21例功能性甲狀旁腺腺瘤診治分析

唐堅(jiān) 陳亮 褚永權(quán) 陳自強(qiáng)

甲狀旁腺功能亢進(jìn)（PHPT）是一種能夠引起一系列代謝改變的內(nèi)分泌功能異常疾?。?］，研究表明甲狀旁腺腺瘤（PA）是導(dǎo)致PHPT的原因之一。PHPT在歐美國(guó)家具有較高的發(fā)病率，但是根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示近十幾年來，我國(guó)PHPT的發(fā)病率明顯增多［2］，有不少臨床研究對(duì)病例分析診斷為PHPT的患例進(jìn)行了報(bào)道，但這些報(bào)道中對(duì)PHPT診斷原因進(jìn)行分析較少。本次采用回顧性分析法對(duì)2008年6月至2018年6月期間在本院接受PA手術(shù)的21例患者資料進(jìn)行研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年6月至2018年6月本院收治有功能性PA患者21例，其中男6例，女15例；年齡30～75歲，平均46.5歲；患者病程3～60個(gè)月。臨床表現(xiàn)：因頸部腫塊就診者9例；下半身酸痛、乏力3例；骨質(zhì)疏松1例；無癥狀2例；B超檢查發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石3例伴多飲多尿及消瘦；術(shù)前病危3例，行急診PA手術(shù)治療。手術(shù)首診科室包含內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科及頭頸外科等，直接由頭頸外科首診的PA患者7例（33.3%）。

1.2 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 患者術(shù)前相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)值與正常值對(duì)照如下：血鈣2.40～4.36（2.11～2.52）mmol/L；尿鈣4.2～32.1（2.5～7.5）mmol/L，甲狀旁腺激素（PTH）230～1260（15～68.3）μg/L，尿 磷13.1～22.3（22～48）mmol/L。均行B超及99Tc-MIBI（ECT）檢查，提示單側(cè)病變和雙側(cè)病變分別為19例、2例。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療 12例患者在術(shù)前予以藥物降鈣處理，手術(shù)切除均在全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行，并對(duì)兩側(cè)甲狀旁腺進(jìn)行術(shù)中探查。根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果顯示單側(cè)腺瘤19例，雙側(cè)腺瘤2例，與術(shù)前B超及ECT檢查符合。術(shù)后無一例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。

2.2 病理檢查 21例患者病理檢查結(jié)果均為PA。惡性潛能1例，合并囊腫1例。見圖1。

圖1 PA高倍顯微鏡40倍放大

2.3 療效 本組患者術(shù)后第1天測(cè)PTH值水平，結(jié)果均為正常及以下，并發(fā)低鈣血癥癥狀患者16例，癥狀為面部及肢體麻木，未發(fā)生抽搐，其中11例患者血鈣在正常范圍，5例患者血鈣低于正常水平，采用10%葡萄糖酸鈣進(jìn)行靜脈滴注治療后癥狀緩解。次日復(fù)查PTH，12例在正常范圍內(nèi)，9例患者PTH偏低；術(shù)后1個(gè)月～5年保持對(duì)21例患者的隨訪，1例骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)，3例尿路結(jié)石患者經(jīng)泌尿外科治療后好轉(zhuǎn)，未發(fā)現(xiàn)新生尿路結(jié)石。本組21例患者都能正常生活和工作。隨訪1年均無復(fù)發(fā)跡象，PTH恢復(fù)正常。

3 討論

PHPT是一種能夠引起一系列代謝改變的內(nèi)分泌功能異常疾病，一方面引起鈣磷代謝紊亂，另一方面造成骨骼、腎臟、消化系統(tǒng)病變。眾多臨床研究表明PA是導(dǎo)致PHPT的原因之一。臨床根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可分為兩種類型，第一種是有癥狀型PHPT，并可細(xì)分為骨型PHPT、腎型PHPT、混合型PHPT三種；第二種是無癥狀型PHPT。PHPT發(fā)病早期常見于歐美國(guó)家并且發(fā)病類型多見為無癥狀型。我國(guó)PHPT發(fā)病類型主要表現(xiàn)為骨型PHPT［3］。PHPT病程緩慢、病癥多樣且具有一定的隱蔽性，在早期診斷技術(shù)及醫(yī)生認(rèn)識(shí)不充分的情況下PHPT常難以明確診斷，一般確診時(shí)距離發(fā)病日期通常為3～5年，且常見伴隨泌尿系結(jié)石和骨質(zhì)疏松甚至骨折［4］。對(duì)于PA患者，有效治療的唯一方法是采用手術(shù)切除病灶，但術(shù)前定位是手術(shù)成功的前提條件。對(duì)于PA瘤體定位，臨床一般采用B超檢查來進(jìn)行實(shí)現(xiàn)，其靈敏度可達(dá)83%～93%［5］，其優(yōu)勢(shì)特征主要表現(xiàn)為操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確可靠，但對(duì)同時(shí)伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)或其他結(jié)節(jié)性病變者，彩超檢查容易受到干擾。99Tc-MIBI（ECT）可以準(zhǔn)確地作出鑒別、定位并及時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)、異位的病灶。相關(guān)研究顯示99Tc- MIBI定位可實(shí)現(xiàn)86.8%敏感度，彩超定位可實(shí)現(xiàn)80.4%敏感度，聯(lián)合定位可達(dá)到94.5%敏感度［6］。

目前手術(shù)方式有：小切口切除、腔鏡切除、單雙側(cè)探查等。本資料中21例患者病理檢查結(jié)果均為PA，對(duì)患者行雙側(cè)甲狀旁腺檢查，結(jié)果提示單側(cè)病變和雙側(cè)病變分別為19例、2例。術(shù)中通過快速PTH測(cè)定對(duì)病灶切除程度進(jìn)行判斷：PTH下降高于50%，視為完全切除。本組患者術(shù)后第1d測(cè)PTH值水平，結(jié)果均為正常及以下，并發(fā)低鈣血癥癥狀患者16例，采用10%葡萄糖酸鈣進(jìn)行靜脈滴注進(jìn)行治療恢復(fù)。次日復(fù)查PTH，12例在正常范圍內(nèi)，9例患者PTH偏低；術(shù)后1個(gè)月～5年保持對(duì)21例患者的隨訪，1例骨質(zhì)疏松患者好轉(zhuǎn)，3例尿路結(jié)石患者經(jīng)泌尿外科治療后好轉(zhuǎn)，未發(fā)現(xiàn)新生尿路結(jié)石。本組21例患者都能正常生活和工作。隨訪1年均無復(fù)發(fā)跡象，PTH恢復(fù)正常。

綜上所述，對(duì)于PA患者，有效治療的唯一方法是采用手術(shù)切除；PA手術(shù)治療易并發(fā)低鈣血癥并發(fā)癥，可通過口服及靜脈補(bǔ)充鈣劑方法來進(jìn)行預(yù)防和治療。