中藥湯劑聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療40例腰椎間盤突出癥效果觀察

王凱

【摘 要】目的：探尋腰椎間盤突出癥患者臨床有效的治療方法。方法：隨機(jī)抽取80例病例，采取雙盲篩選法將其均分為對(duì)照組與觀察組，分別接受中醫(yī)骨傷手法及中藥湯劑聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法兩種治療方法。結(jié)果：觀察組JOA 評(píng)分、臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分更低（P<0.05）。結(jié)論：臨床上，我們應(yīng)學(xué)習(xí)采用中藥湯劑聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療方案。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;中藥湯劑;中醫(yī)骨傷手法;JOA 評(píng)分;VAS評(píng)分

Abstract Objective：To explore the clinical effective treatment of lumbar disc herniation. Methods：80 cases were randomly selected and divided into control group and observation group by double blind screening method. They were treated by traditional Chinese medicine bone injury manipulation and traditional Chinese medicine decoction plus traditional Chinese medicine bone injury manipulation. Results：The JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the VAS score was lower （P < 0.05）. Conclusion： Clinically， we should learn to adopt traditional Chinese medicine decoction and traditional Chinese medicine bone injury manipulation treatment program.

Key words： lumbar intervertebral disc herniation;traditional Chinese medicine decoction;traditional Chinese medicine bone injury manipulation;JOA score;VAS score

【中圖分類號(hào)】 R439【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-024-01

腰椎間盤突出癥屬于腰部?；技膊?，由于腰椎間盤退行性病變導(dǎo)致纖維環(huán)逐漸破裂，久而久之髓核組織從破裂部位突出，對(duì)神經(jīng)根或脊髓造成壓迫，患者出現(xiàn)下肢麻木、腰痛、腰部功能障礙等一系列癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活與工作。近年來(lái)，該疾病患病率逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯。目前，西藥治療腰椎間盤突出癥的效果一般，探尋更有效、科學(xué)的治療方法成為了臨床研究的重點(diǎn)[1]。對(duì)于該疾病的治療方法，中醫(yī)主張采取中藥湯劑、針灸、牽引、骨傷手法治療等方法，臨床效果明顯，并發(fā)癥較少，且醫(yī)療費(fèi)用較低，患者容易接受。鑒于此，本研究嘗試采用中藥湯劑和中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合治療的方法，并選取特定對(duì)象予以驗(yàn)證該治療方案的有效性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年我院治療的腰椎間盤突出癥患者中隨機(jī)選取80例，以《實(shí)用骨科學(xué)》[2]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，所有患者對(duì)本次研究知情，排除妊娠者、精神障礙者、臟器疾病嚴(yán)重者及有手術(shù)適應(yīng)癥者。其中男女比例為48：32，平均年齡為（48.3±1.5）歲。使用雙盲篩選的方法將病例資料均分成觀察組與對(duì)照組，兩組患者相關(guān)資料較為相似，不會(huì)影響研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

1.2 方法 對(duì)照組接受中醫(yī)骨傷手法治療，患者取俯臥位，醫(yī)務(wù)人員以按、捏、揉、滾等手法按摩患者的患側(cè)腰背部、臀部、下肢等部位。同時(shí)，雙手疊掌，借助自身重力按壓患者的脊柱至骶尾，按壓次數(shù)不得少于兩次;使用大拇指點(diǎn)按患者昆侖、腎俞、委中、承山、陽(yáng)陵泉、承扶、環(huán)跳、阿是穴等穴位，每個(gè)穴位時(shí)間不得少于60s;拍擊、按揉患側(cè)下肢、腰背部及臀部等部位，至少五分鐘;另外視患者情況選擇牽引按壓復(fù)位法、斜板法及旋轉(zhuǎn)推按法等手法治療，以上各推拿手法每天至少進(jìn)行一次。值得注意的是，手法治療力度應(yīng)該逐漸地由輕到重，以患者能夠耐受為基礎(chǔ)。觀察組在這一基礎(chǔ)上聯(lián)合服用獨(dú)活寄生湯加減，其藥方為：獨(dú)活、杜仲、當(dāng)歸、生地、白芍各15g，桑寄生、人參、牛膝、秦艽、防風(fēng)、川芎、茯苓、桂枝各10g，甘草5 g，細(xì)辛3 g。用清水進(jìn)行煎服，早中晚服用，連續(xù)服用四周。治療過(guò)程中，兩組患者均積極參與到過(guò)伸性腰背肌功能鍛煉活動(dòng)中，注意防寒保暖，選擇硬板床進(jìn)行睡眠。兩組患者2 周為1 療程，均接受2個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 采取視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[3]對(duì)兩組患者治療前后疼痛情況予以評(píng)價(jià)，具體評(píng)分范圍為0—10分，分值越高，疼痛越強(qiáng)烈。同時(shí)，本研究選取 JOA 評(píng)分（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)）[4]評(píng)價(jià)治療前后兩組患者腰椎恢復(fù)情況，該評(píng)分范疇為0—29分，分值越高說(shuō)明功能障礙越低。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 治愈：治療 4 周后腰腿部酸脹、疼痛感消失，腰部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，下肢肌力及腱反射正常，可進(jìn)行 70°以上的直腿抬高，能進(jìn)行正常工作和生活;顯效：腰腿部酸脹、疼痛等癥狀基本消失，下肢肌力及腱反射基本正常，能正常工作和生活;有效：腰腿部偶爾出現(xiàn)酸脹、疼痛，但不會(huì)對(duì)工作、生活造成嚴(yán)重影響;無(wú)效： 腰腿部酸脹、疼痛癥狀無(wú)緩解甚至加重，直腿抬高實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，對(duì)工作和生活影響較大?？傆行?（治愈 + 顯效 + 有效） /總例數(shù) × 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，臨床觀察指標(biāo)采?。▁±s）、[n（%）]表示，經(jīng)t、X2檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比 據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，治療前對(duì)照組VAS評(píng)分為（7.03±1.05）分，觀察組為（6.58±1.84）分，兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異較?。╰=0.214，P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組VAS評(píng)分為（4.89±1.24）分，觀察組為（3.52±0.45）分，兩組VAS評(píng)分均有所降低，且觀察組降低幅度更大（t=5.214，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后 JOA 評(píng)分對(duì)比 據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，治療前對(duì)照組 JOA 評(píng)分為（2.23±1.24）分，觀察組為（2.54±1.04）分;治療后，對(duì)照組 JOA 評(píng)分為（20.24±1.12）分，觀察組為（25.97±1.42）分。兩組患者 JOA 評(píng)分均有所改善，且觀察組增長(zhǎng)幅度更大（t=6.325/5.214，P<0.05）。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，對(duì)照組中治愈12例，顯效10例，有效10例，無(wú)效8例，臨床總有效率為80%;觀察組中治愈28例，顯效5例，有效5例，無(wú)效2例，臨床總有效率為95%。觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組（X2=5.124，P<0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾的生活和工作方式發(fā)生改變，久坐久行久立等不良習(xí)慣導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)病率日益增長(zhǎng)，對(duì)人民群眾的身心健康造成較大的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，腰椎間盤突出癥常見于腰椎間盤出現(xiàn)退變后，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫了脊神經(jīng)根或脊髓，從而出現(xiàn)腰腿部酸脹、麻木、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重者甚至影響排便功能。脊神經(jīng)根或脊髓受壓后，局部出現(xiàn)水腫、滲出等無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，久者甚至出現(xiàn)局部鈣化等情況。所以，及時(shí)回納突出的髓核組織，減輕其對(duì)脊神經(jīng)根和脊髓的壓迫，緩解局部炎性滲出刺激，松解粘連，是該疾病治療的關(guān)鍵所在。祖國(guó)醫(yī)學(xué)指出，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”、“骨痹”等疾病范疇，痹癥日久，肝腎兩虧，氣血不足是本病的主因，治療的關(guān)鍵在于扶正祛邪、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)益氣血和通絡(luò)止痛。獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、痛痹止痛的作用;桑寄生具有補(bǔ)腎強(qiáng)筋、祛濕通絡(luò)的作用;秦艽具有清熱祛濕、止痛的作用;茯苓、人參等藥物為佐藥，充分發(fā)揮著祛除風(fēng)濕、補(bǔ)氣健脾的作用。綜合全方，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，可使血?dú)庾愣L(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹痛愈。中醫(yī)骨傷手法可以放松身體，調(diào)達(dá)氣血，舒通經(jīng)絡(luò)使氣血得以暢通。緩解肌肉痙攣，興奮肌肉，促進(jìn)肌肉恢復(fù)彈性，改變患者腰肌緊張狀態(tài)。改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)。改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥吸收及止痛等作用。松解通利腰骶關(guān)節(jié)與椎間關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)在平衡。以宣通經(jīng)絡(luò)，舒筋活血，使腰腿肌肉得到放松舒展，加速水腫及炎性物質(zhì)的盡快吸收，有效改善患者腰椎關(guān)節(jié)異位，對(duì)傷病部位予以矯正復(fù)位。對(duì)于腰椎間盤突出癥，在接受中醫(yī)骨傷手法治療的同時(shí)配以獨(dú)活寄生湯加減進(jìn)行治療，可有效改善臨床癥狀，對(duì)病情進(jìn)展予以有效控制。本研究結(jié)果表明，觀察組JOA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分更低（P<0.05），這充分證實(shí)了中藥湯劑及中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合治療方案的有效性，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。然而，因本研究所選取的病例有限，為了驗(yàn)證這一治療方法的有效性，還需開展大樣本研究。

綜上所述，中藥湯劑聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法在改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能、緩解癥狀并幫助其功能恢復(fù)方面效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

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