急危重病(癥)救治中醒腦靜注射液臨床應(yīng)用專家共識

中國研究型醫(yī)院學(xué)會衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)專業(yè)委員會 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會

急危重病(癥)是指發(fā)病急驟、病情危重、進(jìn)展迅速、預(yù)后往往不佳的某些嚴(yán)重疾病。急危重病(癥)的診治涵蓋院前急救、院內(nèi)救治、手術(shù)治療以及重癥監(jiān)護(hù)治療等一系列過程,涉及內(nèi)科、外科以及婦產(chǎn)科等多個專業(yè)領(lǐng)域。因此,早期識別、正確診斷以及迅速合理的治療,提高患者搶救成功率,對改善預(yù)后顯得尤為重要。近年來，越來越多的研究顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療對于急危重病(癥)患者具有良好的治療效果。

醒腦靜注射液(以下簡稱醒腦靜)是源于清代著名醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》,由經(jīng)典急救方劑安宮牛黃丸拆方而來,并經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)精制而成的水溶性靜脈注射液。注射劑型給藥方便,起效迅速,解決了傳統(tǒng)丸劑對危重、昏迷患者給藥難的問題。自1978年生產(chǎn)上市以來,已有逾千萬人次從醒腦靜的治療中獲益。醒腦靜獲得了國家科技重大專項“重大新藥創(chuàng)制”、國家“十二五”科技支撐計劃和國家中藥標(biāo)準(zhǔn)化專項等國家重大科技專項的支持,并列入了中國中醫(yī)醫(yī)院急診必備中成藥目錄、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價層次品種和國家中藥保護(hù)品種目錄及《國家臨床路徑釋義·神經(jīng)內(nèi)科分冊》。被《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》《中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克治療指南(2014)》《急性酒精中毒診治共識》及《高血壓性腦出血急性期中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》等多個指南或共識所推薦。

為了進(jìn)一步規(guī)范急危重病(癥)診療,提高臨床醫(yī)務(wù)工作者尤其是廣大基層醫(yī)務(wù)工作者的診治水平,做好急危重病(癥)治療中醒腦靜的臨床應(yīng)用,中國研究型醫(yī)院學(xué)會衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會從臨床實踐出發(fā),結(jié)合臨床循證學(xué)證據(jù),綜合治療經(jīng)驗,制定了本專家共識。

一、醒腦靜的組方特點和作用機(jī)制

(一)組方特點

醒腦靜于20世紀(jì)70年代在安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上進(jìn)行處方精簡,剔除了安全性風(fēng)險較大的朱砂、雄黃等藥材,精選麝香、梔子、郁金和冰片四味藥而制成的靜脈注射劑。通過靜脈給藥可以快速起效,發(fā)揮對顱腦外傷、腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、各種中毒及高熱的臨床療效。方中麝香為君藥,芳香走竄,開竅醒腦；梔子為臣藥,瀉火除煩,清熱利尿,涼血解毒；郁金為佐藥,活血行氣,清心解郁,涼血解毒,協(xié)同二藥開竅通絡(luò)；冰片為使藥,辛香走竄,引藥上行,助麝香以通諸竅。諸藥合用,共奏“開竅醒神、鎮(zhèn)靜止痙、清熱解毒、解郁行氣”之功[1]。

(二)作用機(jī)制

1.退高熱

醒腦靜具有顯著的降低體溫、退高熱的作用。謝景峰等[2]研究發(fā)現(xiàn),醒腦靜組在注射醒腦靜后,隨著體溫下降,腦脊液中前列腺素E2(PEG2)和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量顯著下降,提示醒腦靜可能通過抗病毒減少內(nèi)源性致熱原及腦內(nèi)PGE2、cAMP的合成與釋放,從而達(dá)到退熱效果。另一項研究顯示[3],醒腦靜對病毒性發(fā)熱的治療作用與其殺死、抑制病毒有關(guān),且能在病毒感染的情況下有效地促進(jìn)高效價干擾素產(chǎn)生,抵御病毒。

2.催醒和糾正昏迷

醒腦靜中含有芳香開竅藥物麝香和冰片,具有快速催醒復(fù)蘇作用。劉亞敏等[4]用Pulsinelli的4vo 法建立大鼠全腦缺血-再灌注模型,發(fā)現(xiàn)麝香可降低腦缺血時的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)天門冬氨酸,升高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸、甘氨酸,以對抗興奮性氨基酸的毒性,從而達(dá)到催醒復(fù)蘇的作用。魏晶晶[5]研究表明,醒腦靜對酒精性昏迷動物模型具有促醒作用,其機(jī)制是調(diào)控興奮性氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸及其相關(guān)受體NR2A、NR2B及GABAa2受體mRNA的表達(dá),拮抗阿片受體樣作用,降低β-內(nèi)啡肽水平,具有納洛酮樣作用,增加小鼠的自由活動次數(shù),拮抗嗎啡誘導(dǎo)的家兔呼吸抑制,拮抗戊巴比妥誘導(dǎo)的小白鼠睡眠作用。

3.抗炎與神經(jīng)保護(hù)

(1)拮抗興奮性氨基酸毒性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性氨基酸特別是谷氨酸爆發(fā)性釋放以及興奮性氨基酸受體的表達(dá)上升,會啟動細(xì)胞死亡的信號傳導(dǎo)。沈思鈺等[6]采用線栓法制備大鼠左側(cè)腦中動脈阻斷模型,探討醒腦靜對局灶性腦缺血大鼠海馬N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)的影響,結(jié)果表明,醒腦靜組NMDA受體表達(dá)顯著低于模型組,說明醒腦靜在局灶性腦缺血中的神經(jīng)保護(hù)作用可能是拮抗NMDA受體表達(dá)的上調(diào)。

(2)清除自由基。腦缺血-再灌注過程中產(chǎn)生大量的氧自由基,造成脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過氧化,細(xì)胞膜破壞,最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。氧自由基尤其是超氧陰離子,是局灶性腦缺血-再灌注后細(xì)胞凋亡的主要因素。趙映敏等[7]采用結(jié)扎新生大鼠的左側(cè)頸總動脈建立腦缺血缺氧模型,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與缺氧缺血組相比,醒腦靜干預(yù)組大鼠腦組織含水量、腦組織丙二醛(MDA)水平明顯降低,超氧化物歧化酶(SOD)水平顯著增高。陸曉微[8]采用longa 線栓法制備大鼠大腦中動脈缺血-再灌注模型,探討醒腦靜對大鼠腦缺血-再灌注損傷后腦組織勻漿中SOD、MDA水平的變化以及神經(jīng)細(xì)胞凋亡率,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與假手術(shù)組相比,缺血-再灌注后醒腦靜治療組和對照組的腦組織勻漿SOD水平顯著下降,MDA水平顯著升高,而醒腦靜組上述兩項指標(biāo)的變化較對照組顯著減弱,凋亡細(xì)胞顯著減少,說明醒腦靜可以通過拮抗上述自由基達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。另有研究顯示[9-10],醒腦靜注射液可通過提高腦缺血-再灌注后SOD水平和降低MDA水平達(dá)到抗腦缺血-再灌注損傷作用。

(3)抑制炎癥因子釋放。腦損傷時釋放大量的炎性細(xì)胞因子,如IL-1、IL-6、TNF-α等,這些細(xì)胞因子在腦缺血-再灌注神經(jīng)細(xì)胞損傷中起著重要的作用。李芳君等[11]采用改良線栓法制備大鼠局灶性腦缺血2 h 再灌注24 h損傷模型,結(jié)果發(fā)現(xiàn),缺血前30 min和缺血后2 h 腹腔注射醒腦靜組血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平較模型組顯著降低。吳玉生等[12]采用結(jié)扎大鼠雙側(cè)頸總動脈法建立急性腦缺血模型,結(jié)果顯示,模型組大鼠血清TNF-α、ICAM-1水平、腦含水量顯著高于醒腦靜組和對照組(P<0.05),且光鏡下觀察大鼠腦組織病理形態(tài)可見模型組損傷最顯著,醒腦靜組次之。說明醒腦靜可抑制炎癥反應(yīng),減輕腦水腫程度,減輕病理損傷,對腦缺血神經(jīng)細(xì)胞損傷具有一定的保護(hù)作用。

(4)調(diào)控神經(jīng)凋亡基因的表達(dá)。醒腦靜可調(diào)控神經(jīng)凋亡基因表達(dá),發(fā)揮腦神經(jīng)保護(hù)作用。戴永建等[13]采用改進(jìn)的Feeney法制作大鼠創(chuàng)傷后腦損傷(TBI)模型,結(jié)果發(fā)現(xiàn),醒腦靜治療組細(xì)胞凋亡率及Caspase-3表達(dá)較損傷對照組有顯著降低。郭晉輝[14]通過動物模型試驗發(fā)現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后海馬神經(jīng)元中Caspase-3顯著上升,醒腦靜治療組Caspase-3較SAH組下降,抑制了細(xì)胞凋亡的發(fā)生。余厚友等[15]通過動物試驗發(fā)現(xiàn),CO中毒組大鼠海馬發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡,Bcl-2表達(dá)無顯著變化；醒腦靜注射組凋亡神經(jīng)元顯著減少,Bcl-2 蛋白表達(dá)增多,尤以中毒后3 d和5 d明顯。程記偉等[16]分析醒腦靜對戊四氮點燃癲癇大鼠腦組織中c-fos和c-jun蛋白表達(dá)的影響,發(fā)現(xiàn)醒腦靜抗癲癇的機(jī)制可能是通過抑制c-fos、c-jun的表達(dá)從而減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡。

二、醒腦靜的臨床治療應(yīng)用

(一)醒腦靜治療高熱

1.中暑

有研究表明[17],在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,配合醒腦靜治療重癥中暑療效確切,能夠縮短高熱持續(xù)時間、發(fā)熱持續(xù)時間及癥狀體征恢復(fù)時間,顯著降低患者多臟器功能障礙綜合征的發(fā)生率。

2.感染性發(fā)熱

醒腦靜無論是針對病毒感染性發(fā)熱還是細(xì)菌感染性發(fā)熱,在臨床上都體現(xiàn)出非常好的療效。一項醒腦靜治療病毒性腦炎的系統(tǒng)評價顯示[18],醒腦靜能顯著提高病毒性腦炎治愈率,縮短發(fā)熱消退時間。另有研究[19]顯示,與病毒唑相比,醒腦靜可以顯著縮短上呼吸道感染所致高熱的退熱時間。

鄒曉軍等[20]研究發(fā)現(xiàn),與常規(guī)治療相比,在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜,可減少感染性發(fā)熱患者發(fā)熱持續(xù)時間,縮短病程。應(yīng)用醒腦靜退熱,患者均未出現(xiàn)驚厥發(fā)作與大汗虛脫現(xiàn)象。臨床上廣泛應(yīng)用的非甾體類解熱止痛藥因用藥不當(dāng)易引起患者大汗淋漓導(dǎo)致虛脫,醒腦靜具有一定的優(yōu)越性。

3.登革熱

醒腦靜在登革熱治療中的臨床療效結(jié)果顯示,與常規(guī)對癥支持治療相比,在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜,可顯著緩解登革熱患者臨床癥狀,縮短退熱時間,改善白細(xì)胞計數(shù)及血小板計數(shù)平均值[2]。

(二)醒腦靜治療昏迷

1.腦卒中

在一項關(guān)于醒腦靜治療高熱、中風(fēng)、中毒所致昏迷效果的Meta分析結(jié)果顯示[22],與對照組相比,醒腦靜對高熱、中毒以及卒中所致昏迷患者的意識障礙改善具有顯著優(yōu)勢。一項關(guān)于醒腦靜治療腦梗死臨床療效及安全性的Meta分析[23],共納入了13個隨機(jī)對照研究(1 203例患者),結(jié)果顯示,與丹參等藥物相比,醒腦靜可降低腦梗死患者的病死率,提高總有效率,不良反應(yīng)極少且表現(xiàn)輕微。另一項醒腦靜治療腦出血的Meta分析[24],共納入了13個隨機(jī)對照研究(1 035例患者),系統(tǒng)評價了醒腦靜改善腦出血患者的功能性結(jié)局及導(dǎo)致的不良反應(yīng),結(jié)果顯示,與對照組相比,醒腦靜有效減少腦出血患者的死亡/依賴的趨勢,能改善患者的神經(jīng)功能缺損,且未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。《中醫(yī)臨床治療指南釋義(腦病分冊2015版)》[25]中推薦,在腦梗死和腦出血意識障礙患者中使用醒腦靜。

2.顱腦外傷

有研究者[26]進(jìn)行了一項小樣本的隨機(jī)對照試驗,以評估醒腦靜對于輕中型顱腦外傷的臨床療效,結(jié)果顯示,與甘露醇單藥治療的對照組相比,醒腦靜聯(lián)合甘露醇治療組的臨床治療總體有效率顯著增加,血腫消退時間顯著減少。另有研究[27]顯示,與單用高壓氧治療重型顱腦外傷相比,醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療可顯著縮短意識恢復(fù)時間,有顯著促醒作用。因此,醒腦靜可有效治療顱腦外傷,改善臨床癥狀,促進(jìn)患者蘇醒。

(三)急性中毒

臨床上醒腦靜已廣泛用于急性酒精中毒、一氧化碳中毒和農(nóng)藥中毒等治療。一項關(guān)于醒腦靜治療急性酒精中毒的系統(tǒng)評價[28],共納入27個研究,結(jié)果顯示,在治療急性酒精中毒時,常規(guī)治療聯(lián)合醒腦靜治療顯效時間(加權(quán)均數(shù)差-90.62 min 95%CI-121.12,-60.11)和有效時間(加權(quán)均數(shù)差-124.97 min 95%CI-183.54,-66.40)顯著優(yōu)于單純常規(guī)治療。對重度酒精中毒的藥物臨床效果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),與單用納洛酮的對照組相比,醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療可縮短患者清醒時間及住院時間,提高整體臨床療效(73.33% vs 96.67%),臨床不良反應(yīng)發(fā)生率更低(60% vs 20%)[29]。2014年中華醫(yī)學(xué)會急性酒精中毒診治共識專家組發(fā)布的《急性酒精中毒診治共識》[30]推薦,醒腦靜可用于急性酒精中毒的對癥與支持治療。

醒腦靜在急性一氧化碳中毒治療中發(fā)揮了重要作用。有研究顯示[31-32],醒腦靜可縮短急性一氧化碳中毒所致昏迷的蘇醒時間及住院時間,降低遲發(fā)性腦病的發(fā)生率,提升臨床治療有效率,有顯著的腦保護(hù)作用。醒腦靜在農(nóng)藥中毒或鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒治療中也具有顯著的催醒與腦保護(hù)作用[33-34]。

(四)心肺腦復(fù)蘇

醒腦靜可改善呼吸心跳驟停所致的機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)蘇醒,保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞。黃芳等[35]研究發(fā)現(xiàn),醒腦靜可降低心肺復(fù)蘇患者的TNF-α、S100β水平,具有腦保護(hù)作用。劉海波等[36]研究表明,早期應(yīng)用醒腦靜可以降低呼吸心跳驟?；颊哐逖装Y因子水平,減輕心肺復(fù)蘇術(shù)后機(jī)體的全身炎癥反應(yīng)。劉長等[37]研究顯示,對于呼吸心跳驟停的患者,及時有效的院前心肺復(fù)蘇能提高患者的有效生存率,院內(nèi)繼續(xù)心肺復(fù)蘇時聯(lián)合醒腦靜治療,能再次提高患者的有效生存率。

(五)多臟器功能衰竭

有研究[38]顯示,在抗感染、對癥支持等常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜靜脈滴注(20 mL/d) ,應(yīng)用7～10 d,退熱時間縮短,C-反應(yīng)蛋白水平下降,格拉斯哥評分及腦電圖療效均較常規(guī)治療顯著改善。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會發(fā)布的《中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克治療指南(2014)》推薦[39],醒腦靜可用于膿毒癥所致的高熱持續(xù)不退、煩躁、神昏、嘔心嘔吐、舌質(zhì)絳紅等。

三、醒腦靜在急危重病(癥)救治中的注意事項

(一)配伍禁忌

醒腦靜與阿托品、去甲腎上腺素、間羥胺、腎上腺素、山莨膽堿等存在配伍禁忌,應(yīng)避免與此類藥理作用相似、抗休克血管活性藥物及抗膽堿藥物聯(lián)用[40]。醒腦靜不宜與其他藥物在同一容器中混合使用[41],聯(lián)合用藥時,兩組藥品輸液間用20 mL生理鹽水注射液沖管。

(二)用法、用量及滴速

臨床治療中,建議醒腦靜一次20 mL加入250 mL溶劑中,每日1～2次靜脈滴注給藥。治療過程中,滴注速度不宜過快。建議滴注前30 min不超過20滴/min,如無不適,而后保持在50～60滴/min內(nèi)[42-43]。有研究顯示,醒腦靜配伍5%葡萄糖注射液較配伍生理鹽水發(fā)生的不良反應(yīng)多,可能原因是葡萄糖的pH值低于生理鹽水。醒腦靜配伍葡萄糖注射液后形成的微粒直徑顯著高于生理鹽水,而后者則在合格范圍內(nèi)。因此,建議臨床上應(yīng)用醒腦靜如不需要控制鹽的攝入量,盡量選擇生理鹽水。如必須選擇葡萄糖調(diào)配,則使用帶有過濾器的輸液管,可以減少微粒所產(chǎn)生的不良反應(yīng)風(fēng)險[44]。

(三)個體特異質(zhì)

孕婦禁用醒腦靜。老年人及兒童在用藥時應(yīng)按體表面積或體重等折算確定用量。對于過敏體質(zhì)者,應(yīng)充分了解患者體質(zhì),詳細(xì)詢問藥物過敏史,慎重使用醒腦靜。有過敏史者慎用中藥注射液,并加強(qiáng)1 h內(nèi)用藥監(jiān)控。盡量使用同一批號的產(chǎn)品,可減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

四、醒腦靜的不良反應(yīng)與應(yīng)急處理

(一)不良反應(yīng)

目前在臨床應(yīng)用中極少發(fā)現(xiàn)醒腦靜的不良反應(yīng)。有學(xué)者[42]對1994年1月1日至2014年8月31日文獻(xiàn)報道的醒腦靜不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),醒腦靜不良反應(yīng)主要累及呼吸系統(tǒng)(胸悶、呼吸困難、憋氣、發(fā)紺,占28.36%)、皮膚及其附件(皮疹、蕁麻診、面部潮紅、局部腫脹,占25.37%)、全身性損害(寒戰(zhàn)、過敏樣反應(yīng)、發(fā)熱、四肢麻木,占25.37%)、神經(jīng)系統(tǒng)(頭疼、頭暈、煩躁、意識不清,占8.96%)、心腦血管系統(tǒng)(心跳加快、心悸,占5.97%)和消化系統(tǒng)(惡心、嘔吐、腹痛,占5.97%)。據(jù)國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)顯示,2017年共接收了醒腦靜不良反應(yīng)報告約2 000例,不良反應(yīng)發(fā)生率約為0.26%。見表1。

表1 醒腦靜的不良反應(yīng)

(二)不良反應(yīng)發(fā)生的原因

不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥過敏史、超適應(yīng)證或超說明書推薦劑量用藥、超療程用藥以及聯(lián)合用藥等因素相關(guān)[41]。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者加強(qiáng)嚴(yán)密觀察。超適應(yīng)癥用藥、超說明推薦劑量用藥以及超療程用藥會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險,在未取得更多高質(zhì)量隨機(jī)對照研究證據(jù)支持前,應(yīng)參照說明書使用。醒腦靜與其他藥物聯(lián)合使用,易因相互作用而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生,且聯(lián)合用藥數(shù)越多,發(fā)生風(fēng)險越大。

(三)常見不良反應(yīng)的應(yīng)急處理

1.過敏性休克

先出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即停藥給予吸氧。對于一般患者,如收縮壓為40～70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),予0.3～0.5 mg腎上腺素肌注。對于危急重患者,如收縮壓為0～40 mmHg或嚴(yán)重喉頭水腫,0.1 mg腎上腺素稀釋在10 mL 0.9%氯化鈉溶液中，5～10 min緩慢靜脈推注,或腎上腺素1 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注,1～4 μg/min,可逐漸加量。對于心率極快者,如心率>150次/min,可用上述靜脈注射方法緩慢推注,如心率減慢,可繼續(xù)推注,否則改用血管加壓素升壓。

2.皮疹瘙癢

皮疹一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。如皮疹伴有腹痛、腹瀉或明顯瘙癢時,停藥后給予異丙嗪或地塞米松靜注。

3.胃腸道反應(yīng)

一般減慢滴速或停藥即可緩解?？捎?-羥色胺受體拮抗劑對癥處理,必要時可予激素治療。

4.胸悶氣短

一般減慢滴速或停藥即可緩解?？捎璧厝姿?、異丙嗪等抗過敏治療。

5.靜脈炎

將患肢抬高并制動,用50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。

五、結(jié)語

急危重病(癥)具有病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、個體間差異明顯等特點。如不能在盡可能短的時間內(nèi)給予有效合理的診治,臨床預(yù)后往往不佳。因此,對于急危重病(癥)患者應(yīng)盡早做出準(zhǔn)確識別及診斷,在已有搶救治療措施的基礎(chǔ)上,選擇有研究證據(jù)支持且已積累豐富臨床經(jīng)驗的治療方法或藥物,積極開展綜合治療。從目前的臨床研究證據(jù)來看,在急危重病(癥)的救治中,醒腦靜具有重要且確切的治療效果。將來我們還需要進(jìn)一步開展并完善相應(yīng)臨床循證依據(jù),豐富治療方案,使廣大急危重病(癥)患者獲益。

共識指導(dǎo)顧問

陳玉國

共識撰寫專家

岳茂興 李奇林 呂傳柱 蔣龍元

參加編寫專家(按姓名拼音順序)

白俊清、卞曉星、崔 彥、曹 佳、曹廣文、陳 東、陳建榮、陳 彥、陳曉輝、陳浩波、楚 鷹、都定元、董謝平、付 研、付守芝、顧建文、關(guān)永東、何春來、何明豐、何 梅、何忠杰、黃 亮、黃 毅、黃立鋒、花海明、胡培陽、胡輝瑩、姜成華、賈群林、菅向東、劉明華、劉 寧、劉保池、劉國棟、劉 斌、劉志禮、劉志國、李 靜、李 瑛、李國民、李雙明、李小兵、林紹彬、路曉光、梁華平、梁子敬、黎清成、盧建華、藍(lán)光明、米玉紅、梅 冰、秦國良、芮慶林、申 捷、沈 洪、孫修路、孫志輝、司少艷、石忠琪、譚杜勛、唐維駿、武巧元、武 鋼、王 成、王 彬、王大明、王祉武、王 醒、許 鐵、徐燕杰、徐春生、夏錫儀、肖烈輝、陰赪宏、尹志勇、尹進(jìn)南、楊曉峰、姚元章、岳 健、余 濤、周培根、周飛虎、張海濤、張 謙、張成崗、張勁松、張文武、張 紅、張 泓、張思森、張在其、張海森、趙 楓、周 寧、周 強(qiáng)、鄒小明、鄭道新

執(zhí)筆人：岳茂興(100101 北京，解放軍第三〇六醫(yī)院特種醫(yī)學(xué)中心；213017 江蘇常州，江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科)；李奇林(510282廣東廣州，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院急診科)；呂傳柱(571199海南海口，海南醫(yī)學(xué)院)；蔣龍元(510120 廣東廣州，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科)