏兔穴下膝關(guān)節(jié)，故膝關(guān)節(jié)經(jīng)氣是否通暢與伏兔穴關(guān)系密切。《針灸甲乙經(jīng)》認為該穴在“膝上六寸起肉間，足陽明脈氣所發(fā)”[7]。陽明多氣多血，取之可行氣活血，“通則不痛”?！夺樉拇蟪伞酚址Q伏兔穴為“脈絡(luò)之會”，一穴兼通二經(jīng)，故又有益氣健脾、祛濕通絡(luò)之功，筋骨、關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)，“榮則不痛”。故取伏兔穴可使膝關(guān)節(jié)氣血得充、脈絡(luò)通暢，膝痛自除。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動度評分及總分均低于對照組，GQOL-74評分高于對照組（P＜0.05）。說明電針伏兔穴治療KOA的效果顯著，可有效恢復膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。