心房顫動伴室性心動過速的臨床心電圖分析

張 靜

（西昌市人民醫(yī)院 四川 涼山州 615000）

心房顫動是臨床較為常見的一種心律失常，且在成年人中發(fā)病率為0.3%左右，隨著年齡的上升，此疾病的發(fā)生率逐年增長[1]。盡管心房顫動不會危及患者生命安全，但是此疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者血流動力學(xué)惡化，并引發(fā)心功能損傷等。室性心動過速為臨床常見急癥，如患者合并心房顫動，會導(dǎo)致P波消失，為臨床心電圖診斷帶來困難。本研究對2016年2月—2018年11月我院收治的心房顫動伴室性心動過速患者共70例進(jìn)行本次研究，并分析其臨床心電圖特征，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源及分組

以2016年2月—2018年11月我院收治的心房顫動伴室性心動過速患者共70例進(jìn)行本次研究。所有患者均有持續(xù)的心房顫動，并伴有寬大畸形QRS波群。70例患者中，男性41例，女性29例。年齡在48歲～81歲之間，平均為62.19±6.01歲。疾病類型包括：冠心病19例，風(fēng)濕性心臟病21例，高血壓8例，擴(kuò)張型心肌病12例，肺源性心臟病4例，起搏器植入術(shù)后6例。排除心室預(yù)激、預(yù)激癥狀等患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行臨床心電圖檢查及aVR導(dǎo)聯(lián)診斷。并根據(jù)臨床癥狀及心電圖檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者有3個或3個以上QRS波群增寬，且QRS間期在0.12s以上，缺乏固定P波，心室率為120～200次/min之間，且節(jié)律不規(guī)則，出現(xiàn)心房率低于心室率；患者臨床表現(xiàn)為胸悶和頭暈，有乏力及出汗；p波消失為f波，且幅度不等，波型不同，下傳的RR間距不規(guī)則，頻率為360次/min以上。

心電圖檢查采用體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，平臥位，走紙速度為50mm/s，電壓為1.0mV/cm。

aVR導(dǎo)聯(lián)診斷方法：患者有房顫心電圖特點，判斷aVR QRS波的起始為R波；QRS波為r或q波但寬度在40ms以上；aVR為QS型且起始波的降支出現(xiàn)切跡；QRS波群的初始激動速度與終末激動速度之比小于1。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察70例心房顫動伴室性心動過速患者的心電圖特點，并分析aVR導(dǎo)聯(lián)的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有心房顫動伴室性心動過速70例患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對和錄入，采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料使用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為診斷準(zhǔn)確率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖特點

70例患者主要心電圖特點為：70例患者均出現(xiàn)寬QRS波型并符合室速特點，為節(jié)律勻齊的寬QRS波心動過速，其中46例呈右束支阻滯并伴有電軸重度右偏，V1導(dǎo)聯(lián)為頓挫R型，而V6導(dǎo)聯(lián)為r/S型；在QRS終止后可見房顫心電圖表現(xiàn)，寬R間期差值＜130mm，有心室奪獲；51例患者aVR導(dǎo)聯(lián)起始為R波，無P波。

2.2 aVR導(dǎo)聯(lián)診斷準(zhǔn)確率

aVR導(dǎo)聯(lián)對心房顫動伴室性心動過速診斷準(zhǔn)確67例，達(dá)95.71%，準(zhǔn)確率較高，與最終診斷結(jié)果對比P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 aVR導(dǎo)聯(lián)診斷準(zhǔn)確率

3 討論

心房顫動是臨床較為常見的一種快速心律失常，其主要是心房肌的除極順序不協(xié)調(diào)且發(fā)生紊亂等引起，多見于器質(zhì)性心臟病患者及高血壓患者中，且當(dāng)患者出現(xiàn)多個環(huán)路的折返會表現(xiàn)為持續(xù)性心房顫動，通過房室交接下傳至心室，可引發(fā)心室率不規(guī)則。室性心動過速（寬QRS心動過速）是臨床常見急癥，主要診斷方法為尋找P波并確定P波與QRS的關(guān)系，但是心房顫動伴室性心動過速的患者，P波消失，導(dǎo)致心電圖診斷較為困難。

通過70例患者臨床資料分析，我們認(rèn)為對心房顫動伴室性心動過速的臨床心電圖診斷，需要注意以下幾點：首先要查找寬QRS波型的臨床特征，尋找能夠支持室性心動過速的依據(jù)，包括胸導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)如出現(xiàn)同向性、無RS型、RS大于100ms或出現(xiàn)不典型的束支傳導(dǎo)阻滯則可判斷為室速；如肢體導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)aVF負(fù)向波，II導(dǎo)聯(lián)R峰在50ms以上，aVR導(dǎo)聯(lián)初始R波等可判斷[3]。隨后要快速查找P波。其中aVR導(dǎo)聯(lián)診斷準(zhǔn)確率較高，從研究結(jié)果看aVR導(dǎo)聯(lián)對心房顫動伴室性心動過速診斷準(zhǔn)確67例，達(dá)95.71%，準(zhǔn)確率較高，與最終診斷結(jié)果對比P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

但是在診斷過程中也不能盲目依賴aVR導(dǎo)聯(lián)，本組3例誤診患者中，2例患者QRS波群起始點及終點不能確定，導(dǎo)致診斷失誤；1例患者由于既往有心肌梗死病史并合并室速，出現(xiàn)QRS波起始部位的緩慢傳導(dǎo)，出現(xiàn)漏診。

綜上所述，心房顫動伴室性心動過速患者的臨床心電圖特征欠明顯，通過aVR可有效鑒別診斷，但仍具有一定的局限性，需要在診斷過程中考慮通過多種診斷方法結(jié)合，或在考慮為房顫伴室速時先給予胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)后，通過治療前后心電圖對比進(jìn)行疾病診斷，以提高心電圖診斷準(zhǔn)確率。