• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      足三里穴位注射喘可治注射液聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效

      2019-06-01 02:50:54單遠(yuǎn)瑩郭俊華
      中成藥 2019年4期
      關(guān)鍵詞:阻塞性證候癥狀

      單遠(yuǎn)瑩, 郭俊華?, 李 光

      (1. 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 河南 開(kāi)封 475000; 2. 河南中醫(yī)藥大學(xué), 河南 鄭州 450046)

      慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性氣道疾病, 病情大部分呈進(jìn)行性發(fā)展, 而且患病率、 致死率高, 給患者帶來(lái)了很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。 喘可治注射液是依據(jù)中醫(yī)溫陽(yáng)補(bǔ)腎、 平喘止咳理論, 采用現(xiàn)代科技研發(fā), 以淫羊藿、 巴戟天為主要藥材的中藥二類新藥, 具有止咳、 平喘、 祛痰、 抗感染、 調(diào)節(jié)免疫功能等作用[3-5], 臨床上常用于治療慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸道疾病, 療效理想[6-8]。 本研究旨在觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上足三里穴位注射喘可治注射液對(duì)肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀、 體癥評(píng)價(jià)、 血?dú)庵笜?biāo)、 肺功能、 免疫功能的影響, 從而探討其臨床療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2016 年1 月至2018 年1 月收治于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科的160 例肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病患者, 隨機(jī)分為2 組, 其中治療組80 例, 男42 例, 女38 例; 年齡35 ~65 歲,平均 (59.20±3.90) 歲; 病程9 ~30 年, 平均(15.60±2.0) 年, 而對(duì)照組80 例, 男46 例, 34例; 年齡35 ~65 歲, 平均(58.40±4.20) 歲; 病程10 ~31 年, 平均(16.10±2.70) 年。 2 組患者年齡、 性別、 病程一般資料比較均無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1], 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]。

      1.3 納入、 排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合“1.2” 項(xiàng)下診斷標(biāo)準(zhǔn);GOLD 穩(wěn)定期; 簽署知情同意書(shū)。

      1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)研究所用藥物過(guò)敏; 合并心、肝、 腎、 造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病; 合并精神病; 不符合“1.3.1” 項(xiàng)下納入標(biāo)準(zhǔn); 未按規(guī)定用藥等影響療效判斷。

      1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 包括持續(xù)低流量吸氧、 抗感染、 解痙平喘化痰, 然后給予噻托溴銨粉吸入劑(德國(guó)Boehringer-Ingelheim 公司,批準(zhǔn)文號(hào)H20050268), 18 μg/次, 1 次/d; 氨溴索片[山德士(中國(guó)) 制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990228], 30 mg/次, 3 次/d; 茶 堿 緩 釋 片(吉林亞泰制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H22020130), 0.1 g/次, 2 次/d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上雙側(cè)足三里俞穴位注射喘可治注射液(廣州健心藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010172,2 mL/支), 每個(gè)穴位2 mL, 2 次/周。 2 組均以4周為1 個(gè)療程, 連續(xù)3 個(gè)療程, 治療過(guò)程中不使用影響免疫功能的藥物。

      1.5 觀察指標(biāo)

      1.5.1 總體療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]。 (1) 臨床控制, 證候積分減少90%以上,主要臨床癥狀、 體征基本緩解, 客觀指標(biāo)正常;(2) 顯效, 證候積分減少≥70%, 主要臨床癥狀、體征明顯改善, 客觀指標(biāo)接近正常; (3) 有效,證候積分減少30% ~70%, 臨床癥狀、 體征好轉(zhuǎn),客觀指標(biāo)改善; (4) 無(wú)效, 證候積分減少<30%,臨床癥狀、 體征未明顯改善, 客觀指標(biāo)未改善或加重。 總有效率= [(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)] ×100%。

      1.5.2 中醫(yī)證候積分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11], 采用計(jì)分法評(píng)價(jià)中醫(yī)證候變化。 主癥為氣促, 按癥狀輕、 中、 重度分別計(jì)為4、 5、 6分; 次癥為咳嗽、 咯痰、 神疲、 乏力、 自汗、 胸悶、 惡風(fēng)等, 按癥狀輕、 中、 重度分別計(jì)為1、 2、3 分。

      1.5.3 癥狀評(píng)估 采用COPD 評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分、 6 min 步行距離(6MWD) 評(píng)估癥狀[12]。 其中, 6MWD 為患者以最快速度在長(zhǎng)30 m 的走廊往返行走, 出現(xiàn)明顯呼吸困難、 胸悶頭暈等癥狀時(shí)終止, 測(cè)量并記錄步行距離。

      1.5.4 血?dú)夥治?瑞士AVL 公司9000 型血?dú)夥治?儀 檢 測(cè) 氧 分 壓 ( PaO2)、 二 氧 化 碳 分 壓(PaCO2)。

      1.5.5 肺功能評(píng)估 意大利Quark PEF3 型肺功能儀檢測(cè)用力肺活量 (FVC)、 1 s 用力呼氣容積(FEV1)、 1 s 用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的分比(FEV1%)。

      1.5.6 免疫學(xué)功能觀察指標(biāo) 免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白IgA、 IgG、 IgM, 流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、 CD8+變化。

      1.5.7 安全性 分別在治療第1 天、 治療后第1天測(cè)定, 包括呼吸, 體溫, 血壓, 脈搏, 血、 尿、便常規(guī), 肝、 腎功能。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以表示, 若符合正態(tài)分布、方差齊性, 組間比較采用t 檢驗(yàn); 若不符合, 組間比較采用秩和檢驗(yàn)。 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效 表1 顯示, 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

      表1 2 組臨床療效比較(n=80)Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups (n=80)

      2.2 中醫(yī)證候評(píng)分、 典型癥狀評(píng)分 表2 顯示,治療后2 組中醫(yī)證候、 氣促、 咳嗽、 胸悶評(píng)分顯著降低(P<0.05), 以觀察組更明顯(P<0.05)。

      表2 2 組中醫(yī)證候評(píng)分、 典型癥狀評(píng)分比較±s, n=80)Tab.2 Comparison of TCM syndrome scores and typical symptom scores between the two groups, n=80)

      表2 2 組中醫(yī)證候評(píng)分、 典型癥狀評(píng)分比較±s, n=80)Tab.2 Comparison of TCM syndrome scores and typical symptom scores between the two groups, n=80)

      注:與同組治療前比較,?P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

      對(duì)照組 治療前 24.80±2.84 5.14±1.02 2.65±0.60 2.66±0.51治療后 19.81±2.46? 3.16±0.86? 1.68±0.70? 1.75±0.59?觀察組 治療前 24.30±2.50 5.02±1.05 2.59±0.62 2.60±0.51治療后 14.58±3.03?# 1.16±0.95?# 0.66±0.58?# 0.80±0.55?#

      2.3 CAT 評(píng)分、 6MWD 表3 顯示, 治療后2 組CAT 評(píng)分顯著降低(P <0.05), 6MWD 顯著升高(P<0.05), 以觀察組更明顯(P<0.05)。

      表3 2 組CAT 評(píng)分、 6MWD 比較 n=80)Tab.3 Comparison of CAT scores and 6MWD between the two groups , n=80)

      表3 2 組CAT 評(píng)分、 6MWD 比較 n=80)Tab.3 Comparison of CAT scores and 6MWD between the two groups , n=80)

      注:與同組治療前比較,?P <0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

      對(duì)照組 治療前 31.00±3.80 179.64±31.08治療后 21.48±3.92? 230.15±31.58?觀察組 治療前 31.04±3.70 176.76±32.01治療后 13.50±4.01?# 278.90±37.85?#

      2.4 血?dú)庵笜?biāo) 表4 顯示, 治療后2 組PaO2、PaCO2顯著改善(P<0.05), 其中觀察組PaO2更明顯(P<0.05)。

      表4 2 組血?dú)庵笜?biāo)比較, n=80, 1 mmHg=0.133 kPa)Tab.4 Comparison of blood gas indices between the two groups s, n=80, 1 mmHg=0.133 kPa)

      表4 2 組血?dú)庵笜?biāo)比較, n=80, 1 mmHg=0.133 kPa)Tab.4 Comparison of blood gas indices between the two groups s, n=80, 1 mmHg=0.133 kPa)

      注:與同組治療前比較,?P <0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

      對(duì)照組 治療前 62.3±5.9 56.8±7.5治療后 70.5±7.5? 48.2±8.4?觀察組 治療前 59.4±6.1 55.9±7.9治療后 76.9±7.6?# 43.6±6.4?

      2.5 肺功能指標(biāo) 表5 顯示, 治療后對(duì)照組FEV1, 觀 察 組FVC、 FEV1、 FEV1% 顯 著 升 高(P<0.05, P<0.01), 并且觀察組FVC、 FEV1%顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

      表5 2 組肺功能指標(biāo)比較 n=80)Tab.5 Comparison of pulmonary function indices between the two groups n=80)

      表5 2 組肺功能指標(biāo)比較 n=80)Tab.5 Comparison of pulmonary function indices between the two groups n=80)

      注:與同組治療前比較,?P<0.05,??P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

      對(duì)照組 治療前 2.12±0.38 1.31±0.42 59.61±9.58治療后 2.50±0.46 1.61±0.38? 61.06±11.02觀察組 治療前 2.65±0.51 1.51±0.34 58.23±10.66治療后 2.98±0.62??# 1.99±0.45? 67.13±13.08?#

      2.6 免疫球蛋白 表6 顯示, 治療后對(duì)照組IgA、IgG、 IgG 無(wú)明顯變化(P>0.05), 而觀察組三者顯著升高(P <0.01), 并顯著高于對(duì)照組(P <0.05, P<0.01)。

      表6 2 組免疫球蛋白比較 n=80)Tab.6 Comparison of immunoglobulins between the two groups n=80)

      表6 2 組免疫球蛋白比較 n=80)Tab.6 Comparison of immunoglobulins between the two groups n=80)

      注:與同組治療前比較,??P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05,##P<0.01

      對(duì)照組 治療前 0.68±0.42 7.05±1.12 0.36±0.15治療后 0.76±0.26 7.21±0.99 0.41±0.06觀察組 治療前 0.65±0.52 7.15±1.55 0.39±0.07治療后 1.09±0.49??# 8.62±0.98??## 0.59±0.11??##

      2.7 T 淋巴細(xì)胞亞群 表7 顯示, 治療后對(duì)照組CD3+、 CD4+、 CD8+、 CD4+/CD8+無(wú)明顯變化(P>0.05), 而 觀 察 組CD3+、 CD4+顯 著 升 高 (P <0.05, P<0.01)。

      表7 2 組T 淋巴細(xì)胞亞群比較 n=80)Tab.7 Comparison of T lymphocyte subsets between the two groupn=80)

      表7 2 組T 淋巴細(xì)胞亞群比較 n=80)Tab.7 Comparison of T lymphocyte subsets between the two groupn=80)

      注:與同組治療前比較,?P<0.05,??P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,##P<0.01

      對(duì)照組 治療前 537.5±164.1 178.8±98.2 349.5±80.5 0.56±0.39治療后 538.0±55.2 178.4±52.2 329.8±41.5 0.55±0.16觀察組 治療前 541.8±151.2 175.5±67.5 356.5±94.8 0.53±0.26治療后 612.5±58.3??## 222.4±48.2?## 352.4±48.6 0.66±0.15

      2.8 安全性 觀察組有3 例患者出現(xiàn)使用喘可治注射液時(shí)可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)——輕微皮膚瘙癢,但可耐受, 治療結(jié)束后癥狀消失。 另外, 2 組在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)血、 尿、 便常規(guī)及肝腎功能異常。

      3 討論

      慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性氣道疾病, 其患病率和致死率高, 病程長(zhǎng), 患者通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、 咯痰等癥狀, 而且反復(fù)發(fā)作, 呼吸功能明顯下降, 嚴(yán)重者進(jìn)一步發(fā)展為肺心病、 心血管疾病、 呼吸衰竭、 肺癌等[13]。 目前,西醫(yī)主要進(jìn)行抗感染、 解痙平喘化痰等對(duì)癥治療,以緩解癥狀為主, 但不能延緩病情進(jìn)展及復(fù)發(fā), 遠(yuǎn)期療效不理想, 而且需要長(zhǎng)期大量使用抗生素、 解痙平喘藥、 激素等藥物, 對(duì)患者有相當(dāng)大的不良反應(yīng)及毒副作用, 故尋找集改善肺功能、 減輕臨床癥狀、 增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等多種作用于一身, 副作用小的藥物具有重要臨床意義。

      中醫(yī)認(rèn)為, 慢性阻塞性肺疾病屬“肺脹” “喘癥” “痰飲” 等范疇, 臨床上以肺腎氣虛型老年患者居多, 主要表現(xiàn)為喘息、 氣短、 動(dòng)則加重、 神疲、 乏力、 胸悶、 易感冒、 腰膝酸軟、 舌質(zhì)淡、 舌苔白、 脈細(xì), 或惡風(fēng)、 自汗、 面目浮腫、 耳鳴、 夜尿多、 遺溺, 治療原則應(yīng)為補(bǔ)腎益肺、 納氣定喘、扶正固本、 增強(qiáng)體質(zhì)。 喘可治注射液由淫羊藿和巴戟天組成, 功效補(bǔ)腎固本、 健脾化痰、 止咳平喘,研究表明淫羊藿及其提取物具有提高血清抗體水平、 促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、 抗胸腺細(xì)胞凋亡、 抗過(guò)敏等作用[14-15]; 巴戟天含有單糖、 多糖、 維生素C、必需氨基酸等成分, 對(duì)免疫功能有一定調(diào)節(jié)作用[16]。 穴位注射法是將藥物注入到特定部位, 將經(jīng)絡(luò)、 腧穴、 藥物結(jié)合在一起, 從而達(dá)到防治疾病的目的, 其中足三里穴功擅健脾燥濕、 生發(fā)胃氣,主治胃痛、 咳嗽氣喘等癥。 因此, 本研究通過(guò)雙側(cè)足三里穴位注射喘可治注射液, 可使患者氣血得以疏通, 外邪得以外泄, 陽(yáng)氣得以溫養(yǎng), 從而達(dá)到補(bǔ)腎納氣平喘之功效, 并增強(qiáng)患者自身免疫, 改善咳嗽、 胸悶、 喘息等癥狀。

      目前, 已有大量關(guān)于喘可治注射液治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究, 但大多樣本數(shù)少, 故本研究選取160 例患者作為研究對(duì)象。 另外, 大多數(shù)報(bào)道對(duì)患者治療前后療效及機(jī)制的考察不夠全面, 故本研究旨在全面檢測(cè)足三里穴位注射喘可治注射液聯(lián)合常規(guī)治療的臨床療效, 并從免疫功能角度分析其可能機(jī)制。 結(jié)果, 觀察組總體療效和咳嗽、 咳痰、 喘息等癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 中醫(yī)證候評(píng)分、 CAT 評(píng)分明顯降低, FVC、 FEV1、 FEV1%、6MWD 明顯升高, 提示聯(lián)合用藥能改善患者肺功能和臨床癥狀, 療效優(yōu)于單用常規(guī)治療。

      研究表明, 慢性阻塞性肺疾病患者細(xì)胞免疫功能受到損害[17-18], 中醫(yī)認(rèn)為該疾病與患者機(jī)體免疫機(jī)能低下相關(guān), 由于反復(fù)咳、 痰、 喘遷延不愈導(dǎo)致肺腎氣虛。 機(jī)體免疫反應(yīng)是由各種淋巴細(xì)胞共同參與完成, 檢測(cè)CD3+可獲知免疫應(yīng)答過(guò)程中T 細(xì)胞的總數(shù)量; CD4+細(xì)胞參與免疫反應(yīng)啟動(dòng), 并反映其強(qiáng)弱; CD8+細(xì)胞主要功能是識(shí)別胞漿內(nèi)抗原,殺傷靶抗原; CD4+/CD8+降低是機(jī)體免疫功能下降的重要標(biāo)志, 下降程度與疾病嚴(yán)重程度相關(guān), 研究表明, 老年患者急性加重期和緩解期組CD3+、CD4+、 CD4+/CD8+水平較老年健康組下降, 提示免疫功能減弱[19], 故提高CD4+、 CD4+/CD8+對(duì)治療具有重要意義。 另外, IgA 主要分布于各種黏膜表面及唾液、 淚液、 汗液、 鼻腔、 消化道分泌液中, 在機(jī)體黏膜局部抗感染免疫反應(yīng)中起到重要作用; IgM 在機(jī)體早期防御中起著重要的作用; IgG是體液中最重要的抗病原微生物的抗體(再次免疫應(yīng)答抗體), 也是自身免疫病時(shí)自身抗體的主要類別。 本研究發(fā)現(xiàn), 治療后觀察組IgA、 IgG、 IgG、CD3+、 CD4+、 CD8+、 CD4/CD8+明 顯 升 高 (P <0.01), 提示聯(lián)合用藥能改善患者免疫功能。

      綜上所述, 足三里穴位注射喘可治注射液聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀、 體癥評(píng)價(jià)、 中醫(yī)證候評(píng)分、 CAT 評(píng)分、6MWD、 血?dú)庵笜?biāo)、 肺功能指標(biāo)、 免疫指標(biāo)都有明顯改善作用, 療效優(yōu)于單用常規(guī)治療, 能增強(qiáng)患者免疫功能, 改善局部氣道炎癥和通氣功能, 緩解病情發(fā)展, 降低病死率, 也為相關(guān)臨床應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

      猜你喜歡
      阻塞性證候癥狀
      Don’t Be Addicted To The Internet
      肥胖中醫(yī)證候動(dòng)物模型研究進(jìn)展
      保健醫(yī)苑(2022年1期)2022-08-30 08:39:40
      可改善咳嗽癥狀的兩款藥膳
      夏季豬高熱病的癥狀與防治
      昆明地區(qū)兒童OSAHS中醫(yī)證候聚類分析
      慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)及護(hù)理
      中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥50例
      中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病94例觀察
      慢性乙型肝炎的中醫(yī)證候與辨證論治
      咸阳市| 武功县| 赤城县| 婺源县| 新郑市| 拉萨市| 贡山| 郁南县| 余干县| 县级市| 靖州| 高邮市| 大悟县| 公安县| 资溪县| 同江市| 交城县| 安平县| 永新县| 龙江县| 武邑县| 景东| 永宁县| 宜城市| 和林格尔县| 孟津县| 阳朔县| 乐清市| 来宾市| 和平县| 合川市| 潢川县| 秭归县| 星子县| 新建县| 景洪市| 西乌珠穆沁旗| 虞城县| 漳平市| 罗山县| 渝北区|