高血壓用藥竅門多多

曹云

1.血壓降到多少為好？

2018年版《中國(guó)高血壓防治指南》建議，心血管疾病高?；颊哐獕鹤詈媒抵?30/80mmHg。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為<140/90mmHg，能耐受的可降至130/80mmHg左右。

2.沒(méi)有癥狀可以不服用降壓藥？

不可以，一定要堅(jiān)持服藥。一些高血壓患者平時(shí)不服藥，當(dāng)出現(xiàn)頭暈或測(cè)血壓升高時(shí)才服用降壓藥，一旦癥狀消失或血壓恢復(fù)正常又不服藥，這樣做十分危險(xiǎn)，最終將導(dǎo)致病情惡化。正確的做法是當(dāng)血壓降到正常范圍之后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥，以維持量長(zhǎng)期服用。

3. 降壓藥什么時(shí)間服用？

高血壓病患者一天24小時(shí)的血壓值有兩個(gè)高峰和兩個(gè)低谷：早晨9～11時(shí)及下午4～6時(shí)為全天血壓最高時(shí);中午12時(shí)～下午2時(shí)為第一個(gè)低谷，晚上8時(shí)后血壓緩慢下降，凌晨2～3時(shí)為最低。

藥效持續(xù)24小時(shí)的降壓藥，一般每天早晨服一次即可。短效藥的用藥時(shí)間，第一次在早晨6～7時(shí)，第二次在下午3～4時(shí)。

4.常用的降壓藥物有幾種？

一線的降壓藥主要有五類。

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：貝那普利、卡托普利、依那普利、賴諾普利等。

（2）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。

（3）利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺等。

（4）β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾等。

（5）鈣離子拮抗劑（CCB）：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米等。

其他還有α受體阻滯劑（多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪）;復(fù)方制劑（替米沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、復(fù)方降壓片等）;中樞降壓藥（可樂(lè)定、甲基多巴等）;直接血管擴(kuò)張藥（米諾地爾、肼屈嗪等）。

5.降壓藥常見(jiàn)哪些不良反應(yīng)？

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：常見(jiàn)的不良反應(yīng)有高鉀血癥、血肌酐升高以及血管神經(jīng)性水腫。ACEI制劑發(fā)生咳嗽不良反應(yīng)時(shí)，可以選擇ARB制劑替代。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀患者禁用這兩類藥物。

（2）利尿劑：大劑量的利尿劑容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，影響血鉀、血鎂、血鈣的水平，也對(duì)尿酸及糖的代謝有一定影響，服用這類藥時(shí)注意檢查電解質(zhì)、尿酸及血糖。

（3）β受體阻滯劑：可使心率減慢，嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩如心率小于50次/分時(shí)忌用。支氣管疾病患者慎用，避免加重支氣管痙攣。應(yīng)用任何一種β受體阻滯劑都應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加用藥劑量至達(dá)到理想的治療效果，然后改為維持劑量。而停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不可突然停藥。

（4）鈣離子拮抗劑（CCB）：可能有頭痛、面部潮紅、心悸、踝部水腫、牙齦增生等不良反應(yīng)，通常發(fā)生在用藥初始階段，不良反應(yīng)一般較輕且短暫。

6.高血壓藥為何要小劑量聯(lián)合應(yīng)用？

單藥治療常常達(dá)不到降壓目標(biāo)，單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩種或多種降壓藥物聯(lián)合服用，藥物治療作用相加，可以相互抵消或至少不增加不良反應(yīng)。

7.緩釋片與控釋片有什么優(yōu)點(diǎn)？?

緩釋片與控釋片可以減少服藥次數(shù)、維持平穩(wěn)有效的血藥濃度、降低毒副作用和減少用藥總量。

服用控釋片、腸溶片、膠囊劑以及大部分緩釋片應(yīng)和水一起整片吞服，不能掰開(kāi)、壓碎或嚼碎服，以免影響藥物療效。部分緩釋制劑可以掰開(kāi)服用，如美托洛爾緩釋片等，服用藥物之前要問(wèn)清楚。

8.什么是藥源性低血壓？

藥源性低血壓即用藥后引起血壓下降（低于90/60mmHg），并且伴有頭暈、乏力、嗜睡、精神不振、眩暈甚至出現(xiàn)昏厥等。有的高血壓患者用藥后血壓下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大，出現(xiàn)不適癥狀，也屬于藥源性低血壓。

9.如何預(yù)防體位性低血壓？

在聯(lián)合用藥、首次服用α受體阻滯劑類藥物或加量時(shí)，要特別注意體位性低血壓，表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、冷汗、惡心、嘔吐等。

預(yù)防體位性低血壓方法：服藥時(shí)間選擇在休息時(shí)，服藥后躺一會(huì)再下床;從臥位、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜慢。避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)。如在睡前服藥，夜間起床排尿時(shí)應(yīng)注意。

若發(fā)生體位性低血壓要立即平臥，抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。

10.哪些藥物會(huì)引起藥源性高血壓？?

藥源性高血壓表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)高血壓，或高血壓患者治療過(guò)程中血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)反跳甚至發(fā)生高血壓危象。一般病情較輕，停藥后可逆轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)高血壓腦病、腦血管意外和腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。

容易引起血壓升高的藥物有：含鈉鹽藥物、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、單胺氧化酶抑制劑、促紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢素、甘草合劑和一些復(fù)方感冒制劑等。

在醫(yī)生開(kāi)具以上藥物時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)情況對(duì)降壓藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

11.高血壓老人服藥應(yīng)注意什么？

老年高血壓患者在初始治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，隨后的劑量調(diào)整應(yīng)較緩慢。因?yàn)槔夏耆顺霈F(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較大，尤其是高齡和體弱的患者，宜選擇作用平和、緩慢的制劑，降壓不能太快，降壓程度不宜太大。不應(yīng)隨便調(diào)整劑量和更換品種，有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生或藥師溝通。

12.高血壓合并糖尿病患者如何選擇降壓藥？

高血壓合并糖尿病的患者屬于必須高度重視的高危人群，需要積極預(yù)防腎病和心血管疾病。ACEI和ARB兩類降壓藥物可預(yù)防微量白蛋白尿和糖尿病腎病，并可減慢糖尿病腎病的進(jìn)展。因此這兩類降壓藥物應(yīng)作為高血壓合并糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥，再加用鈣離子拮抗劑、利尿劑等其他類降壓藥物聯(lián)合治療。

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