嵌頓疝誤診為闌尾炎1例報(bào)告

趙星橋

【關(guān)鍵詞】疝，嵌頓;闌尾炎;誤診

【中圖分類號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-242-02

腹股溝斜疝嵌頓是外科常見(jiàn)病，但臨床上誤診為闌尾炎者比較少見(jiàn)。我院曾將1例嵌頓疝誤診為闌尾炎?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者男，22歲。以右下腹痛伴惡心，嘔吐10h入院，嘔吐膽汁樣物，無(wú)畏寒、高熱，無(wú)腹瀉，小便正常。查體：體濕37.1℃、呼吸24次/min、脈博100次/min、血壓130/80mmHg。意識(shí)清，急性痛苦面容，腹平軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏下壓痛、輕度反跳痛，未及腹部包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，叩診無(wú)明顯鼓音，腸鳴音弱，未聞及氣過(guò)水聲，血白細(xì)胞15.6×109L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.78，尿常規(guī)檢查酮體（+），診斷為急性闌尾炎。急診行闌尾切除，術(shù)中見(jiàn)腹腔少許淡黃色滲液，闌尾輕度充血水腫，常規(guī)切除闌尾。術(shù)中考慮與腹痛癥狀、體征不甚相符，遂稍向下延口，顯露充分后見(jiàn)小腸由內(nèi)環(huán)口處突出，不能還納。剪開內(nèi)環(huán)口，還納腸管，見(jiàn)其充血發(fā)紅、活力可、無(wú)壞死，小指探入由外環(huán)口出，證實(shí)為小腸內(nèi)環(huán)口嵌頓。先縫合內(nèi)環(huán)，再荷包縫合內(nèi)環(huán)口。術(shù)后抗炎、營(yíng)養(yǎng)、支持治療。病情恢復(fù)良好，痊愈出院。

2 討論

該例患者既往有腹股溝斜疝病史8年，腹痛前曾自行還納疝內(nèi)容物，自述感覺(jué)”咕?！奥暫蟛痪贸霈F(xiàn)腹痛。查體時(shí)未發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊，外環(huán)口松弛，亦未觸及包塊，亦未聞及高調(diào)腸鳴音。醫(yī)者先入為主，以多年經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)①右下腹痛癥狀逐漸加重提示炎癥，②排除胃十二指腸穿孔、泌尿系結(jié)石等，③青年男性患者，誤診為闌尾炎。忽略了疝塊雖似消失而實(shí)際上還有小部分疝內(nèi)容物并未還納，甚至有整個(gè)疝囊連同其內(nèi)容物被推擠入腹壁間，而嵌頓并未解除的可能[1]。

雖然腸管內(nèi)環(huán)口嵌頓與闌尾炎臨床表現(xiàn)很相似，但仍有其特點(diǎn)：①多數(shù)體溫不升高或僅有低熱。②沒(méi)有真正的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。由于腸管從內(nèi)環(huán)口突入腹股溝管內(nèi)，未突出外環(huán)口，況且腸管僅有6-8cm并返折卡壓，故疼痛以內(nèi)環(huán)口處為甚，且合并腹溝管內(nèi)不適感。③腹部壓痛點(diǎn)不同。急性闌尾炎時(shí)，其腹部壓痛點(diǎn)以麥?zhǔn)宵c(diǎn)最為明顯，而腸管內(nèi)環(huán)口嵌頓時(shí)，其腹部壓痛點(diǎn)以內(nèi)環(huán)口處（腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm）最為明顯，比麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏低。④腹股溝斜疝嵌頓早期，于疼痛劇烈前可聞及機(jī)械性腸梗阻特有的高調(diào)腸鳴音。

本例術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾僅輕度充血、水腫，及時(shí)向下延口探查，發(fā)現(xiàn)右腹股溝斜疝腸管內(nèi)環(huán)口嵌頓病灶，及時(shí)處理，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。故對(duì)急性闌尾炎行手術(shù)，如發(fā)現(xiàn)闌尾無(wú)明顯病變或僅有輕微病變，與臨床表現(xiàn)不符，應(yīng)常規(guī)探查盆腔、回肓部，女性還應(yīng)注意宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及月經(jīng)中后期的卵泡、黃體破裂等。

綜上分析，我們認(rèn)為對(duì)腹痛癥狀、體征不典型者，臨床詢問(wèn)病史一定要全面，認(rèn)真分析，不要盲目地急于手術(shù)，以減少漏診和誤診的發(fā)生。本例如術(shù)前行腹部X線檢查可對(duì)嵌頓疝的診斷有幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：916.