護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的應(yīng)用價(jià)值

劉 燕

（江蘇省如東縣中醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226400）

研究顯示，在冠狀動(dòng)脈CTA檢查過程中，圖像清晰度會在很大程度上受患者心律波動(dòng)以及心率變化影響，為了確保圖像質(zhì)量，需維持患者心率穩(wěn)定，所以在檢查時(shí)對患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要[1-2]。本研究在冠狀動(dòng)脈CTA檢查過程中，除了做好常規(guī)準(zhǔn)備工作之外，同時(shí)還對患者加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

53例患者于2018年4月—2019年2月來我院行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②配合度高；③精神狀況正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能不全；②嚴(yán)重心率失常；③配合度低下。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者年齡28～83歲，平均年齡（42.15±6.28）歲，共26例，男性16例，女性10例。對照組患者年齡29～82歲，平均年齡（42.18±6.19）歲，共27例，男性15例，女性12例。研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，檢查儀器采用西門子64排CT機(jī)，掃描參數(shù)設(shè)置為180mAs～220mAs 130KV，螺距0.27層厚64×0.6mm。開始掃描前5分鐘給予硝酸甘油0.5mg舌下含服。對比劑是碘海醇（100ml∶35g）先給予生理鹽水20ml，速率5ml/s 然后再給予80ml對比劑+50ml生理鹽水，速率5ml/s 啟動(dòng)掃描10s之后開始監(jiān)測，當(dāng)閾值為100Hu時(shí)，掃描程序自動(dòng)啟動(dòng)，5s之后開始掃描。對照組僅行常規(guī)準(zhǔn)備，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)：

1.2.1評估 掃描之前要對患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及相關(guān)病史進(jìn)行全面了解；若患者有糖尿病，那么要在停止服用二甲雙胍48h之后再進(jìn)行檢查；其次，選擇肘正中靜脈等彈性較好、直、粗血管進(jìn)行穿刺，將硬腫、疤痕血管避開，了解患者的飲食習(xí)慣、文化程度以及心理狀態(tài)。

1.2.2心理干預(yù) 患者進(jìn)入休息室等候時(shí)，護(hù)理人員可采用通俗易懂的語言向其講解檢查的重要性、必要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者提前做好心理準(zhǔn)備，將其認(rèn)知力提高；認(rèn)真聆聽患者擔(dān)心的問題，并提供針對性的心理疏導(dǎo)；提前告知患者對比劑注入后可能會出現(xiàn)的一系列反應(yīng)，提前將機(jī)器安全性告知患者。

1.2.3心率控制 （1）每天早晨、晚上均給予患者25mg～50mg倍他樂克口服，若患者心率在80次/min以上，那么便要在用藥2d之后接受檢查，若在70次/min～80次/min之間，那么需要服藥1d，若在70次/min以下，那么當(dāng)天便要接受檢查，檢測前1h給予其25mg倍他樂克口服。（2）囑咐患者檢查之前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免遺傳、含糖以及咖啡等飲料；檢查之前2h提前進(jìn)食，特別是糖尿病患者，要避免空腹接受檢查；檢查前指導(dǎo)患者安靜休息30min之后對心率進(jìn)行測定。

1.2.4加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo) 掃描過程中，患者需要在一定時(shí)間內(nèi)保持屏氣狀態(tài)，護(hù)理人員要對患者加強(qiáng)仰臥位訓(xùn)練，上舉雙臂，充分放松肢體；對患者行反復(fù)性的平靜吸氣之后屏住呼吸，然后再出氣的訓(xùn)練，同時(shí)還要囑咐患者保持均勻的呼吸幅度，防止出現(xiàn)吞咽、咳嗽以及打噴嚏等動(dòng)作，一直到心電呼吸示蹤儀上顯示有良好的屏氣效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組圖像質(zhì)量顯示情況以及檢查成功率。

圖像質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：若圖像顯示清晰，所有血管充盈度良好，不存在偽影，則為優(yōu)；若圖像質(zhì)量滿意，不存在階梯狀偽影或者錯(cuò)層偽影，僅單側(cè)血管邊緣有輕度模糊現(xiàn)象出現(xiàn)，則為良；若多段或者多支血管管壁處于模糊狀態(tài)，部分血管有錯(cuò)層偽影出現(xiàn)，則為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0中，計(jì)數(shù)資料均行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)良率為96.15%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.0598，P＜0.05），見表1。

2.2 檢查成功率

觀察組檢查成功率為96.15%（25/26），高于對照組的70.37%（19/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.2658，P＜0.05）。

表1 兩組圖像質(zhì)量對比[n（%）]

3 討論

臨床上，冠狀動(dòng)脈CTA檢查屬于一種常見的無創(chuàng)影像學(xué)檢查方式，具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)、安全等諸多優(yōu)點(diǎn)，能將冠狀動(dòng)脈主干以及冠狀動(dòng)脈通暢性清楚、準(zhǔn)確顯示出來，是臨床用來對冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行評價(jià)的一種重要方式[4-5]。冠狀動(dòng)脈CTA檢查過程中，患者機(jī)體處于各種應(yīng)激狀態(tài)中，應(yīng)激因素包括檢查本身、外部環(huán)境因素以及心理因素，這會對檢查過程產(chǎn)生明顯影響，促使患者心率加快，出現(xiàn)煩躁不安、緊張等狀態(tài)[6]。為此，為了確保檢查順利進(jìn)行，對患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究中，觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)良率為96.15%，高于對照組的66.67%，檢查成功率為96.15%（25/26），高于對照組的70.37%（19/27），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)利于提高圖像質(zhì)量與檢查成功率。究其原因，通過對患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能有效緩解其心理狀態(tài)，維持心率穩(wěn)定狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)對檢查過程產(chǎn)生的影響。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈CTA檢查過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的效果理想，利于提高圖像質(zhì)量與檢查成功率。