DR和CT影像診斷在脊柱爆裂型骨折中的臨床應(yīng)用探討

謝洪彬

（赤峰市第二醫(yī)院骨外二科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

脊柱爆裂型骨折是脊柱骨折中的一種，骨折原因是脊柱在承受過度的運(yùn)動(dòng)或外力作用時(shí)引起的嚴(yán)重的損傷[1]。致傷暴力可以是過度的前屈、后伸，擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，凡超過生理極限即可引起損傷[2]。骨折后，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、脊柱畸形等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)斐砂c瘓、死亡。臨床上對(duì)通過影像學(xué)檢查幫助診斷并確定骨折位置及嚴(yán)重程度，本文就2016年8月—2018年12月期間，因外傷等原因擬診斷為脊柱爆裂型骨折的120例患者作為研究對(duì)象，研究探討DR和CT影像診斷在脊柱爆裂型骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年8月—2018年12月期間，因外傷等原因擬診斷為脊柱爆裂型骨折的120例患者作為本次研究對(duì)象，其中，男78例，女42例，年齡18～75歲。骨折原因：車禍?zhǔn)鹿?3例，高空墜落損傷36例，沖撞跌倒17例，重物擊傷10例，其他原因致傷4例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 DR檢查方法 120例患者行DR檢查，我院所用的DR儀器為柯達(dá) DR7100，對(duì)患者所傷椎體的正側(cè)位進(jìn)行拍攝，拍攝側(cè)位時(shí)，應(yīng)減少雙臂的遮擋。完成攝片后，處理圖像并打印膠片，由影像診斷醫(yī)師診斷并由上級(jí)醫(yī)師審核。

1.2.2 CT檢查方法 我院CT為西門子的revolution 64排CT，患者在檢查床上為仰臥位，相應(yīng)參數(shù)設(shè)定為：管電流250mA，管電壓120kV，層厚為5.0mm，重建層厚為1.0mm，矩陣為330×330。掃描定位起點(diǎn)為患者椎管的垂直面，在掃描過程中，掃描縱徑不得小于一節(jié)椎體。掃描完成后，獲得的基礎(chǔ)圖像經(jīng)過DICOM軟件進(jìn)行三維重建后處理，并保存圖像，上傳給診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)DR及CT對(duì)脊柱爆裂型骨折的檢出率，并對(duì)比兩種檢查方式的耗時(shí)及耗費(fèi)，綜合評(píng)價(jià)二者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行分析，計(jì)量資料則由（±s）展開研究,數(shù)據(jù)間客觀比對(duì)后，若有差異性出現(xiàn)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較DR與CT對(duì)脊柱爆裂型骨折的檢出率

120例患者中，通過CT檢出114例患者為脊柱爆裂型骨折，檢出率為95.0%，而通過DR檢出92例脊柱爆裂型骨折，檢出率為76.7%，CT的檢出率明顯高于DR的檢出率，P＜0.05，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體可見表1。

表1 DR與CT對(duì)脊柱爆裂型骨折的檢出率的對(duì)比

2.2 比較DR與CT檢查耗時(shí)與檢查費(fèi)用的

CT的平均檢查耗時(shí)為（8.6±0.6）min，檢查費(fèi)用為（602.7±10.9）元，而DR的平均檢查耗時(shí)為（2.4±0.7）min，檢查費(fèi)用為（117.7±10.9）元。

表2 DR與CT檢查耗時(shí)與檢查費(fèi)用的對(duì)比

3 討論

脊柱爆裂型骨折是一種嚴(yán)重的骨折類型，其主要癥狀為局部脊柱后凸畸形、局部劇烈疼痛合并神經(jīng)癥狀等。骨折的主要原因是脊柱受到暴力作用，超出人體所承受范圍，應(yīng)力部位的椎間盤被擠壓進(jìn)椎體板到達(dá)松質(zhì)骨中，產(chǎn)生壓縮性骨折[3]。脊柱分為前、中、后柱，爆裂型骨折多傷及前中后柱或是中后柱，大部分爆裂型骨折會(huì)并發(fā)椎管矢狀徑狹窄，相應(yīng)硬膜囊及神經(jīng)根受壓，損傷脊柱穩(wěn)定性，患者病情嚴(yán)重。臨床多以影像學(xué)檢查診斷脊柱爆裂型骨折，爭取的診斷有利于幫助臨床制定適合的診療方案及治療術(shù)式，還能夠評(píng)判預(yù)后效果。DR可以觀察到骨折的發(fā)生部位，觀察椎體是否滑脫等，但DR的圖像清晰度不高，不易發(fā)現(xiàn)輕微、隱匿性骨折，DR無法準(zhǔn)確判斷椎管的狹窄程度及椎間盤的改變。CT不僅可以清晰的顯示椎體的解剖及骨折的具體情況，還可以觀察椎體的移位滑脫情況、碎骨片的位置、椎間盤突入情況及椎管的狹窄情況，但CT的掃描范圍有限，若無法準(zhǔn)確定位，則容易漏診、誤診。本次研究結(jié)果顯示，CT的檢出率要高于DR的檢出率，但在檢查耗時(shí)和檢查費(fèi)用方面也高于DR檢查，可以看出CT的應(yīng)用價(jià)值比DR。

總而言之，診斷脊柱爆裂型骨折時(shí)，CT并CT三維重建更具有其明顯的優(yōu)勢，檢出率高，但耗費(fèi)的時(shí)間及費(fèi)用相對(duì)較高，臨床上可以綜合考慮來選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方式，為提高診斷的準(zhǔn)確率可以考慮將DR與CT相結(jié)合。