手術(shù)部位醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及其所致經(jīng)濟(jì)損失的探索

鄭鵬 包卿

醫(yī)院感染是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員在各類診療操作活動(dòng)中都可能遇到的現(xiàn)象?；颊呷舭l(fā)生醫(yī)院感染,不僅會嚴(yán)重威脅其健康和生命,而且會增加醫(yī)療系統(tǒng)及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理的發(fā)展,醫(yī)院感染防控在臨床診療工作中的重要性日益凸顯。本研究主要對普通外科住院患者手術(shù)(胃、結(jié)腸和直腸等手術(shù))后發(fā)生外科手術(shù)部位感染(surgical site infection,SSI)的危險(xiǎn)因素[2]及其所致的經(jīng)濟(jì)損失?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料與方法

一、一般資料

利用醫(yī)院病案系統(tǒng)軟件調(diào)取某院2018年1月至5月實(shí)施胃、結(jié)腸和直腸手術(shù)的病例資料335例進(jìn)行回顧性病例對照研究,其中男性199例,女性136例；年齡18～78歲,平均(57.58±10.56)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后有效實(shí)施胃、結(jié)直腸等消化道手術(shù)的患者；(2)入院時(shí)間>48 h；(3)臨床醫(yī)生診斷的SSI。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前已發(fā)生院內(nèi)感染的患者；(2)住院時(shí)間<48 h；(3)臨床醫(yī)生排除的SSI。

二、方法

(一)分組與配對

住院期間發(fā)生SSI者設(shè)為SSI組,根據(jù)配對條件按照1:1匹配同期手術(shù)但未發(fā)生SSI的患者設(shè)為對照組。病例配對條件:住院科室(普外科)、性別、入院日期、疾病診斷、手術(shù)類型、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists ,ASA)評分相同,年齡(± 5歲)及手術(shù)日期相近(± 15 d)。按此配對條件獲得有效配對13對,其中SSI組男性11例,女性2例；年齡18～78歲,平均(58.15 ±11.06)歲。對照組男性188例,女性134例；年齡21～75歲,平均(57.45±10.28)歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、手術(shù)類型、ASA評分上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

(二)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)部位醫(yī)院感染的監(jiān)測按照原衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[3]執(zhí)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]進(jìn)行診斷。

三、觀察指標(biāo)

(一)SSI發(fā)生率

計(jì)數(shù)研究對象中發(fā)生SSI的患者數(shù),計(jì)算總體SSI發(fā)生率。

(二)住院費(fèi)用

配對完成后,通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)獲取所有研究對象的住院費(fèi)用信息。

(三)SSI相關(guān)因素

分別提取并統(tǒng)計(jì)所有研究對象的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、二次手術(shù)、術(shù)前是否合并其他感染、穿刺與引流、化療與放療、泌尿道插管等共9項(xiàng)因素相關(guān)信息。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、SSI發(fā)生率

335例實(shí)施胃、結(jié)腸和直腸手術(shù)的患者在院期間發(fā)生SSI共計(jì)13例次(3.88%)。

二、SSI組與對照組各項(xiàng)費(fèi)用比較

SSI組住院總費(fèi)用及各項(xiàng)費(fèi)用均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從各項(xiàng)住院費(fèi)用明細(xì)不難看出,西藥費(fèi)中位數(shù)的差異最大,為6 832元?？梢姼腥緦?dǎo)致藥品支付大幅度增加。見表1。

三、SSI單因素分析結(jié)果

根據(jù)分析結(jié)果,SSI與年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、是否術(shù)前合并其他感染、是否泌尿道插管等因素有關(guān)。見表2。

討 論

如今,醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失越來越受到社會廣泛關(guān)注,而SSI一直是醫(yī)院感染中主要的感染類型之一[5]。該研究中,SSI導(dǎo)致總體延長住院日(中位數(shù))13 d,與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[6]相似。同時(shí)該研究顯示,由于患者發(fā)生感染及住院天數(shù)延長,因而住院費(fèi)用增加,因SSI導(dǎo)致總住院費(fèi)用(中位數(shù))增加10 115元,SSI組與對照組比值為1.94,較國內(nèi)相關(guān)研究高[7-8],但低于其他研究結(jié)果[9]。雖然各地區(qū)研究結(jié)果有差異,但都不同程度的增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用[10-11]，占用衛(wèi)生資源[12-13]。在各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用支出中,以SSI組和對照組的西藥費(fèi)差(中位數(shù))最大,所以減少SSI,對減少抗菌藥物臨床使用與促進(jìn)抗菌藥物合理使用意義重大,且能降低醫(yī)院藥占比。

表1 SSI組與對照組各項(xiàng)費(fèi)用比較

注:SSI為外科手術(shù)部位感染

表2 SSI的危險(xiǎn)因素分析對比[例,n(%)]

另一方面,本研究對發(fā)生SSI的患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析,主要從性別、年齡、基礎(chǔ)疾病數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、是否進(jìn)行二次手術(shù)、術(shù)前是否合并其他感染、穿刺與引流、化療與放療、泌尿道插管等方面進(jìn)行綜合分析研究,發(fā)現(xiàn)除性別、是否二次手術(shù)、穿刺與引流、化療與放療未表現(xiàn)出感染發(fā)生率差異外,其他幾項(xiàng)因素均可對患者SSI的發(fā)生產(chǎn)生一定影響。

總之,SSI不僅增加患者的痛苦、延長住院天數(shù)、增加醫(yī)療費(fèi)用、占用有限的衛(wèi)生資源,同時(shí)也降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、病床周轉(zhuǎn)速度,影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,因此,我們必須采取集束化的預(yù)防控制措施來降低SSI的發(fā)病率。本研究的不足之處在于SSI的發(fā)生率較低，所以在研究胃腸手術(shù)患者發(fā)生SSI的危險(xiǎn)因素時(shí)存在樣本量不足的問題。另外，研究疾病的類型僅限于胃腸系統(tǒng)，其他類型手術(shù)所致SSI的危險(xiǎn)因素可能有所差異，有待進(jìn)一步分析。